小組工作模式在抑郁癥患者自殺預(yù)警管理中的臨床應(yīng)用

顧云芬 趙惠英 孔凡貞 顧秀華 巢麗紅 沈梅芬

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的抑郁癥患者曾有自殺意念與行為，15%的抑郁癥患者最終自殺死亡[1]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來越多的患者及家屬選擇開放病區(qū)住院治療，如何保證抑郁癥患者住院期間的安全成為臨床護(hù)理工作面臨的一大難題。目前抑郁癥的自殺干預(yù)已經(jīng)受到廣泛重視，然而，自殺的有效預(yù)防及干預(yù)尚存在相當(dāng)難度。為了探索住院抑郁癥患者防自殺的有效措施，本研究選取蘇州廣濟(jì)醫(yī)院三個(gè)開放病房有自殺意念的住院抑郁癥患者350例作為研究對(duì)象，探討小組工作模式在抑郁癥患者自殺預(yù)警管理中的臨床應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 于2013年4月-2014年3月，選取蘇州廣濟(jì)醫(yī)院三個(gè)開放病房有自殺意念的住院抑郁癥患者為研究對(duì)象，入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition,CCMD-3)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，年齡19～60歲，具有閱讀能力及應(yīng)答能力，漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD-17)評(píng)分>17分，自殺意念自評(píng)量表(self-ratingideaofsuicidescale，SIOSS)評(píng)分>12分，排除器質(zhì)性抑郁、精神病性抑郁、精神活性物質(zhì)所致抑郁、心因性抑郁等，所有患者知情同意。符合入組標(biāo)準(zhǔn)共350例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各175例，其中干預(yù)組男性65例，女性110例；平均年齡(37.6±14.7)歲；受教育程度高中及以上103例，初中50例，初中以下22例；對(duì)照組男性71例，女性104例；平均年齡(35.8±16.1)歲；受教育程度高中及以上102例，初中54例，初中以下19例；兩組患者在性別、年齡、病程及受教育程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)過程中對(duì)照組有6例脫落，男性2例，女性4例；干預(yù)組有2例脫落，男、女性各1例，其余患者均完成整個(gè)研究過程。

1.2 方法 干預(yù)組患者采用小組工作模式實(shí)施6周的自殺預(yù)警管理，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，兩組患者均接受抗抑郁藥物治療。自殺預(yù)警管理干預(yù)由研究者和開放病房醫(yī)護(hù)人員組織實(shí)施，入院時(shí)和干預(yù)6周末，分別用HAMD-17、SIOSS和簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(The Medical Outcomes Study 36-item Short-form Health Survey Scale, SF-36)測(cè)評(píng)抑郁癥狀、自殺意念和生活質(zhì)量。

1.2.1 研究工具 ①一般情況問卷：收集患者的人口學(xué)資料，包括姓名、性別、年齡、受教育年限、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、婚姻狀況、生活自理能力、有無其他疾病和興趣愛好等。②HAMD-17：包括17個(gè)條目，按0～4級(jí)評(píng)分，總分越高，病情越重[3]。③SIOSS：由26個(gè)條目組成，包括絕望、樂觀、睡眠、掩飾4個(gè)因子，以絕望因子、樂觀因子和睡眠因子三者的總分≥12分作為篩選有自殺意念者的量表劃界點(diǎn)，掩飾因子≥4分為測(cè)量不可靠[4]。④SF-36：由美國波士頓健康研究所研制的普適性健康調(diào)查量表，包括36個(gè)問題、8個(gè)維度(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能和心理健康)，得分越高，生活質(zhì)量越好[5]。

1.2.2 干預(yù)方法

1.2.2.1 成立自殺預(yù)警管理小組 每個(gè)病房由護(hù)士長(zhǎng)、3名臨床護(hù)理骨干和一名主治醫(yī)師組成自殺預(yù)警管理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括抑郁癥自殺干預(yù)、抑郁癥團(tuán)體溫暖支持活動(dòng)等項(xiàng)目。

1.2.2.2 實(shí)施自殺預(yù)警管理 ①抑郁癥自殺干預(yù)：由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理骨干、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者實(shí)施三級(jí)評(píng)估。即每日由責(zé)任護(hù)士將患者病情匯報(bào)給護(hù)理骨干，由護(hù)理骨干進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，并與陪護(hù)家屬進(jìn)行有效溝通，對(duì)家屬進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知和安全教育，要求家屬24小時(shí)陪護(hù)；護(hù)理骨干匯報(bào)給護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行三級(jí)評(píng)估，并確定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。各級(jí)人員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃具體落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，與陪護(hù)家屬一起做好病房安全管理，做好病房危險(xiǎn)品管理，重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)觀察巡視、嚴(yán)格交接班等。并且在護(hù)士站白板、患者一覽表、護(hù)理巡視單和交班本上作“防自殺”警示標(biāo)記，患者使用“黑”色腕帶。由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)一起與患者簽署不傷害自己協(xié)議。②抑郁癥團(tuán)體溫暖支持活動(dòng)[6]：由1名主治醫(yī)師和2名具有心理咨詢師資格的主管護(hù)師實(shí)施，每周二次，每次60分鐘。包括破冰活動(dòng)、學(xué)習(xí)課堂、認(rèn)知行為治療、發(fā)現(xiàn)自己的資源，配合自信心訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練等。以上活動(dòng)均采用團(tuán)體內(nèi)介紹、演示，團(tuán)體成員角色扮演、分享討論、實(shí)際練習(xí)，日常家庭作業(yè)指導(dǎo)等方式開展。③每天由專職護(hù)士組織患者到康復(fù)活動(dòng)室進(jìn)行各項(xiàng)工娛療活動(dòng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HAMD、SIOSS、SF-36評(píng)分比較 6周末兩組患者HAMD、SIOSS、SF-36評(píng)分均較入院時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者HAMD、SIOSS、SF-36評(píng)分比較分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.01；與對(duì)照組比較，bP<0.01。

2.2 兩組患者自殺行為發(fā)生率比較 干預(yù)組發(fā)生自殺未遂5例(2.89%)，對(duì)照組19例(11.24%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.01，P<0.01)。干預(yù)組自殺死亡1例，對(duì)照組自殺死亡5例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.68，P>0.05)。

3 討 論

近年來開放式管理已經(jīng)成為國內(nèi)精神科病房管理的發(fā)展趨勢(shì)，開放式管理對(duì)患者社會(huì)功能康復(fù)，縮短住院日、服藥依從性等方面有著積極作用，但同時(shí)也增加了安全隱患。而自殺是抑郁癥最嚴(yán)重的后果，因此及時(shí)評(píng)估和早期識(shí)別患者自殺風(fēng)險(xiǎn)是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7-8]。本研究探討了小組工作模式對(duì)抑郁癥患者自殺預(yù)警管理的效果。結(jié)果顯示，6周末兩組患者HAMD、SIOSS評(píng)分較入院時(shí)低，SF-36評(píng)分較入院時(shí)高，干預(yù)組與對(duì)照組比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。說明小組工作模式能改善患者抑郁癥狀和消除自殺意念，提高生活質(zhì)量。干預(yù)組發(fā)生自殺行為較對(duì)照組少(P<0.01)，說明小組工作模式能有效預(yù)防和控制患者的自殺行為。這可能與小組工作模式為患者構(gòu)建了一個(gè)良好的支持系統(tǒng)，使患者增強(qiáng)了治療信心，減輕了無助、無望感，消除了病恥感，獲得了自我控制和支配感，幫助患者提高應(yīng)對(duì)壓力和處理日常事務(wù)的能力，從而提升了患者的自尊感，體現(xiàn)了患者的自我價(jià)值有關(guān)。

本研究?jī)H觀察了抑郁癥患者住院期間而未觀察出院后的情況，遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步研究。

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