動脈壓迫止血器在冠狀動脈介入治療術后的應用

蔣云仙，孫 蘇

(蘇州市立醫(yī)院本部心內科，江蘇蘇州215002)

冠狀動脈介入治療是心內科常用的診療措施， 而經橈動脈入路行冠脈介入治療因為損傷較小、止血方便、恢復快、住院時間短、周圍血管并發(fā)癥少等優(yōu)點成為首選［1］。本研究比較了傳統(tǒng)彈性粘貼固定繃帶以及動脈壓迫止血器在經橈動脈行冠狀動脈介入治療后壓迫止血的效果及術后并發(fā)癥的發(fā)生率，進而探討橈動脈壓迫止血器在橈動脈入路冠狀動脈介入治療術后的應用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經蘇州市立醫(yī)院倫理委員會批準，選取該院2011年1月～2013年12月行冠狀動脈介入的患者200例，其中男112例，女88例，年齡42～84歲。隨機分為對照組和觀察組，對照組96例，采用傳統(tǒng)彈性粘貼固定繃帶壓迫止血;觀察組104例，采用動脈壓迫止血器(沃克，山友醫(yī)療)壓迫止血。所有患者術前Allen試驗［2］示橈、尺動脈間側支循環(huán)良好并經橈動脈行冠狀動脈介入治療，且兩組患者在年齡、性別、BMI指數、INR、血小板，以及手術時間等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 止血方法 對照組:拔除動脈鞘管，經手指按壓止血后，將2塊無菌紗布卷成條狀縱向覆蓋于穿刺點并用優(yōu)力舒彈力膠布固定，再用彈力粘貼繃帶繞腕1周加壓包扎，松緊度以能觸及橈動脈搏動為準，包扎4～6 h，觀察24 h;觀察組:將無菌紗布卷成條狀縱向覆蓋于穿刺點上，再將動脈壓迫止血器的壓迫墊及壓迫墊軟膠的中心點，對準靜脈穿刺點的紗布塊上，扣緊手腕帶，順時針旋轉3～5圈，直至出血停止，松緊度以能觸及橈動脈搏動為準，每2 h逆時針旋轉1/2圈，術后6 h拆除壓迫器，如仍有出血，繼續(xù)壓迫2 h，直至出血或滲血停止。

1.3 觀察指標 觀察患者平均止血時間、肢體并發(fā)癥(腫脹、麻木、發(fā)紺、刨口滲血、皮下血腫)發(fā)生率以及患者肢體疼痛程度。疼痛評分采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱 VAS)，具體做法是:在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛，另一端為10，表示劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。讓病人根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用 t檢驗。計數資料例數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者的一般情況組間比較均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。與對照組相比，觀察組患者橈動脈壓迫并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，肢體疼痛程度明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05或0.01)，而平均止血時間無明顯差異(P＞0.05)，見表2。

表1 一般資料比較(±s)

表1 一般資料比較(±s)

組別 n 年齡/歲 性別(男/女)BMI(Kg/m2)INR PLT(×109)手術時間(t/h)對照組 96 58.3 ±7.6 58/38 25.3 ±3.82 1.03 ±0.12 207 ±761.2 ±0.5觀察組 104 61.1 ±8.3 61/43 25.1 ±4.25 1.04 ±0.13 195 ±81 1.4 ±0.7

表2 2組患者并發(fā)癥及疼痛程度比較

3 討論

橈動脈入路行冠脈介入治療術后患者能夠早期下床進行康復運動，術后密切觀察術側肢端的溫度、顏色、腫脹、麻木、疼痛感，觀察手指活動度、橈動脈搏動以及穿刺部位有無滲血、血腫等有助于并發(fā)癥的早期發(fā)現及治療。目前，術后傷口處理的方式多為傳統(tǒng)彈性粘貼固定繃帶壓迫止血，但臨床觀察發(fā)現其壓迫時間及力度難以把握，并發(fā)癥較多，易發(fā)生手部的血液循環(huán)障礙，嚴重者可致手部缺血壞死［3］，而動脈壓迫止血器是把出血情況與患者末梢動脈搏動相結合，在止血的基礎上逐步減低止血壓力，從而減少并發(fā)癥，提高患者舒適度。本研究發(fā)現，與傳統(tǒng)的彈性粘貼固定繃帶壓迫止血相比，橈動脈壓迫止血器具有并發(fā)癥較少，病人肢體疼痛減輕、舒適度較高等優(yōu)點，而止血時間并沒有明顯延長。在冠狀動脈介入治療術后患者的護理中，護士應該密切觀察患者病情并針對性的采取相應的護理策略，結合先進的動脈壓迫止血器的使用可有效減少血管并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦，增加患者的舒適感，有利于患者康復［4］。

［1］Choi EY，Ko YG，Kiln JB，et al.Hemostafic efficacy of hydrophilic wound dressing after transradial catheterization［J］.Invasive Cardiol，2005，17:459-462.

［2］侯桂華，雹 勇.心血管介入治療護理實用技術［M］.北京:北京大學醫(yī)學出版社，2009:119.

［3］李福秀，孫新鑫.冠狀動脈造影術后橈動脈穿刺壓迫止血減壓時間的臨床研究［J］.護士進修雜志，2011，26(1):5-6.

［4］朱曉萍，仇靜渡.經橈動脈行冠狀動脈介入術后血腫預防的研究進展［J］.中華現代護理雜志，2010，16(17):2 098-2 100.