注塑基托全口義齒對(duì)低平牙槽嵴患者咀嚼效率影響的臨床觀察

李 靜 王獻(xiàn)利

目前臨床上常用的基托材料是傳統(tǒng)的熱凝樹(shù)脂，需要進(jìn)行裝盒、充填、加壓、水浴、聚合等多個(gè)步驟，制作工藝繁瑣， 費(fèi)時(shí)費(fèi)力，義齒常存在密合性差、咬牙合增高等許多問(wèn)題[1，2]，常常影響了全口義齒的臨床修復(fù)效果，尤其對(duì)于一些牙槽嵴條件較差患者，甚至導(dǎo)致修復(fù)的失敗。而注塑基托義齒制作時(shí)間短，工藝流程簡(jiǎn)單， 不但力學(xué)性能好，而且精度較高，咬牙合增高、密合性不良的現(xiàn)象較少，因此日益受到口腔臨床醫(yī)師的青睞[3-7]。本文對(duì)20例牙槽嵴低平的無(wú)牙頜患者每人制作注塑基托和普通熱凝基托兩副全口義齒，戴用1 個(gè)月后采用吸光度法測(cè)定咀嚼效率，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，客觀地比較二者的臨床修復(fù)效果，以期對(duì)今后進(jìn)一步的推廣應(yīng)用提供臨床試驗(yàn)依據(jù)。

1. 材料和方法

1.1 病例資料 選擇2013 年3 月至2014 年3 月就診于安陽(yáng)市口腔醫(yī)院修復(fù)科，需做全口義齒的患者20 例。其中，男性9 例，女性11 例，年齡59-90 歲，平均年齡68 歲。所參加試驗(yàn)的患者牙列缺失時(shí)間為3 個(gè)月以上，牙槽骨吸收已穩(wěn)定且為Ⅲ類(lèi)或Ⅳ類(lèi)牙槽嵴(Ⅲ類(lèi)牙槽嵴：剩余牙槽嵴呈小刃狀，高度中、重度吸收，寬度則呈重度吸收；Ⅳ類(lèi)牙槽嵴：剩余牙槽嵴呈低平狀或凹形，高度與寬度均重度吸收或吸收達(dá)基骨或基骨以下)[8，9]，能積極配合醫(yī)生的各項(xiàng)要求。

1.2 材料和設(shè)備 賀利氏藻酸鹽印模材(Heraeus Kulzer Dental Ltd.，German )，邊緣整塑蠟(Peri Compound， GC Corp.， Japan)，Luciton 199 熱凝基托樹(shù)脂(日進(jìn)齒科材料公司，日本)，光固化預(yù)成片(Light plast-basis platten，Dreve Dentamid Corp，德國(guó))，超硬石膏(Heraeus Kulzer Dental Ltd.，German)，Vertex Castapres注塑基托樹(shù)脂(沃特斯公司，荷蘭)，自動(dòng)壓力鍋(沃特斯公司，荷蘭)，722 型光柵分光光度儀(上海第三分析儀器廠(chǎng))等

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 義齒的制作 納入試驗(yàn)的每例患者均按二次印模法取模，由同一有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作。賀利氏藻酸鹽印模材取初模，制作兩幅光固化個(gè)別托盤(pán)，先使用邊緣整塑蠟進(jìn)行分區(qū)段的邊緣整塑，然后再用藻酸鹽印模材取二次印模，均用超硬石膏灌注工作模型，常規(guī)轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系，上牙合架。

注塑基托全口義齒首先按常規(guī)形成基托蠟型，在專(zhuān)用的瓊脂型盒中形成瓊脂印模，去掉專(zhuān)用型盒底蓋，然后取出義齒蠟型，最后將義齒蠟型形成與型盒的三個(gè)注入口相接的排氣孔和灌注道。燙蠟，復(fù)位，按照水粉1ml：l.5mg 的比例調(diào)取適量的注塑樹(shù)脂材料，從型盒的注塑口灌入，直至材料從排氣孔溢出。然后，將型盒的注塑口朝上放入壓力為2.5 bar 含有55℃水的壓力鍋中聚合30min。聚合過(guò)程結(jié)束后待型盒自然冷卻后開(kāi)盒，常規(guī)打磨、拋光后，可在原工作模型上檢查義齒的適合性，進(jìn)行戴牙前義齒的部分調(diào)改。熱凝樹(shù)脂全口義齒的制作則是常規(guī)排牙，裝盒，燙盒，填膠，熱固化，打磨，拋光。以上義齒制作過(guò)程中均由同一熟練技師制作完成。

1.3.2 分組及義齒的佩戴 20 例患者隨機(jī)等分為2 組，一組先戴注塑基托全口義齒1 個(gè)月，停戴1 周后再戴熱凝基托全口義齒1 個(gè)月，而另一組則反之，每種義齒戴用1 個(gè)月后進(jìn)行咀嚼效率的測(cè)試。

1.3.3 咀嚼效率(以O(shè)D 值表示)的測(cè)定 參照張俊等的吸光度法[10]，使用722 型光柵分光光度儀對(duì)每副義齒戴用1 個(gè)月后的OD 值進(jìn)行測(cè)定，具體如下：清水漱口后，受試者將炒熟去皮的花生米5g 咀嚼30s，然后把咀嚼物吐于量筒中，多次漱口至口內(nèi)無(wú)殘留，加入蒸餾水稀釋到1000ml，攪拌均勻后靜置5min，吸量管取上1／3、中1／3、下1／3 三處各5ml 液體于比色皿中混勻，在波長(zhǎng)590nm 處進(jìn)行吸光度值的測(cè)定，每次測(cè)量三次，取平均值。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0 軟件對(duì)兩種全口義齒的OD 值進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。

2. 結(jié)果

20 例受試者的咀嚼效率(以O(shè)D 值表示)的測(cè)定結(jié)果見(jiàn)附表。

表1 注塑基托及普通熱凝樹(shù)脂基托全口義齒咀嚼效率的測(cè)定結(jié)果(±s，n=20)

表1 注塑基托及普通熱凝樹(shù)脂基托全口義齒咀嚼效率的測(cè)定結(jié)果(±s，n=20)

咀嚼效率(OD 值) t 值 P 值注塑基托 0.818±0.086 10.332 ＜0.01普通基托 0.581±0.022

由上表可知注塑基托的咀嚼效率(OD 值)為0.818±0.086，普通基托的咀嚼效率(OD 值)為0.581±0.022，經(jīng)t 檢驗(yàn)分析二者具有顯著性差異(P＜0.01)。說(shuō)明對(duì)于牙槽嵴條件較差的患者采用注塑式基托可以明顯提高全口義齒的咀嚼效率。

3. 討論

注塑基托技術(shù)是將型盒固定在固定器上，在穩(wěn)定的壓力下，通過(guò)注入道將基托塑料注入型盒內(nèi)，在加熱聚合的過(guò)程中，始終保持穩(wěn)定的壓力，這樣形成的基托精準(zhǔn)度較高。

咀嚼效率是指人體在一定的時(shí)間內(nèi)將定量食物咀細(xì)的程度，是咀嚼功能的實(shí)際效果。目前測(cè)定咀嚼效率的方法共有三種：稱(chēng)重法，吸光度法，比色法[11]。稱(chēng)重法是通過(guò)計(jì)算單位時(shí)間內(nèi)嚼碎定量試物的百分率來(lái)確定咀嚼效率的方法。比色法是通過(guò)測(cè)定咀嚼后試物在莧菜紅溶液中的濃度獲得受試者咀嚼效率的方法，其測(cè)定步驟較復(fù)雜。吸光度法是采用光柵分光光度計(jì)，以其可見(jiàn)光對(duì)咀嚼后試物的懸濁液進(jìn)行測(cè)定。咀嚼效率越高，咀嚼后試物越細(xì)，懸濁度高，吸光度數(shù)大，反之則小。以上所述的三種方法中以吸光度法最簡(jiǎn)便準(zhǔn)確，常在教學(xué)、科研中應(yīng)用。

本試驗(yàn)采取自身前后對(duì)照的方法，減少了個(gè)體差異帶來(lái)的試驗(yàn)誤差，提高了注塑基托和普通熱凝基托的可比性，中間又經(jīng)過(guò)了一周的洗脫期，平衡了兩種基托全口義齒處理順序?qū)υ囼?yàn)結(jié)果的影響，增加了試驗(yàn)的客觀性，真實(shí)性。

從本實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出注塑基托全口義齒的OD 值為0.818，而普通基托全口義齒的OD 值僅0.581，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.01，咀嚼效率明顯增高。注塑基托全口義齒的咀嚼效率較高，其一是因?yàn)樽⑺芊ㄊ褂玫臉?shù)脂聚合收縮小[12]，因此制作精度高， 基托組織面和口腔承托區(qū)黏膜接觸緊密，密合性好，義齒的固位力強(qiáng)，這有利于更有效的發(fā)揮義齒的咀嚼效果。其二，注塑樹(shù)脂聚合收縮小，不存在型盒復(fù)位不全現(xiàn)象，因此較準(zhǔn)確的保持了義齒蠟型的咬牙合關(guān)系，咬牙合關(guān)系的精準(zhǔn)度較好，減少了咬牙合增高的現(xiàn)象，較好的保留了人工牙的牙合面形態(tài)，提高了義齒的研磨效果，因此提高了咀嚼效能[13]。而熱處理方法制作義齒基托，型盒不易完全復(fù)位，導(dǎo)致聚合過(guò)程中壓力不均，加之聚合收縮等原因常導(dǎo)致義齒精準(zhǔn)度不佳，出現(xiàn)基托變形、密合度降低、咬牙合增高等問(wèn)題，因此熱凝基托義齒的固位力較差，研磨效果差，咀嚼效率較低。另外，注塑基托的精準(zhǔn)度較高，患者不宜出現(xiàn)壓痛等不適癥狀，能更有效的發(fā)揮義齒的咀嚼功能。研究還發(fā)現(xiàn)，注塑基托的樹(shù)脂彎曲強(qiáng)度較高，韌性較大，不易發(fā)生義齒折裂現(xiàn)象[14]。對(duì)注塑基托全口義齒進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)該修復(fù)體斷裂率為0，吸附力良好者占92%，未復(fù)診率達(dá)到81%[15]。

綜上所述，注塑法形成的全口義齒，精準(zhǔn)度高，可以顯著提高牙槽嵴低平患者的咀嚼效率，具有良好的臨床修復(fù)效果，值得在臨床推廣使用。

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