江麗，歐啟水，祁艷，劉燦

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350001)

福州地區(qū)1 644例兒童呼吸道感染病原體檢測(cè)結(jié)果分析

江麗，歐啟水，祁艷，劉燦

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州 350001)

目的檢測(cè)兒科住院呼吸道感染患兒非細(xì)菌病原體IgM抗體，為臨床診療提供依據(jù)。方法收集1 644例存在呼吸道癥狀患兒的血清標(biāo)本，采用間接免疫熒光法檢測(cè)其中9種常見病原體的IgM抗體。結(jié)果檢測(cè)1 644例標(biāo)本非細(xì)菌病原體IgM抗體，其中肺炎支原體(MP)的陽(yáng)性率最高，為31.1%，其次為嗜肺軍團(tuán)菌(LP)為10.2%。MP在兩年間5、6月份的陽(yáng)性率均較高。LP在7、8月份的感染率高于其他月份。MP在不同季節(jié)間檢出率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，春夏季較高。多重感染170例，其中主要是病原體(MP+LP)的混合感染，占54.7% (93/170)。結(jié)論福州地區(qū)引起兒童呼吸道感染的非細(xì)菌病原體主要是MP；不同病原體在不同的月份感染率有差別。MP在春夏季的感染率較高；MP和LP的混合感染比較普遍。

呼吸道感染；肺炎支原體；嗜肺軍團(tuán)菌；多重感染

急性呼吸道感染是兒科常見病之一，臨床多見于咳嗽、咳痰、低熱，癥狀易被認(rèn)識(shí)，但引起呼吸道感染的病原體卻很難明確。研究表明，感染病原體大多是非細(xì)菌性的，主要由肺炎支原體和病毒引起，且許多病毒具有感染力強(qiáng)、傳播快、潛伏期短、發(fā)病急等特點(diǎn)，是導(dǎo)致免疫力低下的新生兒、嬰幼兒死亡的重要因素[1-3]。目前臨床對(duì)于兒童非細(xì)菌性呼吸系統(tǒng)感染濫用抗菌藥物的現(xiàn)象十分普遍，因此呼吸道病原體的早期快速檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道感染的正確合理治療有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011年3月至2013年 2月兩年間住院的兒科呼吸道感染患兒1 644例作為研究對(duì)象，年齡0～14歲，其中男性1 083例，女性561例。

1.2 方法靜脈采血3m l，凝血后離心分離血清，采用IFA3 000 r/m in(間接免疫熒光法)同時(shí)檢測(cè)血清中嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)、肺炎支原體(MP)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(AD)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(FluA)、乙型流感病毒(FluB)和副流感病毒1、2和3型(PIV)9種常見上呼吸道感染病原體的血清IgM抗體，操作按照操作說(shuō)明書進(jìn)行。試劑為西班牙VIRCELL公司呼吸道感染病原體IgM九項(xiàng)連檢試劑盒，熒光顯微鏡使用OLYMPUS。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原體檢測(cè)結(jié)果1 644例血清進(jìn)行了9種呼吸道病原體檢測(cè)，顯微鏡下出現(xiàn)蘋果綠色熒光為陽(yáng)性，見圖1。其中肺炎支原體(MP)陽(yáng)性511份，陽(yáng)性率為31.1%，明顯高于其他病原體的感染，其次為嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP)為10.2%，乙型流感病毒(FluB)為3.5%，陽(yáng)性率最低為Q熱立克次體(COX)，僅0.5%。9種病原體IgM的檢測(cè)陽(yáng)性率見表1。

圖1 呼吸道九聯(lián)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性標(biāo)本圖譜

表1 1 644例標(biāo)本呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性率

2.2 MP、LP和FluB在各月份的感染水平比較9種呼吸道病原體中發(fā)病率最高的MP在兩年間5、6月份的陽(yáng)性率均高于其他月份，分別為2011年的5月46.2%、6月42.9%和2012年的5月48.2%、6月43.3%。LP在兩年間的7、8、9月的陽(yáng)性率較高。FluB在2011年11、12月的發(fā)病率顯著上升，分別達(dá)到19.7%，19.4%。見圖2。

圖2 不同月份MP和LP感染陽(yáng)性率(%)

2.3 MP在不同季節(jié)的陽(yáng)性感染率比較MP在不同月份具有不同的發(fā)病率，但相同月份的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)季節(jié)分為四組，將2011-2013年春季(3～5月)、夏季(6～8月)、秋季(9～11月)、冬季(12～2月)數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計(jì)，分析呼吸道感染病原體情況。MP感染在各季節(jié)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；春夏季的發(fā)病率高于秋冬季，見表2。

表2 MP在不同季節(jié)的陽(yáng)性感染率

2.4 1644例呼吸道9種病原體常見多重感染模式的陽(yáng)性率其中檢出一重感染502份，檢出率為30.5%(502/1 644)。二重感染170份，檢出率為10.3%（170/1 644），二重感染模式以MP合并其他病原體多見，MP合并LP感染占混合感染的54.7%(93/170)，為最常出現(xiàn)的模式，其次為MP合并FluB和MP合并RSV模式。三重感染11份，檢出率為0.7%(11/1 644)，占混合感染的6.5%(11/170)，主要為MP合并RSV和AD，見表3。

表3 1 644例呼吸道9種病原體常見多重感染模式的陽(yáng)性率

3 討論

本研究表明，引起嬰幼兒上呼吸道感染的病原體主要是肺炎支原體和病毒，病毒主要包括嗜肺軍團(tuán)菌血清1型、乙型流感病毒和呼吸道合胞病毒。1 644例患兒中，MP的抗體檢出率為31.1%，明顯高于其他病原體的感染。嬰幼兒感染后臨床表現(xiàn)多種多樣，肺炎支原體肺炎不僅可導(dǎo)致患兒發(fā)燒、畏寒、咳嗽、咽喉疼痛和嘔吐等不適癥狀，而且還有可能引起腦膜炎、腦膜腦炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎，甚至精神失常等，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命，因此有必要給予及時(shí)診斷和治療。

本文中兒童高發(fā)MP可能是與嬰幼兒支氣管結(jié)構(gòu)和免疫功能低下有關(guān)。MP感染可引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。MP進(jìn)入患兒的呼吸道，通過神經(jīng)氨酸受體與呼吸道黏膜上皮細(xì)胞結(jié)合并附著，這是MP在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖和致病的前提條件[4]。粘附過程需要MP頂端的粘附細(xì)胞器牢固與細(xì)胞表面受體結(jié)合，起到引導(dǎo)肺炎支原體滑行移動(dòng)和粘附功能的作用，從而抵抗吞噬細(xì)胞的吞噬及纖毛的清除[5-6]。MP感染可引起機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。在細(xì)胞免疫反應(yīng)中，MP可以刺激IFN、IL-6等一系列炎性因子，還可激活免疫細(xì)胞如抗原提呈細(xì)胞及T細(xì)胞，參與了病原體的細(xì)胞免疫反應(yīng)[7]。MP侵入機(jī)體后，機(jī)體多種非特異防御機(jī)制共同抵抗MP的定居[8]，如分泌抑制物、補(bǔ)體及吞噬細(xì)胞。電鏡下可見中性粒細(xì)胞表面有支原體粘附，并能吞噬MP，但吞噬泡中MP仍有活性。

本研究收集了2011-2013年兩年間的數(shù)據(jù)，有利于平行比較各月份的病原體感染趨勢(shì)。MP在春夏季的感染率較高，可能與福州的氣候有關(guān)，其中陽(yáng)性率最高的5、6月時(shí)值春夏交際，氣候比較潮濕、溫暖，有利于病原體的繁殖。LP在7、8、9月發(fā)病率較高，與文獻(xiàn)[9]中的結(jié)論一致，可能是由于大量使用空調(diào)導(dǎo)致室內(nèi)空氣不流通，增加了病原體的定植、感染機(jī)會(huì)。FluB在2012年11、12月的發(fā)病率高達(dá)其他月份的10倍以上，而在2012年11、12月與其他月份差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與2011年的流感大爆發(fā)有關(guān)。

本組研究的混合感染情況較復(fù)雜，兩種病原體的混合感染中以MP+LP、MP+FluB和MP+RSV模式多見，主要是MP+LP。三種病原體混合感染中，LP+ MP+FluB和MP+RSV+AD模式較多；四種病原體混合感染少見，多重感染可能是一種病原體(如MP)感染后造成氣道物理屏障受損，使其他病原體更易入侵，也可能與患兒體質(zhì)差免疫功能低下有關(guān)。長(zhǎng)期住院導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染增加也應(yīng)引起重視，因此兒童在住院期間應(yīng)做好相應(yīng)的隔離措施，避免醫(yī)院感染[10-12]。

年幼兒童呼吸道感染中MP感染占有重要地位，因此春夏高發(fā)季節(jié)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的難治性咳嗽或者低熱，都應(yīng)考慮MP感染的可能。近年來(lái)，LP發(fā)病率持續(xù)上升也應(yīng)引起重視。流感大爆發(fā)的年份應(yīng)做好疾病的預(yù)防與有效隔離。因此，及時(shí)對(duì)呼吸道炎癥的患兒作病原體抗體測(cè)定，是合理規(guī)范使用抗生素及提高自身診療水平的有效途徑。

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Analysis of pathogens causing respiratory tract infections in 1644 children in Fuzhou area.

JIANG Li,OU Qi-shui,QIYan,LIU Can.Department of Clinical Laboratory,the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou 350001,Fujian,CHINA

ObjectiveTo investigate the IgM antibodiesagainstnon-bacterial pathogensof children w ith respiratory tract infections in hospital in Fuzhou area,and to provideevidences for clinically anti-infection therapy and the pathogen tests.Methods A totalof1 644 blood serum samples from childrenwith respiratory tract infectionwere collected.Indirect immunofluorescenceassaywas applied to detect IgM antibodiesof 9 common pathogens.Resu lts IgM antibodies of non-bacterial pathogenswere detected in 1 644 samples.Mycoplasma pneumonia(MP)showed the highest positive rate(31.1%),follow ed by Legionella pneumophila serogroup 1(LP1)(12.5%).The positive rate of MPwas relatively high in May and June,and thatof LPwas the highest in July and August.FluB was found to be popular in November and December of 2011.The total detection rates of MP betw een different season groups showed statistically significant difference(P＜0.05),relatively high in spring and summer.One hundred and seventy children were detected w ith mixed infection,mainly by two pathogens(MP+LP).ConclusionThemain non-bacteria pathogen for respiratory tract infection in Fuzhou area ismainly MP.The positive rate of MP is relatively higher in spring and summer.M ixed infection ofMPand LPisalso common.

Respiratory tract infection;Mycoplasma pneumonia;Legionella pneumophila;M ixed infection

R446.5

A

1003—6350（2014）04—0533—03

2013-08-15)

江麗。E-mail：lizzy1660@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.04.0205