米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤在異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的應(yīng)用

王淑琴 廖日暉

摘要： 目的 研究分析100例異位妊娠患者行腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合米非司酮以及甲氨喋呤（MTX）的臨床療效。方法選取100例我院于2010年6月至2013年6月期間在我院確診為異位妊娠且有生育要求的患者，將這100例患者采取抽簽方式隨機(jī)分為研究組與參照組，各50例患者，在術(shù)后給予研究組患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤（MTX），觀察兩組患者行腹腔鏡手術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時(shí)間 41.56 ±5.26（min）明顯少于62.36 ±8.32 （min），其他指標(biāo)術(shù)中出血量、人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)至正常時(shí)間（d）、PEP發(fā)生率（%）均優(yōu)于對(duì)照組，以P<0.05為準(zhǔn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 異位妊娠患者經(jīng)過腹腔保守受手術(shù)后使用米非司酮、MTX臨床療效較好，安全，能減輕患者的疼痛，減少術(shù)中出血量，明顯減少手術(shù)時(shí)間，并降低患者PEP的發(fā)生率，人絨毛膜促性腺激恢復(fù)至正常時(shí)間明顯減少，值得廣泛推薦于臨床。

關(guān)鍵詞：甲氨喋呤療效；米非司酮療效；腹腔鏡保守手術(shù)；異位妊娠；

【中圖分類號(hào)】R453【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1002-3763（2014）09-0090-02異位妊娠是常見的婦科急腹癥，是孕卵在宮腔以外著床，近年來異位妊娠的發(fā)生率隨著藥物流產(chǎn)以及人工流產(chǎn)的增加導(dǎo)致的婦科炎癥例如盆腔、附件炎等而上升。以往部分大多數(shù)患者需要行開腹手術(shù)，近年來腹腔鏡手術(shù)在臨床上不斷的推廣和使用，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，目前已經(jīng)成為成為妊娠患者的治療異位妊娠的首選[1]。而腹腔鏡保守手術(shù)是要求保留輸卵管功能和未育婦女的首選，而變得日趨重要和倍受歡迎。而目前也有不少患者采取藥物保守的方法來治療異位妊娠。本文為研究藥物治療聯(lián)合腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的療效，對(duì)100異位妊娠患者進(jìn)行研究，詳見以下報(bào)道

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取100例我院于2010年6月至2013年6月期間在我院確診為異位妊娠且有生育要求的患者，年齡20歲和38歲之間，平均25.6歲，全部患者尿檢為可疑陽性或陽性，生命體征平穩(wěn)，有流產(chǎn)史患者36例，異位妊娠首次患者21例，二次異位妊娠15例，首次妊娠患者28例。將這100例患者采取抽簽方式隨機(jī)分為研究組與參照組，各50例患者，兩組的臨床資料無顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：兩組均在全麻下行腹腔鏡保守性手術(shù)治療：采用進(jìn)口的腹腔鏡及其配套手術(shù)器械和電視成像系統(tǒng)，在鏡下觀察均為輸卵管妊娠，對(duì)于為破裂者取出胚胎組織，行妊娠位置電凝切開，破裂者把腹腔積血吸盡，在破裂口把胚胎組織取出，以不燒焦破壞組織為原則，其中以超聲刀夾住通電止血治療38例患者活動(dòng)性出血，以超聲刀帶電單齒點(diǎn)觸止血治療49例破裂口出血點(diǎn)為滲血狀者。研究組在術(shù)前一天給予患者服用米非司酮150mg，術(shù)后服用三天米非司酮，每天服用100mg/d，術(shù)后5天要給予患者M(jìn)TX肌注，每天20mg。

1.3 項(xiàng)目評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)： 手術(shù)中出血量；手術(shù)時(shí)間；運(yùn)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法定量人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)至正常時(shí)間；異位妊娠（PEP）反復(fù)發(fā)生百分比：部分異位妊娠患者在保守治療之后還有少量的滋養(yǎng)細(xì)胞在病灶部位殘留，這些滋養(yǎng)細(xì)胞可能還會(huì)生長發(fā)育造成腹腔內(nèi)的出血[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法： 檢驗(yàn)水準(zhǔn)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=O.05，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，使用SPSS19.0軟件來進(jìn)行[3]。

2 結(jié)果

兩組通過手術(shù)結(jié)果的出兩組的各個(gè)指標(biāo)中，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，以p<0.05為標(biāo)準(zhǔn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，想見以下圖表1

表1 2組患者在腹腔鏡保守治療后各項(xiàng)指標(biāo)的比較（X± s）

查看項(xiàng)目對(duì)照組（n=50）研究組（n=50）術(shù)中出血量（ml） 28.86 ±5.35 16.36 ±3.30 手術(shù)時(shí)間（min）62.36 ±8.32 41.56 ±5.26PEP發(fā)生率（%） 1.08 9.03人絨毛膜促性腺激素恢復(fù)

至正常時(shí)間（d） 22.50 ±6.40 14.82 ±4.30 注：與研究組相比較，其中p<0.05

3 結(jié)論

近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)高科技廣泛應(yīng)用于臨床，異位妊娠在很早就能夠診斷出來，對(duì)異位妊娠患者的治療也不會(huì)在僅限于手術(shù)切除輸卵管，而是通過一些方法來保全患側(cè)輸卵管例如保守手術(shù)的方法或者是藥物治療的方法。婦科腹腔鏡手術(shù)不僅能診斷明確，而且對(duì)患者的傷害小，痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)效果好等優(yōu)點(diǎn)。有報(bào)道表明，通過腹腔鏡手術(shù)患者的PEP發(fā)生率比開腹手術(shù)的發(fā)生率要小很多，所以目前來將對(duì)于未生育和想保留輸卵管的婦女來講，腹腔鏡手術(shù)是比較理想的治療方法[4]。米非司酮是作用于受體水平的新型抗孕激素的抗孕酮藥物，能與糖皮質(zhì)激素受體及孕酮受體結(jié)合，產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用能降低徽瑰天生素，從而使得胚囊壞死，自行與輸卵管剝離，有利于術(shù)中絨毛組織的徹底清除。MTX是一種滋養(yǎng)細(xì)胞化療藥物，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)展，致使其死亡的藥物。而PEP是異位妊娠患者的病灶位置的滋養(yǎng)細(xì)胞未徹底清除，滋養(yǎng)細(xì)胞處于繁殖狀態(tài)可以導(dǎo)致腹腔的出血，有報(bào)道指出在患者行保守治療之后應(yīng)用MTX能有效降低PEP的發(fā)生，但需注意MTX具有毒副作用需應(yīng)用于局部[5]。

本研究通對(duì)研究組異位妊娠患者行腹腔鏡手術(shù)保守治療后使用米非司酮和氨甲喋結(jié)果顯示對(duì)比組術(shù)后沒有使用米非司酮和氨甲喋后各項(xiàng)指標(biāo)明顯大于研究組使用米非司酮和氨甲喋后的各項(xiàng)指標(biāo)。因此可以得出在異位妊娠患者經(jīng)過腹腔保守受手術(shù)后使用米非司酮、MTX臨床療效較好，安全，能減輕患者的疼痛，減少術(shù)中出血量，明顯減少手術(shù)時(shí)間，并降低患者PEP的發(fā)生率，人絨毛膜促性腺激恢復(fù)至正常時(shí)間明顯減少，值得廣泛推薦于臨床。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴玉英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠30例[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（2）：190-192

[2] 張琰，史欣.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤保守治療宮外孕81例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（19）：1818-1819

[3] 郭有英.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（3）：91.

[4] 季澤葉，趙英介，周雪貴等.米非司酮聯(lián)合甲氨喋呤治療異位妊娠40例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2007，47（8）：34.

[5] 劉麗江，岳靜，何福仙等.甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保健，2008，23（2）：159-160.