社區(qū)心理健康服務(wù)體系探析

侯宇晨

摘 要：目前，我國(guó)實(shí)施公共衛(wèi)生管理主要是以社會(huì)為單位，心理健康宣傳與心理疾病預(yù)防以社區(qū)為單位，依靠社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系實(shí)現(xiàn)心理健康服務(wù)。心理健康在我國(guó)的發(fā)展時(shí)間比較晚，服務(wù)職能水平與國(guó)外比較相對(duì)較低，各個(gè)方面的運(yùn)行機(jī)制、管理機(jī)制等方面都存在較多的問(wèn)題。在社區(qū)心理健康服務(wù)活動(dòng)中，必須有效發(fā)揮政府的主導(dǎo)職能，充分有效運(yùn)用各方優(yōu)勢(shì)資源構(gòu)建一個(gè)完善的社區(qū)心理健康服務(wù)體系，從而讓所有的社會(huì)人群都能夠接受具有協(xié)調(diào)性、綜合性及連續(xù)性的心理健康服務(wù)，最終將實(shí)現(xiàn)最終提升我國(guó)人民群眾的心理健康水平，促進(jìn)我國(guó)和諧社會(huì)建設(shè)能夠更快、更好實(shí)現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)服務(wù)；心理健康；體系構(gòu)建；社會(huì)自組織

中圖分類號(hào)：C915 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）09-0067-02

引言

目前，隨著我國(guó)社會(huì)快速進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，生活節(jié)奏變得高速化，生活環(huán)境也變得多樣化，以及復(fù)雜的人際關(guān)系和日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)，導(dǎo)致越來(lái)越多的人心理上受到各種不良應(yīng)激因素，從而使人們的健康水平和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。心理衛(wèi)生問(wèn)題日益突出，心理疾病及其誘發(fā)的生理疾病的發(fā)病率也在持續(xù)升高，已成為影響我國(guó)居民身心健康的問(wèn)題之一。以社區(qū)為單位開(kāi)展居民心理衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

一、我國(guó)社區(qū)心理健康服務(wù)現(xiàn)狀

（一）政府職能定位不清

社區(qū)主導(dǎo)心理服務(wù)同其他商業(yè)性質(zhì)服務(wù)最大的區(qū)別在于，社區(qū)主導(dǎo)體現(xiàn)了其福利性質(zhì)，也明確規(guī)定了政府對(duì)于該項(xiàng)服務(wù)事業(yè)有著必然的職責(zé)[1]。但目前一些地方政府“一把手”對(duì)于居民心理健康的重要性認(rèn)識(shí)不足，并沒(méi)有將心理健康同當(dāng)?shù)貐^(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化等各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展放在同等高度，也沒(méi)有切實(shí)認(rèn)識(shí)到心理健康服務(wù)也使普通居民的一項(xiàng)基本權(quán)益與福利。另一方面，由于在基層廣泛開(kāi)展心理健康服務(wù)，工程浩大，需要投入大量的人力物力，直接經(jīng)濟(jì)效應(yīng)并不顯著，也使許多基層政府望而卻步。同時(shí)，社區(qū)屬于基層治理機(jī)構(gòu)，工作面廣，開(kāi)展心理服務(wù)除了需要社區(qū)主導(dǎo)外，還需要政府其他專業(yè)部門的參與與配合。譬如衛(wèi)生局、公安、街道、民政局、救助部門、婦聯(lián)、殘聯(lián)等。但由于目前我國(guó)社區(qū)心理服務(wù)仍然是以衛(wèi)生部門（衛(wèi)生局及下屬衛(wèi)生醫(yī)療結(jié)構(gòu)）為主，其他部門在實(shí)際工作中容易出現(xiàn)相互之間職責(zé)交叉，分工不明，相互推諉的情況。

（二）資金保障不到位

資金不足，缺乏穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)來(lái)源是當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)所面臨的阻礙之一。相對(duì)于英、美、澳大利亞等國(guó)家落后了半個(gè)世紀(jì)以上[2]。我國(guó)政府投入資金建設(shè)全民醫(yī)保是2008年才開(kāi)始起步，目前正處于推廣階段，仍有30%以上的居民未享受醫(yī)保待遇。與此同時(shí)，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還處于建設(shè)階段，只在中等以上城市建有，并且遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有普及，居民需求與醫(yī)療供需間存在極大的供需矛盾。當(dāng)前社區(qū)心理服務(wù)主要都是掛靠在社區(qū)或者街道，沒(méi)有固定的資金來(lái)源。與此同時(shí)社會(huì)力量沒(méi)有得到充分的利用與挖掘，資金多是依靠政府的臨時(shí)性撥款，不夠穩(wěn)定，也不長(zhǎng)久。

（三）社會(huì)組織和專業(yè)隊(duì)伍分散薄弱

有資料顯示，目前我國(guó)心理衛(wèi)生服務(wù)人員呈現(xiàn)年輕化特點(diǎn)，以中青年為主，主要集中在45歲以下，大于45歲的僅占11.72%[3]。這主要是由于我國(guó)起步較晚所致。實(shí)際工作中，社區(qū)心理健康工作人員是以兼職、非專業(yè)人員為主，有些地方甚至和思想政治工作混為一談。目前我國(guó)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力配置上尚未考慮配備心理學(xué)的專業(yè)人才。另外關(guān)于居民衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)自組織發(fā)展與社區(qū)參與程度不足，也進(jìn)一步制約了社區(qū)心理健康服務(wù)發(fā)展。整體上來(lái)看，當(dāng)前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療人員的配備普遍不足，人力的限制使得社區(qū)醫(yī)療只能夠應(yīng)對(duì)日常的醫(yī)療工作，沒(méi)有更多的時(shí)間來(lái)開(kāi)展社區(qū)心理服務(wù)工作。同時(shí)即使是開(kāi)展了，教育人員的學(xué)歷層次卻又普遍偏低，對(duì)社區(qū)心理教育工作的深入、廣泛開(kāi)展帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。

（四）心理健康服務(wù)培訓(xùn)體系發(fā)展滯后

目前我國(guó)已開(kāi)展的社區(qū)心理服務(wù)地區(qū)，其從業(yè)人員主要是基層醫(yī)院調(diào)配的醫(yī)務(wù)人員，基本都沒(méi)有接受以社區(qū)心理服務(wù)為主要內(nèi)容的服務(wù)培訓(xùn)。許多人都是正式進(jìn)入工作崗位后，才開(kāi)始進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式也多集中于自學(xué)。社區(qū)心理服務(wù)從業(yè)人員都必須具備一定的資質(zhì)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而且必須具備一定的人際交往能力，確保溝通的有效性。專業(yè)培訓(xùn)不僅有利于服務(wù)工作的有序發(fā)展，同時(shí)也利于從業(yè)者自身的心理健康，能夠增強(qiáng)其心理承受能力，從而更好地面對(duì)社會(huì)和自我內(nèi)心。但由于缺乏體系化的針對(duì)性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，致使專業(yè)技能與業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的不足，因此難以保證心理服務(wù)的水平及實(shí)際效果。

二、社區(qū)心理健康服務(wù)體系建設(shè)對(duì)策

（一）轉(zhuǎn)變政府促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)理念

政府要加大對(duì)社區(qū)服務(wù)的投建力度，建設(shè)功能型、服務(wù)型的服務(wù)站，完善社區(qū)的內(nèi)部功能，真正使社區(qū)健康教育及健康促進(jìn)發(fā)揮應(yīng)有的作用[4]。在開(kāi)展社區(qū)心理健康服務(wù)活動(dòng)中，要正確認(rèn)識(shí)政府的職能和作用，樹(shù)立“政府、社會(huì)和民眾共同調(diào)節(jié)”的觀念。面對(duì)日益復(fù)雜化和多樣化的心理健康需要，政府顯然難以個(gè)個(gè)滿足，在實(shí)際工作安排中也很難做到面面俱到。在這種情況下，心理健康服務(wù)資源的配置和運(yùn)行方式應(yīng)適當(dāng)做出調(diào)整，減少政府壓力，同時(shí)提高心理健康服務(wù)效率。歐美國(guó)家在公共產(chǎn)品管理模式創(chuàng)新中普遍重視將公共產(chǎn)品競(jìng)爭(zhēng)化，一方面允許私人組織參與公共產(chǎn)品供給，形成與政府部門的競(jìng)爭(zhēng)。另一方面在政府內(nèi)部開(kāi)展績(jī)效管理、分散權(quán)力，形成政府內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)。

（二）改進(jìn)政府的治理模式

參考國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作可以發(fā)現(xiàn)，其政府治理模式與我國(guó)有著較大差別。筆者認(rèn)為，今后政府在促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)從以下兩方面入手：一是從“劃槳”走向“掌舵”。當(dāng)前我國(guó)政府管理仍然是以統(tǒng)治型和全能型為主導(dǎo)，其管理中過(guò)于追求基層行政組織的權(quán)威性和功能的專門化。而在社區(qū)心理健康服務(wù)中，政府必須盡快轉(zhuǎn)變?cè)械摹皠潣闭呱矸?，而作為“掌舵”者。即減少工作的具體參與與實(shí)施，而加強(qiáng)宏觀規(guī)劃、管理監(jiān)督職能。二是從集權(quán)走向分權(quán)。分權(quán)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是下放管理權(quán)至基層社區(qū)及社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，給予其工作開(kāi)展的靈活性，鼓勵(lì)其工作創(chuàng)新與發(fā)展。這樣不但可以提高社區(qū)心理健康服務(wù)的針對(duì)性，而且有利于降低政府服務(wù)成本。二是政府向公民放權(quán)，向社會(huì)放權(quán)，加強(qiáng)社會(huì)力量的參與與監(jiān)督。政府可以通過(guò)向社會(huì)組織、中介組織授權(quán)的方式動(dòng)員社區(qū)居民、社區(qū)組織獨(dú)立或者通過(guò)合作的方式解決社區(qū)心理健康服務(wù)。政府、非政府組織、公民形成多重代理關(guān)系。

（三）建立以政府投入為主的多渠道籌資機(jī)制

政府肩負(fù)有社區(qū)心理服務(wù)的重要責(zé)任，在原則上需要以政府的財(cái)政預(yù)算撥款來(lái)作為健康教育的主要經(jīng)費(fèi)來(lái)源。因此，需要將社區(qū)心理服務(wù)納入到公共衛(wèi)生建設(shè)的范疇中，政府對(duì)其進(jìn)行財(cái)政預(yù)算撥款，進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，促進(jìn)社區(qū)心理服務(wù)的協(xié)調(diào)發(fā)展。與此同時(shí)，還應(yīng)該在當(dāng)今的這個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下構(gòu)建起多渠道、多層次和多元化的籌資途徑，構(gòu)建起一套合理的社區(qū)心理服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制，以此來(lái)對(duì)社區(qū)心理服務(wù)的經(jīng)費(fèi)提供保障。這種多渠道的籌資機(jī)制與上一節(jié)中所說(shuō)的政府治理模式的轉(zhuǎn)變有著密切關(guān)系，適當(dāng)吸引民間資本，可以從公益角度和市場(chǎng)化運(yùn)作角度來(lái)促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)。

（四）加強(qiáng)社區(qū)心理健康服務(wù)的宏觀規(guī)劃

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)當(dāng)首先明確管理權(quán)責(zé)，從多機(jī)構(gòu)各行其是走向統(tǒng)籌整合[5]。筆者認(rèn)為，可按照“以衛(wèi)生局為領(lǐng)導(dǎo)，以心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)或綜合醫(yī)院精神科為骨干、以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為落腳點(diǎn)”的服務(wù)模式創(chuàng)建社區(qū)心理健康服務(wù)的組織體系。借鑒克拉瑪依的機(jī)構(gòu)設(shè)置模式，三級(jí)心理健康教育及咨詢服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系是以政府心理工作中心為核心，以各街道心理工作站為平臺(tái)，以街道相關(guān)機(jī)構(gòu)人員為基礎(chǔ)。同時(shí)加強(qiáng)心理服務(wù)干預(yù)、篩查、控制和跟蹤的完全機(jī)制。通過(guò)建立心理健康檔案、加強(qiáng)心理咨詢服務(wù)、加強(qiáng)對(duì)社區(qū)居民的評(píng)估、診斷、跟蹤，形成“信息、評(píng)估、反饋、防治”的預(yù)警系統(tǒng)及干預(yù)機(jī)制。唯有如此，才能夠使心理干預(yù)具有更高的針對(duì)性。

（五）加強(qiáng)社區(qū)心理健康服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

加強(qiáng)社區(qū)心理健康服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)主要在于人才的引進(jìn)與隊(duì)伍的培訓(xùn)兩方面。在人才引進(jìn)方面，拓寬人才來(lái)源渠道?？梢怨_(kāi)向社會(huì)招聘人才，也可以由社區(qū)所在市縣中心醫(yī)院、心理?？漆t(yī)院調(diào)派專家進(jìn)入社區(qū)。在隊(duì)伍培訓(xùn)方面?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)部門構(gòu)建長(zhǎng)效培訓(xùn)機(jī)制，對(duì)各種專業(yè)知識(shí)與健康教育授課技巧進(jìn)行經(jīng)常性的培養(yǎng)，以此來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)能力水平。首先，相關(guān)部門應(yīng)積極合作，制定系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)的培養(yǎng)制度，采取多種形式和途徑，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有從業(yè)人員的在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育。其次高校應(yīng)加強(qiáng)心理健康專業(yè)人才培養(yǎng)，完善學(xué)歷教育。再次，政府應(yīng)積極完善心理師資格評(píng)級(jí)認(rèn)證體系。此外，隊(duì)伍建設(shè)除了需要大量專業(yè)的心理服務(wù)人員外，同樣需要全科醫(yī)生、護(hù)士等多種醫(yī)學(xué)健康服務(wù)人員，因此社區(qū)應(yīng)當(dāng)科學(xué)地設(shè)置隊(duì)伍結(jié)構(gòu)與人員組成。

三、結(jié)語(yǔ)

社會(huì)心理問(wèn)題極大影響社會(huì)的和諧發(fā)展，執(zhí)政者必須加以更大的關(guān)注和重視。社區(qū)健康教育工作本就是一項(xiàng)長(zhǎng)期并且繁雜的工作，并不是某一個(gè)方面努力就能夠取得良好效果的，需要多個(gè)部門之間的人員進(jìn)行長(zhǎng)期不懈的努力與堅(jiān)持才能夠取得一定的效果。因此，積極、認(rèn)真、扎實(shí)的對(duì)這項(xiàng)工作進(jìn)行堅(jiān)持與推進(jìn)，只有這樣才能讓社區(qū)居民的健康意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)得到一定的提高，并讓他們的健康素養(yǎng)得到有效的改善。

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