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      地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低58例

      2014-07-02 01:45:42王德偉杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院杭州310015
      關(guān)鍵詞:糖耐量葛根胰島素

      王德偉 杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 杭州 310015

      地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低58例

      王德偉 杭州市拱墅區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 杭州 310015

      糖耐量減低;地黃養(yǎng)陰湯

      糖耐量減低(IGT)是2型糖尿病發(fā)展過(guò)程中的前期階段,有效干預(yù)糖耐量減低階段,對(duì)阻斷或延緩2型糖尿病發(fā)病十分重要,同時(shí)也符合中醫(yī)“治未病”的指導(dǎo)思想。筆者采用地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低58例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      1.1一般資料 2009年5月—2012年5月我院門診就診糖耐量減低患者116例,隨機(jī)分為治療組58例,男27例,女31例;年齡41歲~69歲,平均(52± 2.8)歲;病程3~11個(gè)月,平均(6.0±2.2)個(gè)月。對(duì)照組58例,男28例,女30例;年齡40歲~68歲,平均(53±2.9)歲;病程4~12個(gè)月,平均(7.0±2.4)個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確定:空腹血糖<7.0mmol/L,糖耐量試驗(yàn)(OGTT)餐后2h血糖7.8~<11.1mmol/L。排除①近期有外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況者;②嚴(yán)重肝腎功能不全者;③合并內(nèi)分泌疾病者;④近3個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑類藥物者;⑤曾服用過(guò)降糖藥者。

      2 治療方法

      兩組均予控制飲食和運(yùn)動(dòng)療法。治療組另予自擬地黃養(yǎng)陰湯:熟地黃15g,山藥30g,枸杞子12g,天花粉、葛根各10g,黃芪20g,山楂10g,丹參15g,三七、桃仁各10g。1天1劑,水煎,早晚分服。對(duì)照組另予二甲雙胍腸溶片,1次0.25g,1天3次,口服。兩組療程均為3個(gè)月。

      觀察指標(biāo):治療前后檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、甘油三酯(TG)、膽固醇(TCH)。

      3 治療結(jié)果

      3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效:治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失,糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖<7.8mmol/L;有效:治療后癥狀有所好轉(zhuǎn),糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖較治療前下降但未達(dá)正常;無(wú)效:治療后癥狀無(wú)改善,糖耐量試驗(yàn)餐后2h血糖沒(méi)有下降或升高。

      3.2兩組臨床療效比較 治療組58例中顯效19例,有效34例,無(wú)效5例,總有效率91.4%。對(duì)照組58例中顯效11例,有效32例,無(wú)效15例,總有效率74.1%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.04,P<0.05)。兩組隨訪1年,治療組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?例,正常糖耐量23例,仍為糖耐量異常30例;對(duì)照組轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?7例,正常糖耐量10例,仍為糖耐量異常31例。兩組糖尿病轉(zhuǎn)變率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.08,P<0.01)。

      3.3兩組治療前后血糖血脂比較 治療組治療后FBG、2hBG、TG、TCH改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較() mmol/L

      表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較() mmol/L

      注:與治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

      4 討論

      糖耐量減低(IGT)是介于正常糖耐量和糖尿病之間的一種高血糖狀態(tài),其患病率為15.5%[3]。由于糖耐量減低者β細(xì)胞仍具有較好的代償能力,如果給予合理的干預(yù)治療,有相當(dāng)部分糖耐量減低者可以逆轉(zhuǎn)為正常糖耐量,相反如不給予任何干預(yù),則將有1/3的糖耐量減低人群在5~10年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病[4]。臨床研究顯示,降糖藥物二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、TDZs等可以降低糖耐量減低人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。但因目前尚無(wú)充分證據(jù)表明西藥干預(yù)具有長(zhǎng)期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處,所以中國(guó)2型糖尿病防治指南不推薦使用西藥干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病[3]。中醫(yī)在治療糖耐量減低方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。糖耐量減低屬中醫(yī)“消渴”范疇,多因稟賦不足、過(guò)食肥甘、五志化火灼傷陰液,陰津虧虛而發(fā)為該病。正如《素問(wèn)·奇病論》指出“此肥美之所發(fā)也,此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也,肥者令人內(nèi)熱,甘者令人中滿,故其氣上溢,轉(zhuǎn)為消渴[5]?!盜GT主要病機(jī)特點(diǎn)是陰虛為本,燥熱少見(jiàn)或不明顯,另血瘀貫穿了糖尿病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程的始終[6]。故治療以滋腎養(yǎng)陰、清熱生津?yàn)榛驹瓌t,佐以活血化瘀。方中熟地黃、枸杞子滋陰補(bǔ)腎,天花粉、葛根清熱養(yǎng)陰生津,黃芪、山藥益氣生津,山楂、丹參、三七、桃仁活血化瘀,全方共奏養(yǎng)陰生津、活血化瘀之效。

      藥理研究表明,黃芪、葛根可以改善胰島素抵抗、增加胰島素的敏感性;山藥、葛根能促進(jìn)胰島素分泌而具有降糖作用[7];山楂、丹參具有降血脂、改善血液黏稠的作用;三七、桃仁有改善周圍組織微循環(huán)障礙,擴(kuò)張血管,增加組織血流量的作用,有學(xué)者認(rèn)為血管擴(kuò)張能促進(jìn)葡萄糖和胰島素進(jìn)入胰島素主要靶組織—肌細(xì)胞[8]。天花粉、枸杞子、熟地黃等均有降血糖作用。

      本組結(jié)果顯示,地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低比二甲雙胍有更明顯的療效,說(shuō)明地黃養(yǎng)陰湯在阻斷或延緩糖耐量減低發(fā)展成2型糖尿病方面比二甲雙胍具有明顯優(yōu)勢(shì)。地黃養(yǎng)陰湯治療糖耐量減低的作用機(jī)制可能與其增強(qiáng)胰島β細(xì)胞分泌功能,改善胰島素抵抗,調(diào)節(jié)血糖和血脂代謝有關(guān),具體作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

      [1]World Health Organization Definition.Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications[J].Reportof a WHO Consultation WHO/NCD/NCS/99.2 Geneva WH0,1999.

      [2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:233-237.

      [3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[S].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2011:1,10.

      [4]劉銅華.中醫(yī)藥防治糖耐量異常的思路與方法[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2006,28(5):313-316.

      [5]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:408.

      [6]黃淑玲,候淑芳,麥敏,等.消癉湯治療糖耐量降低32例臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4(2):106.

      [7]魏燕,胡衛(wèi)芬,洪郁芝,等.糖Ⅰ號(hào)治療糖耐量減低68例臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,16(3):226.

      [8]王德偉,鄭菊芬.糖脂靈湯對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2007,14(6):466.

      修回日期:2013-08-12

      2013-04-09

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