HELLP綜合征4例臨床分析

楊玲

【摘要】目的：探討HELLP綜合征的診斷及治療措施。方法：對(duì)我院收治的HELLP綜合征4例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，HELLP綜合征患者的治療，妊娠結(jié)局及圍產(chǎn)兒預(yù)后。結(jié)論：保持警惕性，常規(guī)行產(chǎn)前檢查并及時(shí)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查才能早期診斷，及時(shí)終止妊娠并給予解痙、降壓、抑制血小板聚集是其根本治療措施，完全性HELLP綜合征應(yīng)盡早血漿置換。

【關(guān)鍵詞】HELLP綜合征早期診斷綜合治療

HELLP綜合征為妊娠期女性常見(jiàn)病癥，1982年由Wein·Stein[1]首次命名?，F(xiàn)對(duì)我院收治的2例HELLP綜合征的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

病例1 患者女， 32歲，第2胎，因孕5月血壓升高3天，抽搐1次，以“G2P1孕23周疤痕子宮重度妊娠高血壓產(chǎn)前子癇”入院。查體顯示：T 36.5℃，Bp 180/110mmHg，R 24次/min，P 120次/min，孕婦煩躁不安，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，腹軟呈妊娠腹型。B超提示：宮內(nèi)妊娠約孕20周，子宮前壁下段宮壁與胎膜之間液性暗區(qū)（血腫可能）。血常規(guī)：WBC 8.4G/L，N 79.2%，RBC 4.15T/L，Hb 132g/l，PLT 24G/L，肝功ALT750u/l，AST1043u/l。入院后降血壓，解痙鎮(zhèn)靜治療后急診行剖腹取胎術(shù)，術(shù)中見(jiàn)胎盤(pán)早剝，術(shù)中出血1500ml。術(shù)后診斷：重度妊娠高血壓產(chǎn)前子癇HELLP綜合征胎盤(pán)早剝產(chǎn)后出血。術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU觀察治療，經(jīng)控制血壓，進(jìn)行保肝等支持治療，患者病情穩(wěn)定，12天后各項(xiàng)化驗(yàn)接近正常，出院。

病例2 患者女，32歲，第2胎，因“孕38周重度妊娠高血壓子癇前期 FGR”腹痛入院，定期產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)血壓升高1月，口服“心痛定”控制血壓，孕期肝功正常。入院查體：T 36℃，Bp 150/90mmHg，R 20次/min，P 90次/min，周身浮腫，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，妊娠腹型，上腹部壓痛，無(wú)宮縮，胎心132bpm。B超提示：宮內(nèi)妊娠單活胎，羊水指數(shù)8.4，估計(jì)胎兒體重2459g胎兒長(zhǎng)骨小于5SD，孕婦右腎中度積水，右輸尿管長(zhǎng)管擴(kuò)張。血常規(guī)：WBC 10.08G/L，N 78.6%，RBC 3.01T/L，PLT85G/L血小板持續(xù)下降至24G/L，尿蛋白（2+），肝功ALT192u/l，AST395u/l，乳酸脫氫酶：949U/L。急診行剖腹產(chǎn)術(shù)，新生兒出生時(shí)Apgar評(píng)分10分。術(shù)后診斷：重度妊娠高血壓子癇前期HELLP綜合征FGR。經(jīng)控制血壓，進(jìn)行保肝等支持治療，患者血壓及各項(xiàng)化驗(yàn)正常出院。

1發(fā)生率與發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

HELLP綜合征多發(fā)生于妊娠中、晚期及產(chǎn)后數(shù)日，發(fā)病率占據(jù)妊娠總數(shù)的0.2%～0.6%。文獻(xiàn)報(bào)道HELLP綜合征的發(fā)病率占重度妊高征的10%～20%，與各家采取HELLP的綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)[2]。我國(guó)報(bào)道的發(fā)病率明顯低于國(guó)外，楊濱等臨床研究證明，在同期重度妊娠期高血壓疾病患者中，HELLP綜合征發(fā)生率為2.7%。

目前尚未對(duì)HELLP綜合征發(fā)病機(jī)制有充分認(rèn)識(shí)，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病的主要原因是免疫因素發(fā)生改變，導(dǎo)致母體免疫耐受機(jī)制受到嚴(yán)重?fù)p壞，致使母體對(duì)胎兒產(chǎn)生排斥現(xiàn)象。其在臨床上主要表現(xiàn)為腹部上方或右上方出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象，并伴有乏力、惡心、嘔吐等癥狀[3]。少數(shù)可出現(xiàn)黃疸，查體可發(fā)現(xiàn)右上腹或上腹肌緊張、體重驟增、水腫。如凝血功能障礙嚴(yán)重可出現(xiàn)消化道出血、血尿等，也有部分患者出現(xiàn)血壓輕度升高現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)蛋白尿等，但卻出現(xiàn)危及到患者生命安全的現(xiàn)象。HELLP綜合征可發(fā)生于妊娠中、晚期及產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)，產(chǎn)前發(fā)生率約占據(jù)70%，產(chǎn)后發(fā)生HELLP綜合征伴腎功能衰竭和肺水腫者危險(xiǎn)性更大。

2 HELLP綜合癥的診斷

除根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行判斷外，還需對(duì)患者血、肝酶升高、低血小板3項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。3項(xiàng)指標(biāo)全部達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為完全性HELLP綜合征，其中任1項(xiàng)或2項(xiàng)異常的稱為部分性HELLP綜合征。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）血管內(nèi)溶血：外周血涂片見(jiàn)破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞，膽紅素≥20.5μmol/L或1.2mg/dL，血清結(jié)合珠蛋白<25mg/dL；（2）肝酶升高：ALT≥40U/L或 AST≥70U/L，LDH≥600U/L；（3）血小板減少：血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。

HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起胎盤(pán)早剝、肺水腫等，也常引起胎兒生長(zhǎng)受限、死胎和早產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響母兒預(yù)后，因此臨床對(duì)HELLP綜合征的正確處理很重要。給予患者鎮(zhèn)靜、降壓等處理可有效減少內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血管痙攣等，同時(shí)還應(yīng)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，避免患者出現(xiàn)胎盤(pán)早剝、肺水腫等不良現(xiàn)象。在上述治療的同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素、糾正凝血功能障礙等治療，取得了滿意效果。HELLP綜合征一旦診斷成立應(yīng)盡快終止妊娠，定期監(jiān)測(cè)溶血、肝酶及血小板等各項(xiàng)指標(biāo)。經(jīng)上述綜合治療，患者在產(chǎn)后病情得以明顯改善，逐漸恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫瑜.HELLP綜合征30例臨床分析[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，7（5）：272-275.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，383-385.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M]，第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，72.