手足口病臨床表現(xiàn)新觀察

康蓉

摘要： 目的：了解手足口病的臨床新表現(xiàn)。方法：采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：113例住院患兒中僅口腔臀部皮疹者占9.7%，胸腹部皮疹者占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者占1.77%，重癥占5.31%，死亡占3.53%，其中重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。結(jié)論：手足口病臨床表現(xiàn)出現(xiàn)皮疹不典型者增多，甚至手，足，口腔無皮疹，僅軀干，四肢出現(xiàn)皰疹，重癥出現(xiàn)早，進(jìn)展快，分期不明顯，患兒死亡率高，死亡原因以腦炎，心肌損害者增多。臨床醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)觀察患兒病情，防治誤診，漏診。

關(guān)鍵詞：兒科； 手足口??； 臨床表現(xiàn)； 分析

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0137-01 近年來，手足口病已成為威脅我國(guó)5歲以下小兒身體健康的主要傳染病之一，大多數(shù)患兒以發(fā)熱，流涎，納差，咽痛，口腔內(nèi)疼痛，手，足，口腔皰疹為主要臨床表現(xiàn)，部分伴有惡心，嘔吐，精神差，嗜睡，易驚等癥狀，但有部分患兒可以無發(fā)熱，手心，足底，臀部可無皮疹，僅口腔，胸腹部，手肘，膝蓋，雙下肢等部位出現(xiàn)較明顯皮疹。重癥患兒可無咳嗽，喀粉紅色泡沫痰，呼吸困難等肺水腫癥狀。為了解手足口病臨床新表現(xiàn)，筆者對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法：采用回顧性調(diào)查方法對(duì)我院2013年4月3日至7月15日113例手足口病住院患兒臨床表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：不同年齡及不同臨床表現(xiàn)均以百分率表示

2 結(jié)果

113例住院患兒中男孩71例占62.8%，女孩42例占37.2%，大于5歲者1例，小于5歲112例，另有2例患兒家長(zhǎng)感染手足口病，重癥6例占5.31%，死亡4例占3.53%，有發(fā)熱癥狀者110例占97.34%，流涎者94例占83.18%，納差者108例占95.58%，咽痛者91例占80.53%，口腔疼痛者104例占80.00%，手心，足底，臀部皮疹者102例占90.27%，其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%，伴惡心，嘔吐者16例占14.16%， 6例重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差，嗜睡，2例表現(xiàn)為易驚。小于5歲者顯著多于小于5歲者。

3 討論

手足口病又稱手足口綜合征，是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，柯薩奇病毒A組的16，4，5，9，10型，B組的2，5型，以及腸道病毒71型均為手足口病的常見病原體，其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。本組資料中5歲以下者占99%以上，5歲以上甚至成人均有可能感染，兒科醫(yī)生往往容易忽略 5歲以上患兒患此病可能。

該病的潛伏期為2-7天，大多數(shù)患兒以發(fā)熱，流涎，納差，手，足，口腔，咽痛，口腔疼痛，皰疹為主要臨床表現(xiàn)，在發(fā)病期間會(huì)在孩子的手掌，指端，足底和足趾及足趾外側(cè)，臀部，下肢等部位，出現(xiàn)直徑2-10mm的皮疹或玫瑰色斑疹，中央有清澈透明的小水泡，成離心性分布。本組資料中其中僅口腔臀部皮疹者11例占9.73%，胸腹部皮疹者1例占0.88%，手肘，膝蓋，雙下肢，皮疹伴口腔皰疹者2例占1.77%，兒科醫(yī)生如果只觀察手心，足底，口腔，臀部等處皮疹忽略了軀干，四肢甚至頭面部等處皮疹的觀察，易造成漏診，誤診。

重癥患兒病情進(jìn)展迅速，在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎，腦炎（以腦干腦炎最為兇險(xiǎn)），腦脊髓炎，肺水腫，循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差，嗜睡，易驚，頭痛，嘔吐，煩躁，肢體抖動(dòng)，驚醒，肢體無力，頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎，腦炎，腦脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征，腦脊髓炎癥狀體征。此屬于手足口病第2期即神經(jīng)系統(tǒng)受累期。若病情發(fā)展，進(jìn)入第3期即心肺功能衰竭前期：多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干腦炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫損傷時(shí)發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率，呼吸增快，出冷汗，皮膚花紋，四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，示降低病死率的關(guān)鍵。病情繼續(xù)發(fā)展，進(jìn)入第4期，即心肺功能衰竭期，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫，心肺功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩），呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克，亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭未主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐，嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率高。本資料中6例重癥患兒中，4例表現(xiàn)為精神差，嗜睡等癥狀，2例表現(xiàn)為易驚。死亡病例中2例表現(xiàn)為神差，嗜睡，2例表現(xiàn)為易驚。病情進(jìn)展快，可直接由2期進(jìn)入4期導(dǎo)致死亡，兒科醫(yī)生若只關(guān)注易驚，咳嗽，呼吸困難咯粉紅色泡沫痰等腦炎，神經(jīng)源性肺水腫等癥狀，而忽略了精神差，嗜睡，心音低鈍等腦炎所致心肌損害癥狀，不易早期發(fā)現(xiàn)重癥手足口病，從而耽擱患兒病情，造成不必要的傷亡。

綜上所述，手足口病是一種傳染性較大的兒科疾病，易感人群以5歲以下兒童居多，較大兒童亦可感染，臨床表現(xiàn)可僅有不典型皮疹，重癥手足口病病情進(jìn)展快，死亡率高，兒科醫(yī)生詳細(xì)查體，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療手足口病，早期鑒別重癥癥狀有助于控制感染，降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王曉明.手足口病診療指南（2010年）.手足口病診療指南（2011年）.手足口病診療指南（2012年）.

[2] 淺談小兒手足口病233網(wǎng)校論文中心.（2010-04-25）大英縣人民醫(yī)院兒科2013年4月3日至7月15日手足口病患者住院病歷.