經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與電切的臨床療效對(duì)比分析

游小波

（常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外二科，湖南 常德 415000）

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與電切的臨床療效對(duì)比分析

游小波

（常德市職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬第一醫(yī)院外二科，湖南 常德 415000）

目的對(duì)比分析經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與電切的臨床療效。方法選取我院2011年12月至2013年6月收治的128例良性前列腺增生患者，將其隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各64例，給予觀察組經(jīng)尿道前列腺等離子電切除（TURP），對(duì)照組患者行經(jīng)尿道前列腺電切除（PKRP），分析比較兩組手術(shù)時(shí)間、沖洗膀胱時(shí)間、手術(shù)的療效、術(shù)中出血量、癥狀緩解程度和并發(fā)癥等。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、癥狀緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%（3/64），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.44%（15/64），兩組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生療效確切、術(shù)中出血量少、術(shù)后沖洗膀胱時(shí)間較短、術(shù)后不良反應(yīng)少，還可以大大縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生

前列腺增生是一種老年男性的多發(fā)病，有一半左右的患者需行前列腺手術(shù)，正確的選擇手術(shù)方法可以保證治療效果、改善患者的生活質(zhì)量[1]。以往治療前列腺增生是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，不過術(shù)中出血過多，且操作比較困難，使此方法運(yùn)用受到一定限制，隨著技術(shù)的發(fā)展，等離子電切術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，在臨床治療中表現(xiàn)出許多的優(yōu)勢，我院于2011年12月至2013年6月采用該方式治療前列腺增生患者，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年12月至2013年6月期間治療128例良性前列腺增生患者，將其隨機(jī)分成觀察組64例和對(duì)照組64例，年齡65～87歲，平均年齡（72.6±7.5）歲，其病程2～8年。其中2例曾行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，32例曾有過尿潴留。入院時(shí)患者不同程度的夜尿增多、尿等待、尿頻、尿滴瀝、尿線變細(xì)等癥狀。為排除前列腺癌和其他疾病，術(shù)前為患者做前列腺B超、尿流動(dòng)力學(xué)、PSA、直腸指檢等檢查。術(shù)前測得前列腺體積32～55 cm2，平均（41±2.8）cm2；前列腺重40～125 g，平均（65±3.6）g；前列腺內(nèi)腺18～70 g，平均（947± 2.8）g。除上述資料外，兩組患者的骨折分型與基本資料等情況無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前，全部患者行硬膜外麻醉，截石位，行會(huì)陰部充分消毒，確保安全無菌。觀察組行經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，30°鏡，27F外鞘，使用生理鹽水徹底沖洗經(jīng)尿道前列腺雙極電切鏡，將手術(shù)平臺(tái)和手術(shù)臺(tái)之間70 cm左右的距離沖洗干凈。設(shè)定電切功率為120 W、電凝功率為90 W。通過監(jiān)視器經(jīng)過尿道置入電切鏡，密切注意尿道、精阜的變化，在膀胱三角區(qū)和左右輸尿管切口，先切除中葉，再切除兩側(cè)葉，然后修切尖部，在行前列腺超高精阜的切除時(shí)一定不可以傷到尿道外括約肌，通常切除至平于膀胱三角區(qū)與前列腺窩，退出電切鏡至膜部，尿道呈圓形或橢圓形；行電凝創(chuàng)面止血，將前列腺碎片用Ellik吸出，繼續(xù)行電凝創(chuàng)面止血，然后注意檢查，灌水并行壓腹試驗(yàn)，排尿順暢后，放置F22三腔氣囊導(dǎo)管，注入氣囊至30 mL，術(shù)后采用生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗。對(duì)照組行德國WOLF內(nèi)鏡電切術(shù)，采用5%葡萄糖溶液進(jìn)行沖洗，手術(shù)措施同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、膀胱沖洗時(shí)間、癥狀緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.69%（3/64），對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為23.44%（15/64），兩組結(jié)果比較具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

表1 兩組患者各指標(biāo)分析比較

良性前列腺增生（BPH）高發(fā)于老年人群。臨床癥狀多以排尿困難和尿潴留為主，若出現(xiàn)尿潴留則病情已發(fā)展至前列腺增生的終末期，多數(shù)患者需進(jìn)行手術(shù)[2，3]。TURP，曾經(jīng)被當(dāng)做治療良性前列腺增生最高金標(biāo)準(zhǔn)。但由于術(shù)中出血量較大，手術(shù)時(shí)間較長，該措施在臨床應(yīng)用上受到限制。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率超過20%[4]。PKRP是近些年通過對(duì)TURP、TUVP的研究熟練基礎(chǔ)的提高，成為目前治療良性前列腺增生最先進(jìn)的方法，他的系統(tǒng)包括一個(gè)工作電極和一個(gè)回路電極，其原理是由高頻電流激發(fā)生理鹽水所形成的動(dòng)態(tài)等離子體[5，6]。它所具有的優(yōu)勢：①被膜感應(yīng)效應(yīng)：在切割過程中，切至前列腺被膜時(shí)便自動(dòng)停止，避免出現(xiàn)被膜穿孔；②生理鹽水沖洗：降低了成本，盡管生理鹽水吸收后，都不會(huì)引起電切綜合征。③低溫切割：以往的單極汽化電切前列腺手術(shù)需要局部溫度超過300 ℃，極易出現(xiàn)熱損傷，然而PKRP工作時(shí)的溫度僅在45～65 ℃，這樣就大大減少對(duì)周邊組織的熱傳率，同樣也降低了焦痂的形成率，也保護(hù)了周圍其他組織，不會(huì)對(duì)勃起神經(jīng)帶來傷害；④雙極回路電極：PKRP發(fā)出的高頻電流僅在局部形成回路，降低了閉孔神經(jīng)反射、避免勃起神經(jīng)損傷，且避免了電切綜合征（水中毒）。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)前在年齡、尿流動(dòng)力學(xué)、前列腺體積、前列腺癥狀評(píng)分、前列腺重量、PSA等情況具有可比性的情況下，分成觀察組和對(duì)照組，分別采用PKRP與TURP進(jìn)行治療，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院天數(shù)的時(shí)間都較對(duì)照組少，術(shù)后并發(fā)癥較少，大大減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了病床的周轉(zhuǎn)率，觀察組的組織標(biāo)本的病理切片檢查明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組電切組織標(biāo)本有較多的焦痂，且在鏡下可以看見黑色組織、組織中存在部分血管，會(huì)影響病理切片的效果，觀察組的電切組織標(biāo)本有較少的焦痂，且創(chuàng)面平整，其病理組織切片具有更廣范圍的視野。沒有年齡限制，對(duì)年齡較大的患者同樣適合，且對(duì)前列腺體積較大也具有優(yōu)越性。據(jù)相關(guān)報(bào)道，國內(nèi)外行PKRP術(shù)進(jìn)行治療的患者，暫時(shí)沒有一例發(fā)生TURS，更加證實(shí)PKRP在治療良性前列腺增生患者中的優(yōu)勢。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)相比經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生療效確切、術(shù)中出血量少、術(shù)后沖洗膀胱時(shí)間較短、術(shù)后不良反應(yīng)少，還可以大大縮短住院時(shí)間，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 譚晶,劉沫.良性前列腺增生臨床路徑變異的分析和管理[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(5B):75-77,80.

[2] 張健.綜合療法治療前列腺增生癥76例[J].四川中醫(yī),2011,29(2): 70-71.

[3] 王權(quán)勝,唐乾利.前列腺增生癥病機(jī)淺釋[J].山東中醫(yī)雜志,2010, 29(10): 663-664.

[4] 黨紹林,杜富和,國宇.社區(qū)良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量及影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2012,52(24):61-62.

[5] 劉磊.辨證治療前列腺增生癥78例[J].山東中醫(yī)雜志,2010,29(11): 767-768.

[6] 王秀娟,李自俠.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的護(hù)理配合[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2010,18(5):37.

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1671-8194（2014）27-0199-02