負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用

鄒遠(yuǎn)兵，范清華，鄭從華

(清新縣人民醫(yī)院骨科，廣東清遠(yuǎn) 511800)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷回植術(shù)中的應(yīng)用

鄒遠(yuǎn)兵，范清華，鄭從華

(清新縣人民醫(yī)院骨科，廣東清遠(yuǎn) 511800)

目的探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)在肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者中的應(yīng)用效果。方法選取我院2008年1月至2012年12月收治的80例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)打包加壓植皮法治療，實(shí)驗(yàn)組患者在肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、皮片存活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用分別為(12.16±5.59)d和(7253.76±623.85)元，對(duì)照組患者分別為(18.89±6.16)d和(9534.65±684.82)元；實(shí)驗(yàn)組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間為(10.18±5.53)d，對(duì)照組患者為(20.47±5.37)d；實(shí)驗(yàn)組無感染發(fā)生，對(duì)照組感染發(fā)生率為12.50%；實(shí)驗(yàn)組皮片存活率為97.50%，對(duì)照組為85.00%。兩組患者以上各項(xiàng)指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后愈合，減少術(shù)后感染的發(fā)生，提高皮片存活率，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)；肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷；臨床療效

隨著人們生活水平的提高和健康意識(shí)的增加，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)提出更高的新要求。目前，植皮術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷，并獲得較好的效果[1-2]。但是，使用傳統(tǒng)打包加壓植皮方法由于皮片難以得到均勻加壓，易出現(xiàn)皮片壞死、積血、積液等并發(fā)癥[3-4]。為此，學(xué)者們和醫(yī)務(wù)人員一直致力于優(yōu)化肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷治療措施。本研究采用肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療我院收治的肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2008年1月至2012年12月收治的80例肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均有肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷；(2)均有植皮術(shù)指征；(3)無智力、聽力、精神發(fā)育遲滯、認(rèn)知功能、言語交流與語言溝通障礙，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交談；(4)自愿參加本研究，且簽訂書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病等影響創(chuàng)面愈合的疾病者；(2)合并精神分裂癥、雙相障礙等重型精神疾病，無完全民事行為能力，對(duì)自己的行為不承擔(dān)法律責(zé)任者；(3)兒童、孕婦、哺乳期婦女或者老年人。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將肢體皮膚嚴(yán)重撕脫傷患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各40例，對(duì)照組患者中男性29例，女性11例，年齡18～65歲，平均(38.29±11.17)歲，平均損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為(27.84±2.37)分；撕脫面積為12 cm×15 cm～30 cm×50 cm，平均撕脫面積為(1 187.82±132.39)cm2。實(shí)驗(yàn)組患者中男性28例，女性12例，年齡18～65歲，平均(38.79±10.98)歲；平均損傷嚴(yán)重程度評(píng)分為(27.84±2.37)分，撕脫面積為13 cm×15 cm～30 cm×50 cm，平均撕脫面積為(1 195.82±134.47)cm2。兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡、平均損傷嚴(yán)重程度評(píng)分和平均撕脫面積等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均為肢體皮膚撕脫傷患者，其撕脫皮膚挫傷重、血運(yùn)差、面積大者，若合并骨折，行骨折復(fù)位克氏針固定或外支架固定，若見骨骼或肌腱組織外露者，盡量以周圍的深筋膜或肌肉組織轉(zhuǎn)移覆蓋，遇小面積骨外露又不易軟組織覆蓋者，可將其骨皮質(zhì)表層咬除并磨平。對(duì)照組患者于持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下進(jìn)行傳統(tǒng)打包加壓植皮術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者根據(jù)創(chuàng)面大小，用滾軸式切皮刀切取12 cm×15 cm～30 cm×50 cm的中厚皮片，在皮片上每隔1 cm左右戳1 cm切口，戳孔成行篩網(wǎng)，縫合皮片與創(chuàng)面周圍正常皮膚。根據(jù)植皮區(qū)大小和形狀將負(fù)壓引流術(shù)材料作適當(dāng)修整，如果使用兩張或以上負(fù)壓引流術(shù)材料時(shí)，其間以絲線間斷縫合，使負(fù)壓引流術(shù)材料完全覆蓋皮片，間斷縫合固定負(fù)壓引流術(shù)材料邊緣與周圍正常皮膚，再用生物透性薄膜封閉植皮區(qū)，引流管接中央負(fù)壓吸引裝置，負(fù)壓恒定為0.2～0.4 kPa，連接負(fù)壓源，并持續(xù)吸引7～9 d后揭開負(fù)壓裝置，觀察植皮成活情況。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、皮片存活率、創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。在雙側(cè)檢驗(yàn)的前提下，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者平均住院時(shí)間和平均住院費(fèi)用比較

2.2 兩組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率比較實(shí)驗(yàn)組患者平均創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率比較(±s)

表2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和感染發(fā)生率比較(±s)

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間(d，x-±s)感染例數(shù)[例(%)]實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值/χ2值P值40 40 10.18±5.53 20.47±5.37 5.576＜0.05 0(0) 5(12.50) 5.333＜0.05

2.3 兩組患者皮片存活率比較對(duì)照組患者34例皮片存活，皮片存活率為85.00%，實(shí)驗(yàn)組患者39例皮片存活，皮片存活率為97.50%。實(shí)驗(yàn)組患者皮片存活率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.914，P＜0.05)。

3 討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是利用負(fù)壓吸引裝置與特殊創(chuàng)面敷料連接，間歇地或持續(xù)地使創(chuàng)面保持在負(fù)壓狀態(tài)，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的全新治療方法[5-6]。目前，該技術(shù)因其能夠增加創(chuàng)面血流量、消除創(chuàng)面局部水腫程度、抑制創(chuàng)面生長(zhǎng)細(xì)菌、促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增值而起到充分引流、迅速控制感染、促進(jìn)肉芽組織健康生長(zhǎng)的目的[7-8]。為此，在外科的運(yùn)用既淵源又廣泛，在促進(jìn)創(chuàng)面愈合方面成效較為明顯。

本研究顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療效果和經(jīng)濟(jì)方面均優(yōu)于對(duì)照組?？紤]可能與肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)有關(guān)：(1)負(fù)壓封閉引流裝置作為創(chuàng)面與引流的中介，能夠做到從點(diǎn)到面進(jìn)行全面引流，而持續(xù)地負(fù)壓吸引能夠徹底清除患者創(chuàng)面及皮片下滲液，做到保證創(chuàng)面潔凈和減少創(chuàng)面局部滲液積聚，達(dá)到有效加速組織消腫的目的，加速組織愈合，提高治療效果[9]；(2)負(fù)壓封閉引流系統(tǒng)能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間，生物膜即能夠透氣透濕，又能夠隔水防菌，有效避免患者間交叉感染，一旦患者創(chuàng)面局部滲液則能夠及時(shí)有效引流，減少患者創(chuàng)面吸收毒素，同時(shí)，細(xì)菌在負(fù)壓下不易存活達(dá)到明顯減少創(chuàng)面的細(xì)菌量的目的，減少感染發(fā)生，提高治療效果[10]；(3)負(fù)壓封閉引流裝置進(jìn)行負(fù)壓吸引能夠讓植皮與創(chuàng)面合適均勻壓力，使得肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)皮片與患者創(chuàng)面緊緊相貼，起到加壓止血作用，增加患者肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)皮片存活率高[11]；(4)進(jìn)行負(fù)壓封閉引流可以在其后續(xù)7～10 d內(nèi)都不需要換藥，減少醫(yī)護(hù)人員工作量，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，縮短治療時(shí)間，提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度[12]。

綜上所述，肢體皮膚撕脫傷回植術(shù)聯(lián)合負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠明顯縮短患者的住院時(shí)間和減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者術(shù)后愈合，減少術(shù)后發(fā)生感染，提高皮片存活率，提高治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2014）04—0556—02

2013-08-13)

清遠(yuǎn)市科技計(jì)劃項(xiàng)目醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域自籌經(jīng)費(fèi)（編號(hào)：2012B011204092）

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