動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估高血壓子代親屬血壓水平的意義

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)評(píng)估高血壓子代親屬血壓水平的意義

蔡麗芹，張 燕，陳志強(qiáng)

(黃石市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 黃石 435000)

目的 通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果分析原發(fā)性高血壓患者的子代親屬與非高血壓子代親屬間的差異，并評(píng)估高血壓子代親屬中原發(fā)性高血壓患者服藥后血壓控制效果。方法 (1)對(duì)原發(fā)性高血壓子代親屬72例（檢測(cè)組）和非高血壓子代親屬61例（對(duì)照組）分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，比較24 h血壓平均值、血壓負(fù)荷值、血壓變異性(BPV)。(2)對(duì)確診為原發(fā)性高血壓的高血壓子代親屬患者，經(jīng)藥物治療8周后行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)藥物治療療效。結(jié)果 (1)檢測(cè)組BPV、血壓負(fù)荷值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，24 h血壓平均值兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(2)經(jīng)藥物治療后，檢測(cè)組中原發(fā)性高血壓患者的24 h血壓平均值較用藥前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，7例收縮壓谷峰比值(T/P)大于50%，6例舒張壓T/P大于50%；6例收縮壓及舒張壓平滑指數(shù)(SI)大于1，3例收縮壓及舒張壓SI小于1。結(jié)論 (1)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能對(duì)原發(fā)性高血壓子代親屬血壓狀態(tài)做出早期評(píng)價(jià)，對(duì)該組高血壓正常高值患者和高血壓患者早期預(yù)防或控制血壓有一定意義。(2)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)較好的評(píng)價(jià)原發(fā)性高血壓子代親屬中高血壓患者血壓控制效果，幫助患者選擇最佳藥物和最佳用藥方式平穩(wěn)降壓。

動(dòng)態(tài)血壓；高血壓；子代親屬

原發(fā)性高血壓（EH）的遺傳易感性被大家所熟知，但是常規(guī)的血壓檢測(cè)由于種種原因并不能很好的反應(yīng)當(dāng)前EH患者子代親屬的血壓狀態(tài)。本文通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)EH患者子代親屬和非EH患者子代親屬的血壓，比較兩組人員的血壓差異性，利用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)參數(shù)評(píng)估EH患者子代親屬的血壓狀態(tài)，并對(duì)該組高血壓患者用藥后血壓控制情況進(jìn)行評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集我院2009年9月至2010年10月來我院行體檢及高血壓確診患者175例。排除繼發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌疾病或其他代謝方面疾病后，將72例父和（或）母患原發(fā)性高血壓者設(shè)為檢測(cè)組，男性43例，女性29例，年齡16～65歲，平均(43±2.3)歲；61例父母均無原發(fā)性高血壓者設(shè)為對(duì)照組，男性37例，女性24例，年齡21～61歲，平均(40±1.7)歲。兩組檢測(cè)前全面體檢身高、體重、心電圖、心臟彩超，血脂、肝腎功能等，所有對(duì)象均無器質(zhì)性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 血壓測(cè)量 采用美國太空血壓監(jiān)測(cè)儀行24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM），袖帶縛于受試者左上臂，松緊適宜。設(shè)定時(shí)間6：00～22：00每30 min測(cè)量一次，22：0～6：00每60 min測(cè)量一次，囑咐測(cè)量時(shí)受試者停止運(yùn)動(dòng)，靜息直立或躺臥。其他日?；顒?dòng)不變。血壓監(jiān)測(cè)所得數(shù)據(jù)包括24 h平均收縮壓(24 h SBP)，平均舒張壓(24 h DBP)和平均動(dòng)脈壓(MAP)及其標(biāo)準(zhǔn)差、血壓負(fù)荷值、心率(HR)。將標(biāo)準(zhǔn)差作為血壓變異性(BPV)[1]的長(zhǎng)時(shí)指標(biāo)。血壓有效測(cè)量范圍為SBP 70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，DBP 40～150 mmHg，脈壓20～150 mmHg，HR 20～200次/min，測(cè)量值超出此范圍視為無效測(cè)量，監(jiān)測(cè)儀刪除無效值并自動(dòng)重測(cè)。重復(fù)兩次測(cè)量后仍未讀取上述范圍內(nèi)的數(shù)值時(shí)，則該時(shí)刻測(cè)量值視為無效值。24 h有效測(cè)量次數(shù)若少數(shù)總測(cè)量次數(shù)的80%，則判為該次ABPM無效，需隔日重新測(cè)量。

1.2.2 T/P、SI值計(jì)算 對(duì)檢測(cè)組內(nèi)確診為EH患者16例，男性10例，女性6例，按照2010中國高血壓防治指南通過生活方式的改善，行半年非藥物治療后同上述方法行血壓檢測(cè)，對(duì)于血壓控制不良，達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)的9例患者命名為用藥組，予波依定治療。8周后同法再次行血壓測(cè)量，利用谷峰比值(T/P)、平滑指數(shù)(SI)評(píng)估用藥后血壓控制情況。T/P計(jì)算[2]：服藥后2～6 h血壓下降的平均值，取最大值為峰值(P)，取24 h最后3 h的血壓下降均值為谷效應(yīng)（T），每個(gè)人的T值和P值的比值即為T/P。其中谷、峰為負(fù)數(shù)中及T/P＞1者中的無效或短效病，以峰值血壓下降≥75 mmHg作為有效標(biāo)準(zhǔn)。SI計(jì)算[3]：應(yīng)用降壓藥后每小時(shí)的降壓幅度的平均值(△H)與每小時(shí)降壓幅度的標(biāo)準(zhǔn)差(SD△H)的比值定義為SI，即SI=△H/SD△H。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較及組內(nèi)治療前后比較均采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)組與對(duì)照組結(jié)果

2.1.1 24 h動(dòng)態(tài)血壓平均值及心率比較 檢測(cè)組與對(duì)照組比較，24 h收縮壓與舒張壓及24 h平均壓、心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的24 h平均血壓和心率比較(mmHg，±s)

表1 兩組患者的24 h平均血壓和心率比較(mmHg，±s)

2.1.2 24 h BPV比較 檢測(cè)組與對(duì)照組比較，檢測(cè)組的24 h BPV明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的24 hBPV比較(mmHg，±s)

表2 兩組患者的24 hBPV比較(mmHg，±s)

61 72對(duì)照組檢測(cè)組t值P值10.34±2.21 12.36±3.95 2.12 0.023 10..45±2.26 11.72±3.12 1.52 0.015

2.1.3 24 h血壓負(fù)荷值比較 檢測(cè)組與對(duì)照組比較，檢測(cè)組的24 h夜間、白晝及24 h血壓負(fù)荷值明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的24 h血壓負(fù)荷值對(duì)比(mmHg，±s)

表3 兩組患者的24 h血壓負(fù)荷值對(duì)比(mmHg，±s)

對(duì)照組檢測(cè)組t值P值6.32±1.73 10.38±7.57 3.65 0.015 4.32±1.87 8.42±6.54 2.23 0.014 8.43±2.35 10.35±8.32 1.67 0.032 4.52±2.23 8.23±6.54 3.17 0.021 7.41±2.76 9.24±9.32 2.43 0.022 5.83±2.33 8.37±8.46 2.32 0.013

2.2 24 h血壓平均值、T/P值、SI值比較 9例用藥患者行藥物治療，這9例患者24 h平均血壓值用藥后都較用藥前血壓降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。9例患者中7例收縮壓、6例舒張壓T/P比值在50%～60%，收縮壓舒張壓分別有2例T/P比值均＜0(T值＜0)，1例舒張壓T/P比值為24%。與T/P值相似，6例患者收縮壓與舒張壓SI值＞1，最高值為4.48。3例患者收縮壓及舒張壓SI值＜1。因此有7例患者服藥后收縮壓，6例患者舒張壓能保持平穩(wěn)降壓，2例患者收縮壓、舒張壓降壓不能維持24 h，為短效降壓。1例患者舒張壓降壓效果不良，其中6例患者血壓波動(dòng)不大，而3例患者血壓波動(dòng)明顯。對(duì)于長(zhǎng)效降壓，而且血壓波動(dòng)小的患者藥物治療滿意，而對(duì)長(zhǎng)效而血壓波動(dòng)較大的患者及降壓效果不明顯的患者應(yīng)該更換藥物治療(見表4)。

表4 用藥前后24 h血壓平均值對(duì)比(±s，mmHg)

表4 用藥前后24 h血壓平均值對(duì)比(±s，mmHg)

例數(shù)9 9時(shí)間用藥前用藥后t值P值SBP 141.52±10.23 125.62±10.33 10.23 0.001 DBP 88.35±9.34 74.62±11.75 9.76 0.002

3 討論

有高血壓家族史的子代親屬患高血壓病的機(jī)率是一般人群的2～4倍[4]，他們被視為高血壓病的高危人群，因此高血壓病的早期篩查對(duì)于這些高危人群極為重要。之前我們的相關(guān)研究[5-6]中發(fā)現(xiàn)有高血壓家族史血壓正常的子女出現(xiàn)了血壓負(fù)荷值升高，并在早期出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象，因此我們認(rèn)為血壓負(fù)荷值水平與胰島素抵抗現(xiàn)象可以預(yù)測(cè)有高血壓家族史血壓正常人的血壓發(fā)展傾向。而本研究中發(fā)現(xiàn)檢測(cè)組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)都出現(xiàn)了血壓負(fù)荷值升高，這一現(xiàn)象符合我們的前期研究。BPV表示一段時(shí)間內(nèi)血壓的波動(dòng)性，BPV越大血壓波動(dòng)越大。本研究顯示檢驗(yàn)組的BPV明顯高于對(duì)照組，說明有高血壓家族史的子女血壓波動(dòng)性高于正常人，這與高血壓患者在臨界血壓值發(fā)展為高血壓時(shí)BPV增高的研究是一致的[7]。BPV的穩(wěn)定依賴于自主神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，有研究顯示有高血壓家族病史的正常血壓青年運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)后血壓和心率的反應(yīng)量增加，反應(yīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而且血漿兒茶酚胺濃度升高，這種現(xiàn)象與交感神經(jīng)超常興奮有關(guān)。因此我們認(rèn)為自主神經(jīng)的超強(qiáng)反應(yīng)是高血壓家族史子女BPV升高的原因。BPV可能成為原發(fā)性高血壓子代親屬易感性早期預(yù)測(cè)的又一項(xiàng)指標(biāo)。24 h動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定能早期評(píng)估這些有高血壓家族史子代親屬的血壓狀態(tài)，預(yù)測(cè)高血壓發(fā)生機(jī)率，其中對(duì)于檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)的血壓負(fù)荷值及BPV增高的高危人群，通過生活方式及運(yùn)動(dòng)鍛煉的干預(yù)，期望延緩或者抑制其高血壓的發(fā)生。

通過動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)，我們同時(shí)發(fā)現(xiàn)有高血壓家族史達(dá)到用藥標(biāo)準(zhǔn)的患者，在用藥后24 h平均收縮壓及舒張壓都與用藥前有明顯改變，我們發(fā)現(xiàn)了更多值得關(guān)注的問題，動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)T/P比值是評(píng)估藥物對(duì)患者是否能長(zhǎng)效降壓的良好指標(biāo)，而SI是評(píng)估藥物對(duì)患者能否平穩(wěn)降壓的指標(biāo)，長(zhǎng)效和平穩(wěn)降壓是臨床上降壓藥物選擇主要考慮的重點(diǎn)問題，能有效預(yù)防和降低高血壓引發(fā)的心腦血管意外[8]，而動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)可以很好評(píng)估藥物療效。因此對(duì)于有高血壓家族史的子代親屬按時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，可以很好評(píng)估有高血壓家族史子代親屬的血壓狀態(tài)，早期預(yù)防高血壓發(fā)生，對(duì)于檢測(cè)出高血壓狀態(tài)的人群，通過定時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可以利于患者服用適合個(gè)體的長(zhǎng)效平穩(wěn)的降壓藥，避免血壓波動(dòng)過大或者短效降壓帶來的不利影響。

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Significance of ambulatory blood pressure monitoring in the evaluation of blood pressure level in offspring of patients with hypertension.

CAI Li-qin,ZHANG Yan,CHEN Zhi-qiang.
Department of Vasculocardiology,the Central Hospital of Huangshi City,Huangshi 435000,Hubei,CHINA

Objective To analyze the differences between the offspring of patients with essential hypertension and those of non-hypertensive patients by ambulatory blood pressure monitoring results,and to assess blood pressure control results in offspring of patients with essential hypertension after taking medication.Methods(1)Ambulatory blood pressure monitoring was performed in 72 offspring of patients with essential hypertension(the study group) and 61 offspring of non-hypertensive patients(the control group).Comparison was made between the two groups in 24-hour average blood pressure,blood pressure load,blood pressure variability(BPV).(2)For offspring diagnosed with essential hypertension,the efficacy was evaluated by ambulatory blood pressure monitoring after eight weeks of drug treatment.Results(1)In the study group,blood pressure load values were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).No significant difference was found in 24-hour average blood pressure between the two groups. (2)After drug treatment,the patients with essential hypertension and 24-hour average blood pressure in the study group showed statistically significant difference with those before treatment(P＜0 05).The systolic blood pressure T/P was larger than 50%in 7 cases,and diastolic blood pressure T/Pwas greater than 50%in 6 cases.The systolic and diastolic blood pressure SI was larger than 1 in 6 cases,and lower than 1 in 3 cases.Conclusion(1)Ambulatory blood pressure monitoring would make an early assessment of offspring with essential hypertension by blood pressure status.There are great significances for early prevention or blood pressure control to the hypertensive group of normal patients and patients with hypertension.(2)Ambulatory blood pressure monitoring is a good evaluation for the results of blood pressure control in offspring of patients with hypertension,which helps patients choose the best drugs and the best medication.

Ambulatory blood pressure;Hypertension;Offspring

R544.1

A

1003—6350（2014）02—0167—03

2013-07-12)

黃石市科研課題(編號(hào)：黃科鑒字【2013】18號(hào))

陳志強(qiáng)。E-mail:zgyyznzb@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.02.0064