MSCT及后處理技術(shù)在腸梗阻病因診斷中價(jià)值

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院放射科 (廣東 河源 517000)余鐘建 吳兆生 陳華勇

MSCT及后處理技術(shù)在腸梗阻病因診斷中價(jià)值

廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院放射科 (廣東 河源 517000)
余鐘建 吳兆生 陳華勇

目的 探討16層螺旋CT圖像及后處理技術(shù)對(duì)腸梗阻病因的診斷價(jià)值。方法 回顧經(jīng)手術(shù)病理和臨床隨訪證實(shí)的49例腸梗阻患者病例，行CT容積掃描進(jìn)行薄層及（MPR,MinIP,VR）圖像重建,分析腸梗阻的病因。結(jié)果 腸梗阻診斷率為100%，病因診斷率為95.9%，包括腫瘤性、腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、疝氣、腸套疊、糞石性梗阻、Crohn's?。唤Y(jié)論 16層螺旋CT及后處理重建技術(shù)能準(zhǔn)確顯示腸梗阻部位、原因及周圍情況，為臨床及時(shí)治療提供重要依據(jù)，在臨床中予以推廣。

MSCT;后處理技術(shù); 腸梗阻

腸梗阻是臨床外科常見的急腹癥之一，及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)患者預(yù)后、外科治療方案的制定至關(guān)重要[9]。16層螺旋CT在腸梗阻病因診斷中具有明顯優(yōu)勢(shì)，快速、薄層掃描可獲的高質(zhì)量的各向同性后的后處理圖像，為此筆者回顧我院近年來腸梗阻患者M(jìn)RCT影像表現(xiàn)，探討多層螺旋CT對(duì)腸梗阻病因診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年5月至2013年8月期間收治49例經(jīng)過16層螺旋CT檢查并經(jīng)證實(shí)的腸梗阻患者病例，男30例、女26例，年齡19～85歲，平均年齡52歲，臨床表現(xiàn)：不同程度的腹痛，嘔吐，肛門停止排便排氣，其中12例具有腹部手術(shù)病史，5例伴發(fā)熱。

1.2 檢查方法 使用東芝Activion16排螺旋CT機(jī)，掃描前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，盡可能的深吸氣后屏氣，掃描范圍從膈頂至恥骨聯(lián)合下緣，不使用口服腸道造影劑，掃描條件，120KV，200～250MA，常規(guī)則層厚5mm，間距5mm，螺距1.375：1，部分病例增強(qiáng)掃描時(shí)用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注80～100ml碘海醇，注射速率為3ml/s，采用自動(dòng)掃描激發(fā)軟件行雙期掃描，原始數(shù)據(jù)減薄至1mm后傳ADW4.2工作站進(jìn)行MPR、MinIP、VR等方法進(jìn)行圖像后處理。

2 結(jié) 果

本組49例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，腸粘連16例(如圖1)、其中腫瘤性16例(如圖2-4)、腸扭轉(zhuǎn)7例(如圖5-6)、疝氣4例(如圖7-9)、腸套疊4例(如圖10)、糞石性梗阻1例、Crohn's病1例(如圖11)。術(shù)前CT對(duì)腸梗阻病因診斷為95.9%(如表1)。

3 討 論

3.1 腸梗阻常見病因及CT表現(xiàn)

3.1.1 粘連性腸梗阻大部分可見自擴(kuò)張腸管向萎陷腸管的窄細(xì)過渡區(qū)或粘連小腸系膜糾集和粘連索帶，梗阻移行帶漸行性狹窄，呈鳥嘴樣改變，有時(shí)在過渡區(qū)出現(xiàn)腔外帶，腔外帶與粘連性腸梗阻關(guān)系密切，對(duì)診斷粘連性腸梗阻很有幫助[1]。梗阻移行帶近端腸擴(kuò)張(小腸內(nèi)徑大于2.5cm)，結(jié)腸內(nèi)徑大于6CM，內(nèi)充滿氣體和液體。

3.1.2 腫瘤樣病變所致腸梗阻，分良惡性：良性腫瘤樣病變形態(tài)較規(guī)則，邊界一般較清晰，增強(qiáng)強(qiáng)化較均勻，很少見腹水及腫大的淋巴結(jié)；惡性腫瘤表現(xiàn)為腸壁局部增厚，形態(tài)不規(guī)則，增強(qiáng)呈不均勻強(qiáng)化，常伴有腹膜后淋巴結(jié)的腫大或其他臟器轉(zhuǎn)移瘤。

3.1.3 腸扭轉(zhuǎn)均存在不同程度的腸壁增厚，水腫，瘀血，腸管擴(kuò)張等臨床癥狀，反復(fù)慢性炎癥造成或飽餐后運(yùn)動(dòng)造成扭轉(zhuǎn)，腸節(jié)段固定點(diǎn)相互接近閉合作為可能發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的主焦點(diǎn)，系膜過長過松是導(dǎo)致小腸系膜扭轉(zhuǎn)的發(fā)生的主要原因，可使一腸管纏繞于另一腸管，常形成閉袢，閉袢腸管呈C型或U型，有時(shí)互相扭結(jié)，且愈扭愈緊，不能自行復(fù)位，可能與解剖變異有一定關(guān)系，另外增強(qiáng)時(shí)腸壁強(qiáng)化弱、腸壁增厚及腹水是腸管發(fā)生血運(yùn)障礙的可靠征象[2，11]。

3.1.4 腹外疝在腹股溝區(qū)見疝出的腸管，閉孔疝為閉孔外側(cè)發(fā)現(xiàn)含液氣腔或液囊腔改變，閉孔內(nèi)處見腸管結(jié)構(gòu)，內(nèi)疝可見近端腸管嵌入其他排列的腸管中，在小腸梗阻和疝氣同時(shí)存在的病例中，如果無明顯的過渡區(qū)時(shí)，梗阻的原因可以確定為疝氣所致[3]，所以病史非常重要。

3.1.5 腸套疊是指一段腸管連同腸系膜套入另一段腸管的病理改變，形成腸內(nèi)腸的結(jié)構(gòu)[4]。成人腸套疊臨床比較少見，腫瘤性病變?yōu)橹饕颍c內(nèi)腸表現(xiàn)為靶征，臘腸樣腫塊，MPR可以清晰地顯示腸內(nèi)腸的征象。

3.1.6 糞、膽石性腸梗阻，是膽囊或膽總管大結(jié)石通過膽腸內(nèi)瘺進(jìn)入腸道或未消化食物在小腸內(nèi)凝聚成糞石而致的腸梗阻，結(jié)石性常嵌頓于回腸，CT的特征性表現(xiàn)為Rigler三聯(lián)征[5]，糞石內(nèi)密度不均，可伴腸壁水腫，與腫瘤的區(qū)別在于糞石增強(qiáng)不強(qiáng)化[6]。

3.1.7 Crohn's(克羅恩病)有特殊的臨床及CT特征，診斷較容易，其多位于回腸末端，由急性炎癥導(dǎo)致腸壁水腫，非對(duì)稱性腸壁增厚，重者腸壁顯示分層現(xiàn)象，表現(xiàn)為靶征，或炎癥后瘢痕狹窄，增強(qiáng)后粘膜及腸壁強(qiáng)化，VR顯示腸內(nèi)呈鋪鵝卵石狀突起改變。

圖1 見回腸粘連包裹，以上腸管積液擴(kuò)張。圖2-3 直腸腸管閉塞，以上腸管呈腸型擴(kuò)張。圖4示盆腔實(shí)性占位，腸管受壓梗阻擴(kuò)張。圖5-6 回腸扭轉(zhuǎn)，MPR顯示腸管呈閉袢式梗阻，腸管呈C型征改變，見狹窄的移行帶，手術(shù)證實(shí)為回腸扭轉(zhuǎn)。圖7-8 右側(cè)腹股溝處見一疝出的腸管，腸管嵌頓，腸管近端積氣擴(kuò)張。圖9 左側(cè)閉孔外及恥骨內(nèi)肌見一圓形的腸管影，腸壁見增化。圖10 箭頭示腸套疊部位，呈“同心圓”狀改變。圖11 克羅恩?。涸鰪?qiáng)MPR顯示結(jié)腸管腔狹窄，腸管壁明顯不規(guī)則增厚，呈分層狀改變，內(nèi)見不規(guī)則的突起。

表1 腸梗阻CT診斷與手術(shù)病理診斷結(jié)果對(duì)照（例）

3.2 腸梗阻影像檢查方法比較及MSCT后處理 腸梗阻檢查方法較多，主要有平片、鋇餐造影，超聲、內(nèi)鏡及CT等。腸梗阻的表現(xiàn)多樣，病情多變，針對(duì)性地采取影像檢查有助于臨床診斷，普通X線對(duì)腸梗阻的病因，有無閉袢和絞窄的診斷價(jià)值十分有限，鋇餐檢查現(xiàn)在存在一定的爭議，雖然超聲檢查無創(chuàng)，廉價(jià)，但不能準(zhǔn)確判斷梗阻的具體位置，內(nèi)鏡顯示不出腸外的病變，小腸梗阻內(nèi)鏡無法到達(dá)；傳統(tǒng)CT能同時(shí)顯示腸腔內(nèi)外的病變，但由于技術(shù)所限，可能遺漏小病灶，不能多角度觀察或顯示立體空間關(guān)系，病因診斷率不高[7-9]，隨著影像技術(shù)的發(fā)展，MSCT以其檢查方便，速度快，成像清晰，其采用容積掃描，可進(jìn)行任意角度及曲面重建(其中MPR后處理應(yīng)用最為廣泛)，能多方位詳細(xì)地顯示梗阻的細(xì)節(jié)，可以明確有無梗阻，梗阻原因，程度，腸管有無缺血壞死，為臨床提供清晰直觀的影像資料。

綜上所述，MSCT能準(zhǔn)確反映腸梗阻的性質(zhì)、部位和病因，為臨床治療提供了重要直觀的影像依據(jù)，避免盲目的剖腹探查，為患者贏的治療時(shí)間，所以筆者認(rèn)為MSCT及后處理技術(shù)是診斷腸梗阻最理想的影像方法。

1. Petrovic B, Nikolaidis P, Hammond NA,et al. Identification of adhesions on CT in small-bowel obstruction [J], Emerg Radiol, 2006,12(3):88-95.

2. 徐雋，陳光文，宋彬，等，腸扭轉(zhuǎn)的多排螺旋CT表現(xiàn)特征探討[J]，中國普外基礎(chǔ)臨床雜志，2009，（16）8：672-676.

3. Scaglinone M, Romano S,pinto F,et al, Helical CT diag-nosis of small bowel obstruction in the acute clinical setting [J]. Eur J Radiol, 2004, 50(1):15-22.

4. Marinis A ,Yiallourou A, Samanides L,et al, Intussusception of the bowel in adults: a review [J]. World J Gastroenterol, 2009,15:407-411.

5. Lassandro F,GAGLIARDI N,Scuderi M,et al. Gallstone ileus analysis of radiogicalfindings in 27 patients[J].Eur J Radiao,2004,50:23.

6. 紀(jì)建松，趙中偉，盧陳英，等.螺旋CT及重組技術(shù)對(duì)糞石性腸梗阻的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2007，22（8）：840-843.

7. 徐長青.多層螺旋CT在急性腸梗阻中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志，2007，5（2）；34-36.

8. 宋富珍，程英升.多層螺旋CT成像技術(shù)在急腹癥中的應(yīng)用[J].世界華人消化雜志,2006，14（23）；2332-2336.

9. 錢家新.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在絞窄性腸梗阻診斷中的應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2013,9(5):72-74.

10.許傳軍,李曉東,劉林祥,等.MSCT及MPR技術(shù)在腸梗阻診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(5):405-408.

11.杜國忠,黃裕宏.64層螺旋CT圖像后處理技術(shù)在腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].中國CT和MRI雜志，2010,13(6):47-50.

(本文編輯:謝婷婷)

MSCT and Post-processing Techniques in the Diagnosis of Intestinal Obstruction

YU Zhong-jian, WU Zhao-sheng, CHEN Hua-yong． Guangdong radiological department of Chengyuan People's Hospital; Heyuan City, Guangdong Province, Heyuan 517000

Objective To investigate the 16 slice spiral CT and post processing technology in diagnosis of intestinal obstruction． Methods Retrospectively reviewed 49 cases of intestinal obstruction which confirmed by operation pathology and clinical follow-up．CT volume scanning of thin layer and (MPR, MinIP, VR) image reconstruction were processed to analyze the etiology of intestinal obstruction． Results The diagnosis rate of intestinal obstruction was 100%, the etiological diagnosis rate was 95．9%, including tumor, intestinal adhesion, hernia, volvulus, intussusception, stercoral obstruction, Crohn 's disease． Conclusion The 16 slice spiral CT and post-processing reconstruction technique can accurately display the intestinal obstruction, reason and the surrounding situation, to prompt clinical treatment provides the important basis, to be spread in clinical application．[Key word] MSCT; Post Processing; Intestinal Obstruction

R604

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2014.07.26

2014-08-30

余鐘建