妊娠期高血壓綜合征患者剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)臨床觀察

董愛蓮

(漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院，河南 漯河462000)

妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)，對母嬰危害極大，嚴(yán)重者可致孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡［1］?；颊叱Ｐ栊衅蕦m產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。漯河市郾城區(qū)中醫(yī)院近年來對妊高征產(chǎn)婦采用瑞芬太尼1 μg∕kg復(fù)合丙泊酚等進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，觀察瑞芬太尼對產(chǎn)婦及新生兒的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 妊高征產(chǎn)婦60例:輕中度妊高征35例，重度妊高征20例，伴有椎管內(nèi)麻醉禁忌證的產(chǎn)婦4例，椎管內(nèi)麻醉效果不滿意改全麻的1例。孕周36～40周，年齡25～35歲，排除有:嚴(yán)重心臟疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、合并上呼吸道感染及胎兒宮內(nèi)窘迫等產(chǎn)婦。隨機(jī)分為A組瑞芬太尼組、B組對照組，每組30例。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦術(shù)前均經(jīng)鎮(zhèn)靜、解痙、降壓等治療。擇期行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常規(guī)禁食禁飲，急診手術(shù)的產(chǎn)婦盡量做禁食水準(zhǔn)備。無論是否禁食水，所有產(chǎn)婦均按飽胃對待，麻醉誘導(dǎo)時壓迫環(huán)狀軟骨，不用術(shù)前藥物。準(zhǔn)備好麻醉機(jī)、插管用具、吸引器、麻醉藥品及急救藥品等。入室用面罩高流量吸氧去氮3～5 min(緊急情況下讓病人做6次深呼吸)，用靜脈留置針建立上肢靜脈通路，快速滴入羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液。常規(guī)監(jiān)測BP、HR、RR、SPO2等，體位左傾15°，在術(shù)野消毒鋪無菌巾完畢準(zhǔn)備切皮時。A組依次靜注丙泊酚1～2 mg/kg、瑞芬太尼1 μg/kg(注藥速度約60 s)，B組靜注丙泊酚1～2 mg/kg芬太尼 0.5 ～1 μg/kg(注藥速度同瑞芬)，患者入睡后兩組均吸入0.5% ～1%異氟烷，同時快速靜注司克林1～1.5 mg/kg，60 s后插入氣管導(dǎo)管，插管同時開始手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)至胎兒取出時間控制在10 min之內(nèi)。胎兒取出鉗夾臍帶后，A組瑞芬太尼0.2 μg/(kg·min)持續(xù)靜滴、B 組間斷靜注芬太尼，兩組均持續(xù)吸入異氟烷間斷靜注維庫溴銨維持麻醉，根據(jù)術(shù)中情況調(diào)節(jié)麻藥用量。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)后(T1)、插管/切皮時(T2)、胎兒取出時(T3)的BP、HR的變化，胎兒娩出時間和新生兒1 min、5 min、時的APgar評分，術(shù)后詢問產(chǎn)婦術(shù)中知曉情況。

1.4 統(tǒng)計分析 計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的孕周、年齡、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)均順利完成，均無術(shù)中知曉發(fā)生，手術(shù)時間、出血量、輸液量也無統(tǒng)計學(xué)意義，蘇醒后無煩躁抽搐等發(fā)生。兩組新生兒娩出時間無統(tǒng)計學(xué)意義，1 min、5 min、時的 APgar評分有明顯差異(P ＜0.05)，見表1。B組由3例新生兒發(fā)生呼吸抑制，肌注納洛酮后好轉(zhuǎn)。B組產(chǎn)婦在T1時與A組及本組T0時比較BP、HR明顯降低、減慢，(P＜0.05)。A 組誘導(dǎo)麻醉后血流動力學(xué)比較平穩(wěn)，見表2。

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，病因不明，無法預(yù)防?；静±砩砀淖?yōu)槿硇用}痙攣，產(chǎn)婦常有血液濃縮，血容量不足，外周血管阻力增加，可導(dǎo)致胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、腦出血、肝損害和HELLP綜合征等［1］。

產(chǎn)科麻醉由于妊高征產(chǎn)婦的特殊性，既要有一定的麻醉深度，避免氣管插管和手術(shù)刺激的應(yīng)激反應(yīng)，又要減少全麻藥對胎兒的不利影響［2］，麻醉人員要慎重對待。

表1 2組新生兒娩出時間及APgar評分 (n=30，±s)

表1 2組新生兒娩出時間及APgar評分 (n=30，±s)

注:與 A 組比較，1)P＜0.05。

組別 娩出時間(t/min)APgar 評分1 5 A組3.20 ±1.32 9.2 ±0.5 9.7 ±0.3 B 組 3.50 ±1.21 6.5 ±0.31) 7.8 ±0.21)

表2 2組產(chǎn)婦各項指標(biāo)比較(n=30，±s)

表2 2組產(chǎn)婦各項指標(biāo)比較(n=30，±s)

注:與本組 T0時比較，1)P ＜0.05;與 A 組 T0時比較，2)P ＜0.05。

組別 SBP(p/mmHg)DBP(p/mmHg)T0 T1 T2 T3T0 T1 T2 T3 A 組 136.2 ±16.3 123.3 ±15.0 130.8 ±10.0 133.2 ±10.0 88.4 ±11.3 79.3 ±9.4 86.5 ±12.0 87.3 ±12.1 B 組 138.3 ±15.5 90.5 ±13.01)2)126.4 ±0.8 130.6 ±12.3 87.2 ±13.0 60.2 ±11.1 90.3 ±0.8 86.0 ±11.0組別 HR(次/分)T0 T1 T2 T3 A組87.6 ±0.9 84.8 ±13.1 97.5 ±10.6 88.3 ±8.5 94.6 ±6.6 93.3 ±9.0 B 組 99.3 ±12.5 58.5 ±9.61)2)

丙泊酚起效快，作用時間短，蘇醒迅速，小劑量對胎兒的影響小，在剖宮產(chǎn)全麻中已廣泛使用。瑞芬太尼是一超短效的新型阿片類藥物，可被組織和血漿中特異性酯酶迅速水解，不受年齡、體重、性別的影響，在麻醉誘導(dǎo)中可減弱氣管插管引起的高血壓反應(yīng)［2］。異氟烷在機(jī)體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化極少，幾乎全部以原形從肺呼出［3］，且有研究證實吸入1%異氟烷對窘迫胎兒無不良影響［5］，對正常胎兒影響很小。芬太尼為麻醉性較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛藥，易透過胎盤對胎兒產(chǎn)生一定的抑制作用，用藥時必須慎重考慮給藥方式、劑量、用藥時間［4］。

針對妊高征產(chǎn)婦存在的血容量不足，采用快速滴注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液預(yù)先擴(kuò)充血容量，可以預(yù)防麻醉誘導(dǎo)時血壓驟降。本研究通過瑞芬太尼用于30例妊高征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)全麻誘導(dǎo)時，對產(chǎn)婦血流動力學(xué)及新生兒APgar評分的觀察，結(jié)果說明1 μg/kg瑞芬太尼減輕了妊高征產(chǎn)婦氣管插管時的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉過程相對平穩(wěn)，并且未增加對新生兒呼吸抑制的副作用，值得臨床參考。

［1］吳明浩，朱俊杰.瑞芬太尼在妊高征剖宮產(chǎn)全麻中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(19):3 610-3 612.

［2］王文法，王鶴.異丙酚-瑞芬太尼-司克林全麻對剖宮產(chǎn)母嬰的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(9):1 670-1 672.

［3］戴體俊.麻醉藥理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007.

［4］李洪濤.全麻急診剖宮產(chǎn)術(shù)病例分析［J］.中國中醫(yī)藥資訊，2010，2(2):141-142.