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    妊娠中晚期羊水過少的羊膜腔內(nèi)輸液治療

    2009-02-18 09:11:56付錦華曹雙元張曉倩
    中國實用醫(yī)藥 2009年2期
    關(guān)鍵詞:產(chǎn)兒羊膜臍帶

    付錦華 曹雙元 張曉倩

    羊水過少是產(chǎn)科并發(fā)癥之一,其發(fā)生率為0.5%~4%[1],特別是妊娠中期發(fā)生羊水過少,胎兒在宮內(nèi)受壓過久,易導(dǎo)致胎心四聯(lián)征:①胎兒肺發(fā)育不全;②Potter面容伴耳廓畸形;③四肢畸形;④宮內(nèi)發(fā)育不良。羊膜腔內(nèi)輸液(AI)治療羊水過少的技術(shù)已被歐美國家廣泛應(yīng)用10余年,是一項安全、有效、容易操作的新技術(shù),本院自1995年2月至2007年8月采用經(jīng)AI治療妊娠中晚期羊水過少102例,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 對象 1995年2月至2007年8月,在本院產(chǎn)前檢查有下列情況的102例為研究對象。妊娠22~36周,胎兒存活,胎膜未破,無先兆臨產(chǎn),B超檢測羊水指數(shù)(AFI)<8 cm,診斷為羊水過少,除外胎兒畸形,孕婦近期無活動性細(xì)菌、病毒感染,胎心率變異在正常范圍,其中妊娠高血壓疾病10例,妊娠合并糖尿病3例。

    1.2 方法 在B超引導(dǎo)下,選擇最大羊水暗區(qū)做為腹壁穿刺點,常規(guī)消毒后,將7號帶芯穿刺針,經(jīng)探頭上的槽溝垂直進(jìn)入腹壁各層、宮壁至羊水池,拔出針芯見有羊水溢出,即接輸液管,將預(yù)熱的生理鹽水(35~37℃)緩慢滴入,控制滴速2~3 ml/min,一次輸液量為300~600 ml。同時進(jìn)一步辨認(rèn)胎兒臟器,若發(fā)現(xiàn)有胎兒畸形,即放棄AI,在輸液的同時向羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10 mg。同時行硫酸舒喘靈保胎、青霉素預(yù)防感染。治療后動態(tài)監(jiān)測AFI,1次/周,若再次發(fā)生羊水過少,可重復(fù)治療至計劃分娩。

    2 結(jié)果

    2.1 治療情況 102例孕婦共接受AI治療248次,最少1次,最多者6次,首次AI時間孕34~36周為10例,孕32~33+5周為39例,孕28~31+5周26例,孕20~27+5周為27例。102例孕婦治療前AFI平均為4.9 cm,治療后為11.2 cm,每次治療后,B超監(jiān)測能維持正常羊水容量時間為(24.3±1.67) d,胎肺未成熟需繼續(xù)妊娠者76例,占74.50%,羊水再次減少需重復(fù)治療者39例,占38.23%,延長孕周為(5.22±0.12)周。

    2.2 圍產(chǎn)兒情況 102例均為單胎妊娠,孕20~27+5周中11例是在首次行AI后,B超辨認(rèn)為腎缺如,即行人工流產(chǎn)術(shù)。孕28~31+5周中5例妊娠合并糖尿病孕婦,先后行AI 3~4次,每次AI后的第3天內(nèi)即發(fā)現(xiàn)羊水急劇減少,合并胎兒生長受限(FGR)即放棄治療。余77例經(jīng)231次AI,于36~38周之間行計劃分娩,經(jīng)陰道分娩45例,剖宮產(chǎn)32例,剖宮產(chǎn)指征為產(chǎn)程異常、骨盆異常及胎位異常,社會因素等。適于胎齡兒68例,F(xiàn)GR9例,77例新生兒體表無明顯壓迫性畸形。

    3 討論

    3.1 羊水過少對母嬰的影響 據(jù)Wolff[2]報道,羊水過少的孕婦,其圍產(chǎn)兒死亡率為7.2%,是圍產(chǎn)兒平均死亡率的10倍。而中期妊娠羊水過少可導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常,如Potter面容、骨骼、肌肉的變形等,其生存率僅50%[3]。羊水過少發(fā)生的原因,臨床多見于胎盤功能減退、胎兒畸形及羊膜病變等。Philipson[4]等指出,宮內(nèi)缺氧導(dǎo)致胎兒尿排出減少而致羊水過少,本組資料中合并妊娠高血壓疾病5例。在胎兒畸形中,多見于先天性腎缺如,發(fā)育不全、尿道狹窄或閉鎖。本組有2例是在行AI治療后才確認(rèn)為腎缺如,若羊水過少出現(xiàn)在孕中期,由于胎兒過度屈曲和缺少“聲窗”,給超聲診斷帶來了困難,行AI后,恢復(fù)了正常羊水量,胎兒活動自如,可較清楚的分辨胎兒的臟器,因此,AI可做為診斷胎兒畸形的輔助措施。

    3.2 AI可改善圍產(chǎn)兒預(yù)后 一直以來,妊娠中晚期羊水過少,是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的主要原因,通常的治療方法是采用靜脈輸液法,但往往很難奏效,本組通過補充與體溫、體液成分接近的“人工羊水”,使宮腔內(nèi)的羊水達(dá)到正常量,恢復(fù)羊水的保護(hù)作用,改善胎兒的生存環(huán)境,對胎肺未成熟需繼續(xù)妊娠者,在適當(dāng)延長孕齡的情況下,通過宮內(nèi)使用腎上腺皮質(zhì)激素及抗生素,爭取宮內(nèi)促胎肺成熟,防治感染,本組經(jīng)AI后僅有12例為FGR,該9例發(fā)生羊水過少的孕周在28~31+5周4例,均合并妊娠高血壓疾病。孕20~27+5周1例,羊水過少的原因為臍帶扭轉(zhuǎn)。34~36周2例,臍帶扭轉(zhuǎn)1例,原因不明1例,余24例治療后胎兒生長迅速,均為適于胎齡兒,未發(fā)生呼吸窘迫綜合征。AI恢復(fù)了正常的羊水容量,可避免臍帶受壓,胎兒宮內(nèi)窘迫,提高胎兒經(jīng)陰道分娩的耐受力,本組無1例因羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫或AI引起母兒并發(fā)癥而需剖宮產(chǎn)。治療中需動態(tài)監(jiān)測胎兒的成熟情況、胎盤功能、AFI,選擇計劃分娩時機(jī)應(yīng)在胎兒能夠存活的最低孕周。本組孕婦未發(fā)生羊膜炎、胎膜早破等并發(fā)癥。因此,AI是一種安全、有效、容易操作,而且易被孕婦所接受的新技術(shù),適用于各種原因引起的羊水過少,AI對治療羊水過少,減少FGR發(fā)生,改善圍產(chǎn)兒預(yù)后有著重要意義。

    參 考 文 獻(xiàn)

    [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:137-138.

    [2] Wolff F,Schaefer R.Oligohydramnios-perinatal Complications and disease in mother and child.Geburtshilfe Frauen-heilkd,1994,54:139-143.

    [3] 黃醒華.羊水過少對母嬰的影響.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(8):454.

    [4] Philipson EH,Sokol RJ,Williams T.Oligohydramnios:Clinical association and predictive value for intrauterine growth retardation.AM J Obstet Gygnecol,1983,146:271-278.

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