大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的影響因素分析

李繼鋒+許艷芳

[摘要] 目的 探討大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的影響因素。方法 選擇首次發(fā)病的大動脈粥樣硬化腦梗死患者200例為研究對象，分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組。對患者臨床資料進(jìn)行分析，分析影響腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。 結(jié)果 多因素分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P<0.05或<0.01）。結(jié)論 影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。

[關(guān)鍵詞] 大動脈粥樣硬化；阿司匹林抵抗；腦梗死

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）14-0040-02

對腦梗死進(jìn)行病因?qū)W分型有利于制定有針對性的治療方案，動脈粥樣硬化是腦梗死主要的病因，因此在臨床中，抗血小板治療能夠取得有效的治療效果[1]。阿司匹林是常用的抗血小板聚集藥物，對預(yù)防腦梗死具有重要的作用[2]。但是近年來逐漸發(fā)現(xiàn)部分患者服用阿司匹林后出現(xiàn)阿司匹林抵抗，且會出現(xiàn)梗死復(fù)發(fā)的情況。本研究通過分析200例腦梗死患者的臨床資料，分析大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的影響因素，觀察阿司匹林抵抗與復(fù)發(fā)的關(guān)系?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年3月在我院治療的大動脈粥樣硬化性腦梗死患者200例為研究對象。其中男146例，女54例。平均年齡（55.8±14.2）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病，發(fā)病時間<1周；②確診為大動脈粥樣硬化性腦梗死；③PLT計數(shù)（100～450）×109/L，Hb≥90 g/L；④無服用阿司匹林史。排除既往有腦卒中病史、TIA、服用阿司匹林禁忌的患者及使用其他抗血小板藥物、惡性腫瘤、血液病、其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 研究方法

對患者隨訪6～12個月，根據(jù)是否腦梗死復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（29例）和非復(fù)發(fā)組（171例），收集兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病、抗血小板藥物依從性、阿司匹林抵抗等情況，分析影響患者復(fù)發(fā)的因素。阿司匹林抵抗判斷標(biāo)準(zhǔn)：口服阿司匹林100 mg/d，超過7 d，抽靜脈血檢測血小板抑制率，抑制率<50%判定為阿司匹林抵抗[3]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1單因素分析

復(fù)發(fā)組平均年齡更大，合并糖尿病、阿司匹林抵抗、抗血小板藥物依從性差的比例更高，LDL-C水平較高，與非復(fù)發(fā)組比較差異顯著（P<0.01）。見表1。

2.2多因素分析

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、LDL-C升高、糖尿病、阿司匹林抵抗和抗血小板藥物依從性差是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死復(fù)發(fā)的獨立危險因素（P<0.05或<0.01）。見表2。

3 討論

腦梗死根據(jù)病因可分為主動脈弓或顱內(nèi)顱外大動脈粥樣硬化、血栓性穿支動脈閉塞、小動脈疾病、心源性栓塞以及其他病因[4]。明確腦梗死病因?qū)χ贫ㄖ委煼桨妇哂兄匾闹笇?dǎo)意義，大動脈粥樣硬化是常見的病因，主要指有相應(yīng)顱內(nèi)或者顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)，易損斑塊或者狹窄≥50%。動脈粥樣硬化斑塊血栓形成可導(dǎo)致動脈栓塞，出現(xiàn)低灌注而導(dǎo)致栓子清除能力下降，導(dǎo)致穿支動脈閉塞，最終出現(xiàn)腦梗死[5，6]。

大動脈粥樣硬化性腦梗死患者如果治療不及時很容易發(fā)生再梗死，增加致殘幾率，還會增加患者的死亡率[7]。本次研究結(jié)果顯示年齡是影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的獨立危險因素，年齡越大越容易復(fù)發(fā)。年齡大的患者多合并有血管彈性功能下降、高血壓、糖尿病、高脂血癥等，加上患者臟器功能下降，均容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。糖尿病和LDL-C升高均為動脈粥樣硬化的危險因素，本次研究結(jié)果也顯示，糖尿病和LDL-C水平升高均會增加患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險?？寡“逯委熓侵委煷髣用}粥樣硬化性腦梗死的重要治療方法，能夠有效抑制血小板聚集，降低粥樣硬化形成的風(fēng)險[8]。在本次研究中，抗血小板藥物依從性差的患者更容易發(fā)生腦梗死復(fù)發(fā)。

阿司匹林是臨床中抗血小板治療的首選藥物，為解熱鎮(zhèn)痛藥，具有抑制血小板聚集的作用。研究顯示阿司匹林抵抗患者的死亡率顯著高于敏感的患者。阿司匹林抵抗是近年來在臨床上逐漸發(fā)現(xiàn)的一種現(xiàn)象，患者主要表現(xiàn)為服用阿司匹林后對血小板的抑制作用較弱、達(dá)不到預(yù)期作用。李森[9]研究顯示，低劑量阿司匹林抵抗與動脈粥樣硬化的危險因素相關(guān)。郭欣君等[10]認(rèn)為AR現(xiàn)象可能與血糖、血脂、體重指數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)增高等因素有關(guān)。武剛等[11]認(rèn)為阿司匹林抵抗（AR）在2型糖尿?。═2DM）患者心血管事件中發(fā)揮重要的作用。在本次研究中，復(fù)發(fā)組阿司匹林抵抗發(fā)生率顯著高于非復(fù)發(fā)組，在多因素分析中，阿司匹林抵抗增加了4.803倍的復(fù)發(fā)的風(fēng)險。阿司匹林抵抗導(dǎo)致阿司匹林對血小板抑制作用下降，增加了患者動脈粥樣硬化的幾率，從而增加了復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上所述，影響大動脈粥樣硬化性腦梗死患者復(fù)發(fā)的因素主要有年齡大、合并糖尿病、LDL-C水平升高、阿司匹林抵抗以及抗血小板藥物依從性差。在臨床工作中，應(yīng)根據(jù)患者情況，制定最佳治療方案，從而降低患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險。臨床工作中應(yīng)注意監(jiān)測患者是否存在阿司匹林抵抗，一旦發(fā)現(xiàn)抵抗情況，及時更改治療方案或者選擇其他藥物替代，以免延誤治療時機(jī)，增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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（收稿日期：2014-01-16）

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（收稿日期：2014-01-16）

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（收稿日期：2014-01-16）