流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防COPD急性發(fā)作療效觀察

章琴鶯 杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診 杭州 310016

流感疫苗和肺炎球菌疫苗預(yù)防COPD急性發(fā)作療效觀察

章琴鶯 杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診 杭州 310016

慢性阻塞性肺?。涣鞲幸呙?；肺炎球菌疫苗

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種危害老年患者健康的常見病、多發(fā)病，肺部感染是COPD急性發(fā)作的重要誘因，因此接種疫苗是一種較好的預(yù)防措施。本文評(píng)價(jià)流感疫苗、肺炎球菌疫苗對(duì)COPD的預(yù)防效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2009年1月—2012年1月我院門診就診的COPD緩解期患者75例，其中男41例，女34例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均排除心功能不全、糖尿病、慢性腎衰竭等慢性疾病。按患者接種意愿分為對(duì)照組、流感疫苗組和聯(lián)合疫苗組，各組年齡、病程、性別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 各組臨床資料比較 例

1.2接種方法 流感疫苗組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上在春季或秋季接種一支流感病毒裂解疫苗。聯(lián)合疫苗組在常規(guī)治療和接種流感疫苗的基礎(chǔ)上追加注射23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗一支。注射部位均在上臂三角肌內(nèi)。對(duì)照組不予接種疫苗。

1.3觀察項(xiàng)目 所有患者均每2周隨訪1次，以咳嗽、咳痰、氣喘中任一癥狀加重為急性發(fā)作[1-2]，記錄患者急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間，住院次數(shù)、住院時(shí)間，再發(fā)肺部感染的間隔時(shí)間。觀察周期均為1年。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件，結(jié)果以（） 表示，采用one-way ANOVA，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1疫苗安全性 疫苗組接種后24h內(nèi)均未出現(xiàn)發(fā)熱、接種部位出血、接種部位感染等疫苗不良反應(yīng)。

2.2有效性分析 隨訪期間，對(duì)照組死亡5例，其中4例死于COPD急性發(fā)作；流感疫苗組死亡2例，其中1例死于COPD急性發(fā)作；聯(lián)合疫苗組死亡2例，全部死于COPD急性發(fā)作。流感疫苗組與聯(lián)合疫苗組均可有效減少COPD急性發(fā)作的次數(shù)、時(shí)間，住院次數(shù)、時(shí)間，延長急性發(fā)作的間隔時(shí)間，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組療效比較（）

表2 各組療效比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別對(duì)照組流感疫苗組聯(lián)合疫苗組n/例13 25 28急性發(fā)作次數(shù)/次7.25±1.47 3.58±0.9* 3.64±1.22*發(fā)作時(shí)間/天8.63±1.28 5.20±0.63* 4.89±0.84*住院次數(shù)/次4.26±0.51 1.89±0.73* 1.95±0.88*住院時(shí)間/天14.32±2.92 7.95±2.65* 6.58±1.07*發(fā)作間隔/天125.6±48.1 176.4±35.2* 188.1±50.6*

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著我國人口日益老齡化，其發(fā)病率和死亡率逐年增加[1]。近年研究表明，COPD急性發(fā)作以非細(xì)菌性感染多見，致病病原體多為病毒、真菌，因此，在流感高發(fā)季，COPD急性發(fā)作明顯增加[2]。同樣有報(bào)道COPD患者易遭受肺炎球菌侵襲而引起肺炎，特別是伴隨流感病毒感染的肺炎球菌感染易導(dǎo)致COPD重癥發(fā)作[3]。

多數(shù)研究結(jié)果證實(shí)COPD患者接種流感疫苗可以有效預(yù)防COPD急性發(fā)作[2]。世界衛(wèi)生組織（WHO）美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）的免疫工作咨詢委員會(huì)也推薦對(duì)慢性阻塞性肺病進(jìn)行疫苗接種[4]。本研究結(jié)果證實(shí)，接種流感疫苗可以有效減少COPD急性發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間，住院次數(shù)、住院時(shí)間，延長急性發(fā)作的時(shí)間間隔（P＜0.05），且無明顯不良反應(yīng)。因此COPD患者接種流感疫苗預(yù)防COPD急性發(fā)作是安全有效的。

COPD患者的氣道有致病性定植菌，當(dāng)病毒感染引發(fā)抵抗力下降時(shí)，就會(huì)引起致病性定植菌的感染。G-菌占大部分，其中肺炎克雷伯氏桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、熒光假單胞菌、陰溝桿菌占前5位，而G+菌以金葡萄球菌為主[5-6]。肺炎球菌疫苗是肺炎鏈球菌多糖疫苗，因此理論上對(duì)COPD患者的氣道定植菌預(yù)防效果有限，而余其好等[7]的研究結(jié)果表明肺炎球菌疫苗對(duì)預(yù)防COPD急性發(fā)作同樣有效。本組實(shí)驗(yàn)證實(shí)聯(lián)合疫苗組與流感疫苗組比較，并不能近一步減少COPD患者急性發(fā)作的次數(shù)、發(fā)作時(shí)間，住院次數(shù)、住院時(shí)間，延長急性發(fā)作的時(shí)間間隔。認(rèn)為肺炎球菌疫苗對(duì)預(yù)防COPD急性發(fā)作作用有限。

本組結(jié)果顯示，對(duì)COPD患者進(jìn)行流感疫苗接種預(yù)防COPD急性發(fā)作安全有效，肺炎球菌疫苗對(duì)預(yù)防COPD急性發(fā)作作用有限，故可否對(duì)患者實(shí)施聯(lián)合疫苗接種需酌情考慮。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，55（1）：8-17.

［2］王學(xué)英.西寧地區(qū)慢性阻塞性肺病患者穩(wěn)定期接種2種疫苗的效果觀察［J］.青海醫(yī)藥雜志，2010，40（7）：75-76.

［3］吉田敦.肺炎球菌感染性疾病與肺炎球菌疫苗［J］.日本醫(yī)學(xué)介紹，2007，28（2）：77.

［4］Fedson D.WHO recommendation on pneumococcal vaccination immunization of eklerly people with polyvalent pneunococcal vaccine［J］.Infection，1989，17（5）：437-441.

［5］趙蘇瑛.1940例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特點(diǎn)及其耐藥性分析［J］.微生物與感染，2008，6（2）：73-74.

［6］陳晨.慢性阻塞性肺病急性加重期呼吸道病原菌分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（6）：303-304.

［7］余其好，潘定宏，許有志.23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗和流感疫苗聯(lián)合接種對(duì)慢性阻塞性肺病患者防治的療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29（1）：7-8.

修回日期：2014-03-10

2013-12-12