淺談糖尿病的急救與護(hù)理

萬(wàn)滿連

關(guān)鍵詞：糖尿??；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）05-0185-01

隨著人們生活水平的提高、人口老齡化、生活方式的改變，糖尿病患病率在迅速增加，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人約3千萬(wàn)，居世界第2位。本病除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。本文重點(diǎn)闡述了糖尿病的定義、臨場(chǎng)表現(xiàn)、急救要點(diǎn)與護(hù)理措施。

1 糖尿病

（1）定義：糖尿病是一組由多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導(dǎo)致以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群。

（2）臨場(chǎng)表現(xiàn)：①多數(shù)病人在發(fā)生意識(shí)障礙糖尿病癥狀加重表現(xiàn)。初感疲乏軟弱、四肢無(wú)力、極度口渴、多尿多飲。②當(dāng)酸中毒出現(xiàn)時(shí)表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐，常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋(píng)果味。③病情進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚干燥、彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降。晚期各種反射遲鈍、甚至消失，出現(xiàn)昏迷。少數(shù)病人表現(xiàn)為腹痛等急腹癥的表現(xiàn)。部分糖尿病病人以DKA為首發(fā)表現(xiàn)。DKA與HHS是以胰島素缺乏和嚴(yán)重高血糖為特征的兩種截然不同的代謝紊亂。兩者可能而且同時(shí)存在。HHS的特征是：嚴(yán)重高血糖，高血漿滲透壓、脫水，無(wú)明顯酮癥酸中毒?；颊哂幸馑颊系K和昏迷，DKA的特征是：嚴(yán)重高血糖、酸中毒，酮體生成（見(jiàn)表1）

表1HHS和DKA的臨床特征

2 急救原則

以往有糖尿病史，突然昏迷，又找不到其他病因，首先懷疑糖尿病昏迷，可按昏迷的急救原則急救。（1）病人立即平臥位頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，清除嘔吐物，防治誤吸引起窒息。（2）密切觀察病情變化，一旦發(fā)生呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（3）首先要檢查血糖，以確定病情治療方向。（4）由于糖尿病引起的昏迷，除了低血糖的原因外，血糖顯著升高還可引起高滲性昏迷，所以昏迷原因不清楚時(shí)不要隨便給病人喂食糖水，以免加重病情。而且給意識(shí)不清的病人喂糖水容易造成嗆咳甚至窒息。

3 現(xiàn)場(chǎng)搶救

3.1 糖尿病患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，可能有兩種情況：①由于治療用藥不夠，或病人還患有其它疾病，使血糖急劇增高而引起的昏迷，叫高血糖昏迷，如糖尿病酮癥酸中毒時(shí)所致的高滲性昏迷等；②由于治療糖尿病過(guò)程中使用降糖藥過(guò)量，如使用胰島素過(guò)量而出現(xiàn)昏迷者，又稱低血糖性昏迷?？傊瑑烧叩淖詈蟠_診，應(yīng)靠實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.2 急救措施：①最好先辨別昏迷的性質(zhì)，區(qū)別出高血糖昏迷或者是低血糖昏迷。②假如患者意識(shí)尚清醒，并能吞咽，那么對(duì)于低血糖昏迷最有效的辦法是讓患者喝甜水或糖塊、甜點(diǎn)之類；而高血糖昏迷的有效辦法是喝點(diǎn)加鹽的茶水或低鹽番茄汁等。③若患者意識(shí)已經(jīng)喪失，應(yīng)將病人平放，解開(kāi)衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，假如不能迅速恢復(fù)知覺(jué)或仍不醒人事，則必須立即將病人送至醫(yī)院配合醫(yī)生搶救。

4 院內(nèi)急救

急救措施：①立即將患者平車推入搶救室，備齊搶救藥品和物品，通知醫(yī)生，配合醫(yī)生搶救。②如醫(yī)生確診為糖尿病酮癥酸中毒：a、使患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)性低流量氧氣吸入，還應(yīng)注意吸痰，以保持呼吸道通暢。b、迅速建立靜脈通路，靜脈輸液是搶救DKA首要的、最關(guān)鍵的措施?？山蓷l靜脈通道，其一進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，另一通道予以胰島素持續(xù)靜滴降血糖。因DKA患者存在不同程度的脫水，宜選擇兩條較粗大的血管進(jìn)行留著針穿刺。對(duì)老年人心肺功能不全者補(bǔ)液不宜過(guò)快。c、給予心電監(jiān)護(hù)，注意心電、血壓、呼吸、脈搏、變化等監(jiān)護(hù)護(hù)理，并做好記錄。d小劑量速效胰島素靜滴，用輸液泵控制胰島素靜滴，密切觀察血糖變化，血糖下降速度以3.9-6.1mmol/h為宜，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。大多數(shù)DKA患者均是因感染誘發(fā)，定時(shí)翻身拍背，注意給予保暖等保護(hù)性措施，預(yù)防感冒等其他感染發(fā)生。e、向患者家屬做好心理疏導(dǎo)，使其避免過(guò)度緊張。

5 護(hù)理措施

5.1 飲食護(hù)理： 飲食護(hù)理是重要的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)嚴(yán)格和長(zhǎng)期執(zhí)行。飲食控制對(duì)1型糖尿病病人有利于控制高血糖和低血糖的發(fā)生；對(duì)2型糖尿病病人有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝紊亂和高血壓，以及減少降糖藥物的用量。飲食治療中應(yīng)注意：①按時(shí)進(jìn)食。②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量。③嚴(yán)格限制各種甜食。④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹，應(yīng)補(bǔ)充少量食物，防止低血糖。⑤每周測(cè)量體重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。

5.2 運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理：應(yīng)有規(guī)律地適當(dāng)，根據(jù)年齡、性別、體力、病情等不同條件循序漸進(jìn)和長(zhǎng)期堅(jiān)持。1型糖尿病體育鍛煉宜在餐后進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，并予餐前在腹壁皮下注射胰島素，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)增加胰島素的吸收速度而發(fā)生運(yùn)動(dòng)后低血糖；2型糖尿病肥胖者空腹適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能加快脂肪分解，減輕體重和降低脂肪；活動(dòng)時(shí)間每次15-30分鐘，每日1-3次，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，其中步行活動(dòng)安全，容易堅(jiān)持，可作為首選的鍛煉方式。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)注意：①運(yùn)動(dòng)前少量飲食，避免低血糖的發(fā)生②根據(jù)患者自身情況制定合理的運(yùn)動(dòng)。循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，以不感到疲勞為度。③運(yùn)動(dòng)前做好充分運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備工作，促進(jìn)血液的循環(huán)。④為每位患者運(yùn)動(dòng)前配置急救箱。⑤由于活動(dòng)出血的患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息.嚴(yán)格限制搬動(dòng)，防止以避免用力而加重出血。

糖尿病患者在適量鍛煉的同時(shí)應(yīng)合理休息，要保持足夠的睡眠。重癥糖尿病患者更應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待病情好轉(zhuǎn)，視病情逐步增加活動(dòng)量。

5.3 心理護(hù)理：由于糖尿病病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，癥狀頑固需要長(zhǎng)期的服藥或注射胰島素，這給患者身體上帶來(lái)巨大痛苦，更有患者因一時(shí)無(wú)法接受這經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，導(dǎo)致產(chǎn)生心理上疾病，加重了病情。因此我們需積極和患者交流，向患者講述相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，病情發(fā)展、及其相關(guān)并發(fā)癥的有關(guān)知識(shí)，使患者重新認(rèn)識(shí)糖尿病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信。護(hù)理人員在與患者溝通心理，增進(jìn)感情，密切護(hù)患關(guān)密切護(hù)患關(guān)系的同時(shí)還需幫助醫(yī)生給患者及家屬傳授早期識(shí)別方法及必要的預(yù)防措施。使其更好控制病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，保證患者的生活質(zhì)量。

出院指導(dǎo) 向患者及家屬講解控制血糖、合理膳食及適量的運(yùn)動(dòng)、按時(shí)按量用藥是控制糖尿病預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，采用低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食。指導(dǎo)患者及家屬掌握低血糖癥狀及處理方法，并隨身攜帶糖果，以備急用。忌煙酒，監(jiān)測(cè)并控制體重，肥胖者適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血中葡萄糖的利用，達(dá)到控制體重的目的，從而有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

6 小結(jié)

糖尿病并非不治之癥，正確指導(dǎo)患者掌握糖尿病的知識(shí)，合理安排生活起居，良好的心態(tài)，配合飲食控制、體育鍛煉、藥物的合理應(yīng)用、正確的出院指導(dǎo)等綜合措施，并提高自我護(hù)理意識(shí)，熟練糖尿病患者的急救措施，使治療達(dá)到滿意的效果，深受患者及家屬的歡迎。