老年人孤獨(dú)感及其團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)作用

王 平 吉 峰 崔玉玲 趙維燕 段熙明 王丹丹

2010年第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)公報(bào)顯示，中國(guó)人口老齡化正在加速發(fā)展，老年人口數(shù)量和人口老齡化發(fā)展速度都比預(yù)期的增長(zhǎng)更快，標(biāo)志著中國(guó)人口老齡化已經(jīng)進(jìn)入快速發(fā)展階段，對(duì)中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期影響將日益顯現(xiàn)[1]。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，全社會(huì)關(guān)注和重視老年群體的生存狀況具有強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)意義。在保障老年人基本的物質(zhì)生活的同時(shí)，他們的精神健康與生活幸福也應(yīng)給予高度重視。普查數(shù)據(jù)表明，常感孤獨(dú)的老年人，在城市為18%，農(nóng)村為30.9%。老年人的孤獨(dú)問(wèn)題是影響老年人精神健康與生活幸福的突出問(wèn)題，在老齡化社會(huì)中，這種影響必將更加顯著[2]。中國(guó)的養(yǎng)老事業(yè)起步較晚，同國(guó)外相比還有很大的差距，尤其是在老年人的精神生活方面，對(duì)于老年人孤獨(dú)感及其干預(yù)策略相關(guān)研究較為欠缺。

團(tuán)體輔導(dǎo)作為一種心理咨詢的方法，在改善人際關(guān)系，提高社會(huì)支持方面具有良好的作用。臨床實(shí)踐也證明，團(tuán)體心理干預(yù)對(duì)于減輕孤獨(dú)感[3]，改善抑郁癥狀具有顯著的效果[4]。本文調(diào)查老年人孤獨(dú)感，采用團(tuán)體輔導(dǎo)的方法對(duì)他們的孤獨(dú)感問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，為降低老年人孤獨(dú)感提供一套可行的實(shí)施方案。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從濟(jì)寧市人民公園、某敬老院及周邊農(nóng)村選取240名老年人調(diào)查其孤獨(dú)感現(xiàn)狀(各人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量見(jiàn)表2)?？紤]到被試的流失情況等相關(guān)因素，參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)者為常住敬老院的老人，并按照以下標(biāo)準(zhǔn)篩選:①有交往與溝通的愿望;②身體較健康，無(wú)明顯言語(yǔ)表達(dá)和運(yùn)動(dòng)障礙;③能按時(shí)參加每次輔導(dǎo)。30人入選，隨機(jī)抽取15人為實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)組)，進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，其余15人為對(duì)照組，不進(jìn)行干預(yù)。兩組在年齡、性別等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由研究者擔(dān)任團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者。

1.2 方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行集中式輔導(dǎo)，采用封閉的結(jié)構(gòu)式團(tuán)體輔導(dǎo)形式，事先設(shè)計(jì)好輔導(dǎo)的程序，按照計(jì)劃的活動(dòng)讓成員實(shí)施。團(tuán)體目標(biāo)是幫助成員更好的了解自我和對(duì)方;培養(yǎng)成員之間互助合作的精神;培養(yǎng)成員之間的團(tuán)體凝聚力和信任感。每周1～2次，歷時(shí)4周。對(duì)照組則處于常態(tài)，不參加團(tuán)體輔導(dǎo)。輔導(dǎo)前后分別測(cè)得實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的孤獨(dú)感和社會(huì)支持?jǐn)?shù)據(jù)。

1.2.1 工具 ①孤獨(dú)量表(UCLA)第三版[5]:采用Russell等人編制的，測(cè)量被試當(dāng)前體驗(yàn)到的孤獨(dú)感程度。該量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目用4級(jí)頻度評(píng)分(從不、很少、有時(shí)、一直)，分別記1～4分。得分越高說(shuō)明孤獨(dú)感越高。內(nèi)部一致性信度為0.94;②社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[6]:該量表是肖水源等心理衛(wèi)生工作者在借鑒國(guó)外量表的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)編制的。該量表用于測(cè)量個(gè)體社會(huì)關(guān)系的3個(gè)維度，共10個(gè)條目:客觀支持(個(gè)體所接受到的實(shí)際支持)，主觀支持(個(gè)體所能體驗(yàn)到的或情感上的支持)和對(duì)支持的利用度(反映個(gè)體對(duì)各種社會(huì)支持的主動(dòng)利用，包括傾訴方式、求助方式和參加活動(dòng)的情況)3個(gè)分量表，總得分和各分量表得分越高，說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.890 ～0.940，重測(cè)信度為 0.920。

1.2.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)活動(dòng)設(shè)計(jì) 根據(jù)研究，影響老年人孤獨(dú)感的因素是是多方面的，如人際交往技巧、自我效能感[7]、社會(huì)支持[8]、認(rèn)知方式[9]、人格特征[10]等。根據(jù)以往研究以及團(tuán)體心理輔導(dǎo)的階段理論[11]，我們?cè)O(shè)計(jì)了老年人孤獨(dú)感團(tuán)體輔導(dǎo)的5個(gè)單元(見(jiàn)表1)，目的是學(xué)習(xí)人際交往技能，體驗(yàn)人際交往的樂(lè)趣，增強(qiáng)社交自信，矯正不良認(rèn)知，改善情緒問(wèn)題，增強(qiáng)解決問(wèn)題和尋求社會(huì)支持的能力。團(tuán)體心理輔導(dǎo)中主要使用認(rèn)知療法、行為療法、社會(huì)支持療法，采用團(tuán)體互動(dòng)、角色扮演等方式，鼓勵(lì)和協(xié)助團(tuán)體成員分享自己的體驗(yàn)。

表1 團(tuán)體活動(dòng)設(shè)計(jì)

2 結(jié)果

2.1 老年人孤獨(dú)感分析 見(jiàn)表2。敬老院老人、無(wú)配偶、65歲以上、小學(xué)及以下文化、無(wú)信仰的老年人的孤獨(dú)水平高于居住在城市和農(nóng)村、有配偶、60～65歲、初中以上文化、有信仰的老人。

表2 不同人口學(xué)變量的老年人孤獨(dú)感差異比較(±s)

表2 不同人口學(xué)變量的老年人孤獨(dú)感差異比較(±s)

F/t P性 別 男 119 34.87 ±8.478 t=-0.927 0.變 量 組別 n x±s 355女 121 35.93 ±9.080居住地 城市 87 29.63±4.703 F=107.357 0.000農(nóng)村 91 34.35 ±6.887敬老院 62 45.05 ±7.580婚姻狀況 無(wú)配偶 113 38.12±9.604 t=4.628 0.000有配偶 127 32.99 ±7.205年齡(歲) 60 ～65 63 32.48 ±7.861 t=-3.137 0.002 65以上 177 36.45±8.880受教育程度 ≤小學(xué) 14138.10±8.891 F=23.293 0.000初中 66 33.23 ±7.638≥ 高中 33 28.24±4.161信仰 無(wú) 147 40.20 ±7.215 t=15.994 0.000有 93 27.82 ±4.780

2.2 團(tuán)體輔導(dǎo)前后老年人孤獨(dú)感得分比較 團(tuán)體輔導(dǎo)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的孤獨(dú)感量表得分無(wú)顯著差異，團(tuán)體輔導(dǎo)后，實(shí)驗(yàn)組的得分顯著低于對(duì)照組，且與團(tuán)體輔導(dǎo)前得分差異顯著。對(duì)照組團(tuán)體輔導(dǎo)前后的孤獨(dú)感得分無(wú)顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輔導(dǎo)前后孤獨(dú)感得分比較(±s)

表3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輔導(dǎo)前后孤獨(dú)感得分比較(±s)

t P實(shí)驗(yàn)組 50.80 ±2.678 43.80 ±2.455 7.462 0.組 別 輔導(dǎo)前 輔導(dǎo)后000對(duì)照組 50.87 ±2.615 51.20 ±2.848 -0.385 0.723 t-0.069 -8.205 P 0.945 0.000

2.3 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在團(tuán)體輔導(dǎo)前后社會(huì)支持得分比較見(jiàn)表4。團(tuán)體輔導(dǎo)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在社會(huì)支持各維度上得分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。團(tuán)體輔導(dǎo)后實(shí)驗(yàn)組在客觀支持、主觀支持、支持利用度得分及社會(huì)支持總分顯著提高，并且主觀支持、支持利用度得分及社會(huì)支持總分顯著高于對(duì)照組。

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輔導(dǎo)前后社會(huì)支持得分比較(±s)

表4 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輔導(dǎo)前后社會(huì)支持得分比較(±s)

注:*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01

t實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組224主觀支持 8.93 ±2.154 12.73 ±2.154 -4.832＊＊ 9.60 ±1.595 9.13 ±1.506 0.824 -0.964 5.306＊＊支持利用度 3.53 ±1.125 5.93 ±1.387 -5.204＊＊ 3.20 ± .561 3.27 ±.594 -0.316 1.027 6.846＊＊總 分 16.07 ±2.576 24.13 ±2.446 -8.795＊＊ 17.27 ±2.086 17.00 ±2.171 0.343 -1.402 8.448變 量 輔導(dǎo)前① 輔導(dǎo)后② t 輔導(dǎo)前③ 輔導(dǎo)后④ t ①③ ②④客觀支持 3.60 ±1.920 5.47 ±2.848 -0.385* 4.47 ±1.959 4.60 ±2.063 -0.181 -1.224 1.＊＊

3 討論

3.1 老年人孤獨(dú)感基本情況 研究結(jié)果顯示，居住在敬老院的老人孤獨(dú)感水平最高，其次是農(nóng)村老人，城市老人的孤獨(dú)感水平最低。在調(diào)查中了解到，敬老院老人們的物質(zhì)生活得到了保障，但他們的精神生活比較匱乏。由于護(hù)理人員有限，他們主要照顧老人們的生活起居，與老人交流頗少。許多老人因?yàn)樯眢w等方面的原因很少外出，這直接導(dǎo)致了老人們的精神生活單調(diào)。再加上初入公寓的老人心理上很難適應(yīng)，這使得許多老人的孤獨(dú)感水平大大提高。單身老人同非單身老人相比，在日常生活中缺少了伴侶的關(guān)心、支持和照顧，遇到困難時(shí)缺少可以傾訴的對(duì)象，這可能是他們孤獨(dú)感水平較高的原因。而年齡大的老年人因?yàn)樯眢w等原因較少外出，缺乏同其他老人交流、活動(dòng)，導(dǎo)致他們的孤獨(dú)感水平較高。馬斯洛需要層次理論揭示，人人都渴望被他人接受、尊重和欣賞;團(tuán)體可以滿足人社交的需要，歸屬和愛(ài)的需要，所以老年人的團(tuán)體生活非常重要。受教育程度高的老人孤獨(dú)感程度較低，受教育程度高的老人認(rèn)知水平較高，知識(shí)豐富，理解問(wèn)題、分析問(wèn)題更全面深刻，他們會(huì)有意識(shí)的調(diào)節(jié)生活，與他人和諧相處，避免孤獨(dú)感的加重[12]。

有信仰老人的精神有所寄托，絕大多數(shù)有信仰的老人都對(duì)生活有美好的期望，信仰使他們內(nèi)心變得強(qiáng)大。有共同信仰的老人會(huì)形成一個(gè)比較穩(wěn)定的團(tuán)體，在這個(gè)團(tuán)體中他們互相幫忙，互相傾訴煩惱，共同解決遇到的困難，他們愛(ài)和歸屬的需要得到了滿足，并且獲得了完善感。

3.2 團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老年人孤獨(dú)感的干預(yù)作用 許多研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)對(duì)老人的心理健康有積極作用[13-14]。團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)老年人的孤獨(dú)感有積極影響，本研究發(fā)現(xiàn)，老人的孤獨(dú)感輔導(dǎo)后比輔導(dǎo)前明顯降低;實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組輔導(dǎo)后的孤獨(dú)感存在顯著差異，實(shí)驗(yàn)組孤獨(dú)感顯著低于對(duì)照組。證明團(tuán)體輔導(dǎo)能有效降低敬老院老人的孤獨(dú)感水平。人際溝通理論指出，人際溝通是個(gè)體適應(yīng)環(huán)境，適應(yīng)社會(huì)生活，承擔(dān)社會(huì)角色，形成及健全個(gè)性的基本途徑。在團(tuán)體過(guò)程中，良好的溝通具有表達(dá)情感、建立關(guān)系、激勵(lì)士氣、傳遞信息和控制的功能，團(tuán)體生活大大降低了他們的孤獨(dú)感水平。在此次團(tuán)體輔導(dǎo)中，把老人之間的相互了解、相互認(rèn)識(shí)、在信任的基礎(chǔ)上建立伙伴關(guān)系放在首位，在很大程度上調(diào)動(dòng)了老人們的積極性，他們?nèi)谌肓藞F(tuán)體，感覺(jué)不再是孤單的個(gè)人。在輔導(dǎo)過(guò)程中領(lǐng)導(dǎo)者適時(shí)的介入，幫助老人們找到共同的話題，引導(dǎo)老人們做活動(dòng)，對(duì)于促進(jìn)老人們的交流有很大幫助。許多老人都希望能夠與其他人成為朋友，但是他們不知道該怎么辦，這就需要一個(gè)引導(dǎo)者來(lái)幫助他們，僅靠老年人自己努力是不夠的。此次團(tuán)體輔導(dǎo)使參與者在敬老院內(nèi)的生活變得豐富起來(lái)，增進(jìn)了同其他老人之間的了解和交流。他們相互支持，相互幫助，體驗(yàn)到的社會(huì)支持水平提高了，孤獨(dú)感降低了。而未進(jìn)行團(tuán)體輔導(dǎo)的對(duì)照組在過(guò)去的這段時(shí)間里孤獨(dú)感水平和社會(huì)支持水平均沒(méi)有顯著變化。白雪蘋[15]研究發(fā)現(xiàn)，未實(shí)行任何干預(yù)措施的老人，在孤獨(dú)感體驗(yàn)上的表現(xiàn)有隨時(shí)間增長(zhǎng)的趨勢(shì)。對(duì)于這樣的老人，工作人員要及時(shí)與他們進(jìn)行溝通交流，幫助他們?nèi)谌雸F(tuán)體。否則，隨著時(shí)間的推移，這種情緒體驗(yàn)逐漸惡化，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心理疾病。

團(tuán)體輔導(dǎo)雖然能幫助老人解決一定的問(wèn)題，但不是萬(wàn)能的。老年人精神生活方面的問(wèn)題，不能只靠心理咨詢工作者的介入，還要依靠親人、社會(huì)、政府、志愿者、社會(huì)慈善團(tuán)體等各界人士的關(guān)心和幫助。

[1]杜鵬.從六普數(shù)據(jù)看中國(guó)人口老齡化新形勢(shì)[J].人口研究，2011，35(4):29-34

[2]許曉芳，侯振虎.老年人孤獨(dú)感的心理學(xué)研究進(jìn)展[J].社會(huì)工作:學(xué)術(shù)版，2011，24(3):46-49

[3]韋耀陽(yáng).團(tuán)體心理輔導(dǎo)在大學(xué)生孤獨(dú)感問(wèn)題干預(yù)中的應(yīng)用[J].湖北第二師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27(4):99-101

[4]胡春麗.團(tuán)體人際心理治療對(duì)糖尿病伴抑郁癥患者的療效[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(8):1229-1230

[5]汪向東.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999(增刊):284-287

[6]肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》理論基礎(chǔ)及研究應(yīng)用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4(2):98-100

[7]Fry P S，Debats D L.Self－ efficacy beliefs as predictors of loneliness and psychological distress in older adults[J].International Journal of Aging and Human Development，2002，55(3):233-269

[8]Tijhuis M A，De Jong － Gierveld J，F(xiàn)eskens E J，et al.Changes in and factors relates to loneliness in older men[J].The Zutphen Elderly Study.Age and Ageing，1999，28(5):491-495

[9]Jiska C M，Aleksandra P G.Loneliness in older persons:A theoretical model and empirical findings [J].International Psychogenatrics，2007，19(2):279-294

[10]Peplau L A，Perlman D.Loneliness:A sourcebook of current theory research and therapy[M].New York:Wiley Interscience，1982:81-104

[11]Jacobs E E，Robert L M，Riley L H 著.洪煒，等譯.團(tuán)體咨詢的策略與方法[M].北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2000:1040-1043

[12]郭娓娓，王有智.城市老人孤獨(dú)感現(xiàn)狀及其影響因素[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2013，21(9):1358-1360

[13]朱小茼，李建明，陳曉美，等.心理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2010，18(5):541-542

[14]劉金光，于艷華，克納新.心理干預(yù)對(duì)老年冠心病伴焦慮抑郁的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2009，17(2):199-200

[15]白雪蘋.安養(yǎng)機(jī)構(gòu)老人的孤獨(dú)感及其團(tuán)體干預(yù)研究[D].開封:河南大學(xué)，2008