18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

18例子宮腺瘤樣瘤臨床病理診斷分析

楊麗娟

目的 探討分析如何提高診斷子宮腺瘤樣瘤病理方法。方法 本研究選取因子宮平滑肌瘤而進行子宮全部切除的389例病例, 對該389例患者的臨床相關(guān)資料與病理切片中符合子宮腺瘤樣瘤(ATs)診斷的病例進行病理學實驗分析與免疫組化觀察, 并結(jié)合相關(guān)文獻分析子宮腺瘤樣瘤(ATs)的診斷方法, 該組患者中有18例可確診為子宮腺瘤樣瘤(ATs)。結(jié)果18例患者的平均患病年齡46.1歲,臨床表現(xiàn)為無癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。病理檢查肉眼示病灶均呈實性, 灰紅或灰白色, 界限不清。顯微鏡下最主要的特點是內(nèi)襯扁平或立方上皮為特點, 形成不規(guī)則腺腔樣或裂隙樣結(jié)構(gòu), 且都有不同程度的平滑肌細胞的增生。18例患者的AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。 結(jié)論 子宮腺瘤樣瘤(ATs)易誤診為平滑肌瘤,且臨床癥狀缺乏明顯特異性, 并常和平滑肌瘤同時發(fā)生。多處取材在病理檢查過程中是避免和誤診的主要手段。

子宮腺瘤樣瘤；臨床特征；病理特征；病理診斷

腺瘤樣瘤是一種好發(fā)于生殖系統(tǒng)的良性間皮性腫瘤, 好發(fā)于生育期女性, 其發(fā)生部位可見于子宮、輸卵管、卵巢等［1］。由于缺乏特異的臨床表現(xiàn)和特征, 沒有確切的生化指標, 影像學檢查無特征性, 所以術(shù)前常難以診斷, 在組織來源且有很大爭議, 病理檢查也可能發(fā)生誤診或漏診, 為提高臨床醫(yī)生對該病的認識和有針對性的治療［2］。本研究回顧了本院389例子宮平滑肌瘤中確診的18例子宮腺瘤樣瘤(Ats)患者,并進行了臨床病理診斷分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧2011年12月～2013年12月期間389因例子宮平滑肌瘤行子宮全切手術(shù)的病例, 并按照子宮腺瘤樣瘤(ATs)的病理診斷標準確診了18例子宮腺瘤樣瘤。并進一步對考慮為腺瘤樣瘤的病例做了免疫組化檢查。最后確診為子宮腺瘤樣瘤。18例患者平均年齡46.1歲, 病史從4個月～6年不等, 其中合并了腺肌瘤5例27.88%, 合并了子宮平滑肌瘤的患者有13例, 占72.22%。臨床表現(xiàn)為無癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。

1.2 方法 標本均行10%福爾馬林液固定, 行常規(guī)的石蠟切片和HE染色。并對所有標本均進行巨檢和鏡檢, 并行免疫組化。對抗原在高溫下用緩沖液進行修復。

2 結(jié)果

2.1 巨檢18例子宮腺瘤樣瘤(ATs)中, 腫瘤位于子宮漿膜下10例, 近漿膜的肌壁間有6例, 近內(nèi)膜的肌壁間2例。按分部類型分類, 彌漫型病例2例, 結(jié)節(jié)型病例15例, 結(jié)節(jié)和彌漫混合型病例1例。15例結(jié)節(jié)型中12例為單結(jié)節(jié),3例為雙結(jié)節(jié),18例子宮腺瘤樣瘤(ATs)的結(jié)節(jié)直徑1.3～4.2 cm, 平均直徑為2.7 cm。結(jié)節(jié)和周圍的肌層分界較清, 部分可見與周圍肌層有移行, 但結(jié)節(jié)無包膜。結(jié)節(jié)實性, 質(zhì)地較軟, 切面呈灰白或灰紅色。2例彌漫型的肌壁彌漫性增厚達3.5～5.0 cm, 表現(xiàn)為子宮底部近漿膜, 切面紋理較粗糙, 可見微囊的直徑為0.2～0.5 cm, 且與周圍的肌壁無明顯的界線。1例結(jié)節(jié)與彌漫混合型, 表現(xiàn)為宮底部肌壁彌漫性增厚伴肌壁間局限性結(jié)節(jié)形成。18例中伴發(fā)子宮腺肌癥6例, 子宮肌瘤12例。

2.2 組織學檢查 腫瘤細胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結(jié)構(gòu)大小不一, 少數(shù)腔隙擴大呈囊狀, 腔隙內(nèi)襯扁平或立方形上皮,細胞核位居細胞中央, 成圓形, 在少數(shù)細胞內(nèi)可見空泡細胞核受壓偏于一側(cè), 似“印戒細胞樣”。其胞質(zhì)較豐富, 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

2.3 免疫指標 AB-PAS、HBME-1、廣譜CK、MC、Vimentin、Ca lretinin、MC免疫指標陽性。 CEA、CD34 和F8免疫指標陰性。

3 討論

3.1 組織發(fā)生 目前對子宮腺瘤樣瘤(ATs)組織來源尚有爭議, 研究發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞表達CK和Vimentin, 而CK和Calretininin是上皮組織分化和間葉組織重要標記物, 則提示子宮腺瘤樣瘤(ATs)具有上皮組織分化和間葉組織分化的特點［3,4］。因此認為子宮腺瘤樣瘤起源于間皮被普遍接受。

3.2 臨床病理特征 子宮腺瘤樣瘤(ATs)臨床表現(xiàn)缺乏特征性, 主要經(jīng)病理診斷確診, 所以術(shù)前檢出率低, 幾乎所有的病例均于其他疾病手術(shù)后經(jīng)病理檢查發(fā)現(xiàn)［5］。腫瘤常與周圍子宮肌壁無明顯分界, 一般為單個結(jié)節(jié)呈灰黃結(jié)節(jié)狀, 直徑一般＜3.5 cm, 鏡下腫瘤細胞形態(tài)呈腺樣和裂隙樣結(jié)構(gòu)大小不一, 少數(shù)腔隙擴大呈囊狀, 腔隙內(nèi)襯扁平或立方形上皮, 細胞核位居細胞中央, 成圓形, 在少數(shù)細胞內(nèi)可見空泡細胞核受壓偏于一側(cè), 似“印戒細胞樣”。其胞質(zhì)較豐富, 可為嗜伊紅細顆粒狀或淡染空泡狀。

3.3 檢出率 本研究得出幾點有助于檢出率提高, 首先應該提高對腺瘤子宮腺瘤樣瘤(ATs)的認識, 對子宮肌瘤中的多發(fā)性結(jié)節(jié)狀病灶病檢時逐一取材, 以避免遺漏。第二對結(jié)節(jié)狀病灶缺乏包膜的一定要認真尋找是否有腺樣及裂隙樣結(jié)構(gòu)。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 子宮平滑肌瘤 一般單純的平滑肌瘤與子宮腺瘤樣瘤(ATs), 前者具有明確的界限且為單個或多發(fā)的結(jié)節(jié)狀腫塊,而后者則是界限不清的。平滑肌瘤常有如玻璃樣變性黏液樣變性等繼發(fā)性改變, 但不會出現(xiàn)囊腔樣或裂隙樣結(jié)構(gòu)［6］。子宮腺瘤樣瘤(ATs)取材時特別要注意, 因為患者常常合并有平滑肌瘤, 所以任何異常之處都應取材, 盡量避免漏診和誤診。

3.4.2 子宮腺肌癥 本病主要表現(xiàn)為與月經(jīng)周期有關(guān)的疼痛和異常的子宮出血, 子宮腺瘤樣瘤(ATs)缺乏特異, 臨床表現(xiàn), 可無癥狀或者月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)。但在鏡下子宮腺肌與子宮腺瘤樣瘤(ATs)病變均是由島狀或巢狀分布的子宮內(nèi)膜間質(zhì)以及形態(tài)正常的子宮內(nèi)膜樣腺體組成周圍繞以顯著增生的平滑肌組織, 免疫組化法有助于鑒別診斷［7］。

3.5 治療原則及預后 子宮腺瘤樣瘤(ATs)多發(fā)生于中年婦女, 屬于良性病變, 所以手術(shù)切除預后良好。其臨床癥狀及影像學改變無特異性, 常與子宮肌瘤疾病等伴發(fā), 明確診斷需病理組織學及免疫組化。

綜上所述, 子宮腺瘤樣瘤(ATs)易誤診為平滑肌瘤, 且臨床癥狀缺乏明顯特異性, 并常和平滑肌瘤同時發(fā)生。多處取材在病理檢查過程中是避免漏診和誤診的主要手段。

［1］ 劉志蓉,劉紅.26例子宮腺瘤樣瘤臨床病理分析.西部醫(yī)學,2013,25 (5):740-741.

［2］ 金彩娥.子宮腺瘤樣瘤12例臨床病理分析.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(1):57 -58.

［3］ 周東華,田杰.子宮腺瘤樣瘤36例臨床病理分析.臨床與實驗病理學雜志,2013,29(3):265 -267.

［4］ 郭紅麗.子宮腺瘤樣瘤21例臨床病理分析.山東醫(yī)藥,2011,51(15):52-53.

［5］ Lorraine K, Richard JF, Ciaran PK. Farrow epidemics of clindamycin resistant strain of clostridium difficile in four hospital. Clin North Am,2011,9(30):753.

［6］ 馬海芬,王敏,李君強.子宮腺瘤樣瘤臨床病理及免疫組化特點.浙江實用醫(yī)學,2013,18(4):259-270.

［7］ 潘勇權(quán),胡惠軍,古彩紅,等.18例子宮腺瘤樣瘤的臨床病理特征分析.中國醫(yī)藥科學,2012,2(15):123-124.

455000 河南省安陽市第二人民醫(yī)院病理科