兩種內(nèi)固定方法治療鎖骨骨折療效對比

李朝輝

(鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院外科，鄭州450000)

鎖骨是軀干與上肢的連接裝置與支撐裝置，由于鎖骨特殊的解剖學(xué)作用，使其在外力作用下極易發(fā)生骨折［1-2］。鎖骨骨折有多種治療方案，切開復(fù)位內(nèi)固定是鎖骨骨折的終極治療手段。鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法較多［3］，本研究對比分析重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定與重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年12月鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院收治的130例鎖骨骨折患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①結(jié)合臨床，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為鎖骨骨折。②鎖骨骨折發(fā)生斷端移位。③簽署知情同意書，服從本研究安排。④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肝、腎、肺、腦等重要臟器功能衰竭的患者。②不能耐受麻醉的患者。③不符合切開復(fù)位內(nèi)固定治療指征的患者。

將上述研究對象隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 (n=65，±s)

表1 2組患者一般資料比較 (n=65，±s)

性別 位置組別 年齡/歲骨折類型粉碎 斜形 橫行觀察組男 女 左側(cè) 右側(cè)骨折部位外1/3 中1/3 內(nèi)1/3 34.1 ±10.9 41 24 33 32 12 39 14 41 12 12 35.2 ±11.4 38 27 31 34 15 37 13 42 13 10對照組

1.2 研究方法 對照組患者接受重建鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)方法:①給予患者頸叢麻醉或基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合局麻。②墊高患側(cè)肩部，以骨折處為中心，沿鎖骨作一橫向切口，充分暴露骨折端。③根據(jù)骨折情況選擇長度適宜的鋼板，原則上應(yīng)避開骨折線的斷端、并且至少可以擰入3枚螺釘以達(dá)到固定鋼板的目的。④解剖復(fù)位骨折端，預(yù)彎重建鋼板并將其置于鎖骨上方，注意鉆孔深度與安全角度，避免損傷鎖骨下神經(jīng)、胸膜、動(dòng)脈與靜脈。⑤術(shù)后放置橡皮引流管1根，術(shù)后24 h內(nèi)拔除。觀察組患者接受重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定治療，手術(shù)方法在對照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下操作:①在骨折斷端用布巾鉗緊貼著鎖骨在骨膜下作一通道，將連有鋼絲的圓針從鎖骨前上方向鎖骨下后方旋轉(zhuǎn)，穿過鎖骨骨膜下的通道再繞至鎖骨后上方，此過程中避免損傷鎖骨下神經(jīng)、胸膜、動(dòng)脈與靜脈。②將鋼絲與圓針之間的連接剪斷，收緊鋼絲后環(huán)扎，將鎖骨與重建鋼板捆扎在一起，加固鋼板對骨折的固定強(qiáng)度。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 隨訪過程中觀察所有患者是否存在切口紅腫，血管和神經(jīng)、胸膜及肺損傷，再根據(jù)患者的骨折愈合時(shí)間、骨折復(fù)位質(zhì)量、肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行療效評價(jià)［4］。①優(yōu)秀:鎖骨骨折達(dá)解剖復(fù)位，術(shù)后2～3個(gè)月內(nèi)骨性愈合，局部無疼痛，肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)正常。②良好:鎖骨骨折復(fù)位達(dá)到解剖80%，術(shù)后3～4個(gè)月內(nèi)骨性愈合，局部基本無疼痛，肩關(guān)節(jié)及上肢活動(dòng)正常。③尚可:鎖骨骨折復(fù)位達(dá)到解剖50%，術(shù)后4～5個(gè)月內(nèi)骨性愈合，劇烈活動(dòng)后或提重物時(shí)周圍關(guān)節(jié)酸痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。④差:內(nèi)固定不可靠，骨折端不穩(wěn)，患者需要再次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間治療效果比較采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較［n=65，n(%)］

3 討論

鎖骨骨折是臨床上常見的上肢骨骨折之一，發(fā)病率占全身骨折的5% ～10%，占肩部損傷的35%～45%［5］。鎖骨骨折的主要治療目的是保持鎖骨長度，恢復(fù)肩胛帶的正常功能，維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，因此其治療方案的選擇由鎖骨骨折的具體情況確定。當(dāng)成人發(fā)生無移位鎖骨骨折或兒童發(fā)生鎖骨青枝骨折時(shí)往往不需要特殊治療。而當(dāng)鎖骨發(fā)生移位的中段骨折時(shí)，采用手法復(fù)位即可。當(dāng)患者鎖骨骨折出現(xiàn)如下情況時(shí)，臨床上應(yīng)給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療［6-7］:鎖骨陳舊性骨折不愈合，鎖骨骨折合并血管或神經(jīng)損傷，鎖骨骨折患者不能忍受8字繃帶固定帶來的痛苦，鎖骨骨折在復(fù)位后再移位并影響患者外觀，鎖骨開放性骨折，鎖骨外端骨折且合并喙鎖韌帶斷裂。本研究中的130例鎖骨骨折患者符合上述切開復(fù)位內(nèi)固定的治療指征。

鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定方法較多，如重建鋼板內(nèi)固定、重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定等。重建鋼板內(nèi)固定是治療鎖骨骨折的傳統(tǒng)術(shù)式，該術(shù)式療效得到了臨床的廣泛肯定［8］。隨著骨外科技術(shù)的發(fā)展，在重建鋼板內(nèi)固定基礎(chǔ)上再聯(lián)合使用鋼絲內(nèi)固定用于鎖骨骨折的治療，增加了鎖骨骨折復(fù)位后的穩(wěn)定性［9］。為探索該聯(lián)合方案的療效，本研究中觀察組患者接受重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定治療，對照組患者接受重建鋼板內(nèi)固定治療，結(jié)果顯示觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，兩組患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。分析其原因，單純重建鋼板內(nèi)固定對抗螺釘拔出的力量較薄弱，而加鋼絲內(nèi)固定可以增加重建鋼板螺釘?shù)目拱纬隽?，進(jìn)一步加強(qiáng)鋼板螺釘?shù)墓潭?，從而降低螺釘松?dòng)、鋼板翹起、骨折移位等并發(fā)癥的發(fā)生率，使患者取得更好的療效。綜上所述，重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效優(yōu)于單純的重建鋼板內(nèi)固定，重建鋼板加鋼絲內(nèi)固定是治療鎖骨骨折的理想方案。

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