常熟地方政府血吸蟲病防治工作中的健康敏感性研究

劉國(guó)祥

（常熟理工學(xué)院 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，江蘇 常熟 215500）

一、引 言

江蘇曾是我國(guó)血吸蟲病流行的重災(zāi)區(qū)之一，而常熟又是江蘇乃至全國(guó)血吸蟲病嚴(yán)重流行縣市之一。新中國(guó)成立后，常熟人民政府積極應(yīng)對(duì)疫情，工作主動(dòng)、處置果斷、持之以恒，有效地采取了種種措施，把血吸蟲病的防治工作落到了實(shí)處，較好地解決了血吸蟲病問(wèn)題，給人民帶來(lái)福祉。通過(guò)對(duì)這一段歷史的回顧與反思，我們充分認(rèn)識(shí)到常熟人民政府在血吸蟲病防治過(guò)程中所體現(xiàn)出的極高的工作敏感性和積極的健康敏感性理念。在全面深化改革、推進(jìn)社會(huì)轉(zhuǎn)型、促進(jìn)“以人為本”的和諧社會(huì)構(gòu)建的今天，加強(qiáng)健康敏感性研究，強(qiáng)化健康敏感性理念在政府管理工作中的指導(dǎo)意義，是應(yīng)對(duì)當(dāng)前各種社會(huì)問(wèn)題和公共危機(jī)、積極推進(jìn)“善治”政府建設(shè)的努力方向。

敏感性概念起源于醫(yī)學(xué)和生物學(xué)，20世紀(jì)初期，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就出現(xiàn)了研究動(dòng)物或人體組織對(duì)藥物敏感性的實(shí)驗(yàn)，并以此為依據(jù)發(fā)明治療各種疾病的新藥。[1]12而本文使用的敏感性（sensitivity）則是羅伯特·基歐漢與約瑟夫·奈在《權(quán)利與相互依賴》[2]一書中提出的一個(gè)用于分析國(guó)際政治的概念，它是指依賴效應(yīng)的大小與快慢，即在“某政策框架內(nèi)做出反應(yīng)的程度”，用來(lái)描述體系中某個(gè)部分的變化會(huì)在多短的時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致其它部分也發(fā)生變化。敏感性是在二元或者多元狀態(tài)下的相互依存中產(chǎn)生的，因而，敏感性可以理解為一方對(duì)另一方或者多方出現(xiàn)問(wèn)題或者危機(jī)的反應(yīng)程度。一般說(shuō)來(lái)，反應(yīng)快，則敏感性高。在政府管理工作中，敏感性就是要求政府（本文主要指地方政府）在面臨突發(fā)性的危機(jī)性事件時(shí)，要能夠主動(dòng)、及時(shí)地作出反應(yīng)和決策；地方政府工作的敏感性高，則解決突發(fā)事件和應(yīng)對(duì)公共危機(jī)的能力就強(qiáng)，反之則弱。健康敏感性則是敏感性理念在健康領(lǐng)域的應(yīng)用，它是指政府在事關(guān)居民身體健康和重大疾病的問(wèn)題上，在制定相關(guān)政策和迅速執(zhí)行等方面所作出的主動(dòng)、及時(shí)的剛性反應(yīng)，是在政府職責(zé)范圍內(nèi)和政策框架內(nèi)的不可妥協(xié)的原則性要求。新中國(guó)成立后，常熟地方政府在血吸蟲病防治工作上就表現(xiàn)出極高的健康敏感性。例如，1950年夏、秋間，練塘區(qū)衛(wèi)浜鄉(xiāng)南范村附近，突然發(fā)生一大批青壯年農(nóng)民相繼發(fā)病、陸續(xù)暴死事件。9月30日，常熟縣政府立即組織縣衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員奔赴發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)，開展流行病學(xué)調(diào)查，最終發(fā)現(xiàn)他們是在蘆草灘捕魚，嚴(yán)重感染了血吸蟲病急性發(fā)作所致。11月1日，常熟縣各界人民代表會(huì)議第二屆第二次會(huì)議上，經(jīng)代表提議，作出了開展血吸蟲病防治工作的決議，并成立了常熟縣防治血吸蟲病委員會(huì)。[3]自此，常熟縣血防工作正式拉開了帷幕。

二、常熟血吸蟲病防治中的健康敏感性體現(xiàn)

常熟血吸蟲病流行的歷史長(zhǎng)、范圍廣、危害大，曾給常熟人民帶來(lái)沉重的災(zāi)難。常熟歷代著名中醫(yī)的文獻(xiàn)中記載的“蠱”、“臌”等病癥，略可窺見其跡。晚明繆仲醇（1546－1627年）所著的《先醒齋廣筆記》中就有治療“蠱脹病”的記錄；收錄入《柳選四家醫(yī)案》中的清代名醫(yī)曹仁伯（1767－1833年）的《繼志堂醫(yī)案》中亦有諸多記載：“去年血痢于下，痞結(jié)于中，久未向愈，大腹?jié)u滿”、“隱癖僭逆中宮，臍雖未突，青筋漸露，勢(shì)欲散而為臌”、“隱癖日久，散而為臌，左脅有形作痛，大腹脹滿，便出紅色垢積”、“癖散成臌，上下見血”等記載；清末余聽鴻（1847－1907年）在其所著《診余集》寫道：“余于壬午（1882）秋抵琴川（今常熟城區(qū)），治西弄少府魏葆欽先生之媳，腹大如鼓，腰平、背滿、臍突，四肢瘦削，臥則不易轉(zhuǎn)側(cè)”。[3]民國(guó) 19 年（1930年），我國(guó)寄生蟲病學(xué)專家陳方之、李賦京對(duì)江蘇、浙江兩省的大部分縣作實(shí)地調(diào)查，在兩人合著的《血蛭病之研究》（血蛭病為我國(guó)早期的血吸蟲病譯名）第二篇調(diào)查報(bào)告中，確切地報(bào)告了常熟有釘螺分布，是一個(gè)血吸蟲病嚴(yán)重流行區(qū)；當(dāng)時(shí)測(cè)算常熟縣有血吸蟲病患者28萬(wàn)余人，并稱常熟是江、浙兩省中17個(gè)血吸蟲病嚴(yán)重流行縣之一。[3]到新中國(guó)成立之初，常熟血吸蟲病的流行范圍更廣，有關(guān)部門查明的流行范圍就有27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)場(chǎng)，下屬380個(gè)村，共4325個(gè)村民組，疫區(qū)面積約占現(xiàn)在市境的三分之二。[3]面對(duì)如此嚴(yán)峻的血吸蟲病防治形勢(shì)，新興的常熟人民政府急人民之所急，迅速組織力量奔赴疫區(qū)，開展積極有效的血吸蟲防治工作。從常熟人民政府長(zhǎng)期防治血吸蟲病的工作歷程看，其健康敏感性至少體現(xiàn)為如下三個(gè)特征：

（一）主動(dòng)性

主動(dòng)性應(yīng)是政府工作敏感性的首要表現(xiàn)。政府作為社會(huì)管理的主體應(yīng)主動(dòng)關(guān)注社會(huì)問(wèn)題、積極關(guān)心民眾疾苦，應(yīng)對(duì)涉及群眾切身利益的突出問(wèn)題有敏感意識(shí)，并主動(dòng)著手解決問(wèn)題，即政府要“想群眾之所想，急群眾之所急，解群眾之所難”。1949年4月下旬，常熟剛解放，黨和人民政府就敏感地意識(shí)到了“瘟神”的危害，立即號(hào)召防治，并在高度重視的同時(shí)，積極主動(dòng)地開展了以下工作，體現(xiàn)了極高的健康敏感性。

第一，開展全面普查，積極組織血防工作。從1950年10月起，常熟縣人民政府組織力量對(duì)境內(nèi)血吸蟲病流行區(qū)進(jìn)行了多次全面檢查，累計(jì)查出血吸蟲病患者20.8萬(wàn)人，平均感染率為40.71%；累計(jì)查出釘螺分布面積約10427萬(wàn)平方米。[3]1951年7月1日，專門成立常熟縣血吸蟲病防治站（簡(jiǎn)稱血防站），積極展開流行病學(xué)的調(diào)查與研究，有針對(duì)性地開展科學(xué)有效的血吸蟲病防治工作；1956年3月，中共常熟縣、市委①1950年，劃常熟城區(qū)及近郊設(shè)常熟市，鄉(xiāng)區(qū)設(shè)常熟縣，縣、市人民政府均設(shè)在城區(qū)（蘇南行署1950年10月24日?qǐng)?bào)告?zhèn)浒福?958年4月，常熟市建置撤銷，原市區(qū)置虞山鎮(zhèn)，統(tǒng)屬常熟縣。參見《常熟》，《常熟》課題組著，當(dāng)代中國(guó)出版社2010年版，第24頁(yè)。又成立了防治血吸蟲病五人小組，全面部署血防工作。[3]

第二，全面發(fā)動(dòng)群眾，積極開展滅螺工作。1954年10月，常熟首次在淼泉鄉(xiāng)清水圩查明釘螺在高田、低田、秧田、水溝、河岸等的分布情況，并運(yùn)用土埋、捕捉、開水澆燙、“六六六”噴灑等方法滅螺。[3]1955年上半年，采取發(fā)動(dòng)群眾查報(bào)和專業(yè)人員調(diào)查相結(jié)合的方式，在全縣普查釘螺。[3]1956 年春，縣、市普遍發(fā)動(dòng)群眾捕捉釘螺，上交釘螺913.5千克，并由此進(jìn)一步掌握了釘螺的分布范圍。[3]1957年10月，常熟縣衛(wèi)生科、血防辦公室組織100多人去任陽(yáng)公社用火焰焚燒方法滅螺 42萬(wàn)多平方米。[3]1958 年 4月 16-27日，常熟縣成立滅螺指揮部，并動(dòng)員組織10134人的滅螺大軍，由副縣長(zhǎng)帶領(lǐng)，赴南湖蕩、加菱蕩草灘滅螺254萬(wàn)平方米。當(dāng)然，事后也有400多人發(fā)生血吸蟲病急性感染。[3]

第三，不斷推進(jìn)滅螺工作，最終取得血吸蟲防治工作的重大勝利。1964年，縣血防站在古里、橫涇公社試驗(yàn)用20PPM濃度的除草劑五氯酚鈉作水稻田浸泡滅螺。[3]1965年 9月25日，在農(nóng)業(yè)、水利、血防三個(gè)部門的緊密配合下，常熟縣政府組織了3000余人的圍墾隊(duì)伍，第三次進(jìn)入南湖蕩，在每塊灘上筑田埂，灌入水，投進(jìn)五氯酚鈉浸泡；做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊，再開墾種植。經(jīng)過(guò)連續(xù)三年的反復(fù)查、反復(fù)滅，終于把南湖蕩釘螺徹底消滅干凈。[3]1970年，疫區(qū)動(dòng)員66萬(wàn)人次會(huì)戰(zhàn)滅釘螺，共滅釘螺3326萬(wàn)平方米，占當(dāng)年有螺面積的 99.1%。[3]1973年 3月至 5月，血吸蟲病流行地區(qū)糞檢普查38萬(wàn)多人，檢出血吸蟲病4.6萬(wàn)多人[3]。1976年春基本消滅血吸蟲病時(shí)，常熟全縣有螺面積降至17萬(wàn)平方米（1975年有螺面積），比累計(jì)有螺面積下降了99.83%。同年4月5日，中共常熟縣委在任陽(yáng)岐涇召開的血防會(huì)議上，宣布常熟已達(dá)到基本消滅血吸蟲病的標(biāo)準(zhǔn)。[3]至1973年以后，常熟再?zèng)]有血吸蟲病急性感染的病例發(fā)生（見圖1[3]）。從圖1可以看出，因常熟人民政府的積極主動(dòng)性的工作，常熟市血吸蟲病治理取得了巨大的成績(jī)。

（二）一貫性

在常熟人民政府長(zhǎng)期防治血吸蟲病的工作歷程中，一貫性是其健康敏感性的又一重要表現(xiàn)。在解決和處理群眾面臨的長(zhǎng)期性重大問(wèn)題時(shí)，一個(gè)對(duì)健康敏感性強(qiáng)的政府不僅要及時(shí)反應(yīng)，適時(shí)決策，主動(dòng)采取應(yīng)對(duì)措施；還應(yīng)該堅(jiān)持一貫性，即咬住青山不放松，不搞臨時(shí)突擊，不一曝十寒，不以領(lǐng)導(dǎo)人的更替而改變，不以領(lǐng)導(dǎo)人工作重心的改變而改變?？梢?，一貫性要求政府決策和實(shí)施行為前后各個(gè)時(shí)期均要保持一致，要有連續(xù)性，有較強(qiáng)的剛性，不可隨意改動(dòng)。血吸蟲病防治本身是一項(xiàng)長(zhǎng)期性的工作，沒(méi)有多年的堅(jiān)持與不懈努力，是難以獲得成效的。

常熟人民政府在防治血吸蟲病工作中的一貫性表現(xiàn)在許多方面，這里僅從設(shè)置血吸蟲病防治的組織機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)明政府持之以恒的工作作風(fēng)。1950年，常熟縣成立防治血吸蟲病委員會(huì)，1956年改為中共常熟縣委防治血吸蟲病五人小組，1960年為中共常熟縣委除“五害”愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，1964年為中共常熟縣委防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組，1970年為常熟縣革命委員會(huì)防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組，1974年是中共常熟縣委防治領(lǐng)導(dǎo)小組，1983年為中共常熟市委防治血吸蟲病領(lǐng)導(dǎo)小組[4]。之后，隨著本地血吸蟲病治理取得巨大成績(jī)，血吸蟲病威脅降低，負(fù)責(zé)血吸蟲病防治工作的組織，是常熟市人民政府血吸蟲病地方病防治領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，簡(jiǎn)稱“血防辦”、市政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組等。正是因?yàn)橛辛搜澜M織的持續(xù)有力保障，使常熟市血防工作獲得巨大成效：

第一，境內(nèi)無(wú)釘螺查出。新中國(guó)成立后，在常熟人民政府堅(jiān)持不懈的努力下，滅螺工作不斷推進(jìn)；盡管到1985年就獲得了滅螺面積為零的可喜成就（詳見圖2），但直到今天還在堅(jiān)持這項(xiàng)工作①2013年，常熟市政府還印發(fā)了《關(guān)于批轉(zhuǎn)市政府血地防領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室〈常熟市2013年血吸蟲病寄生蟲病地方病防治工作意見〉的通知》（常政發(fā)[2013]10號(hào)），通知第三部分的第一項(xiàng)工作就是“加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，努力消除釘螺隱患”，具體有三個(gè)任務(wù)：一是查螺工作，二是螺情監(jiān)測(cè)，三是滅螺工作，強(qiáng)調(diào)一旦發(fā)現(xiàn)螺情，要?jiǎng)訂T各方力量，加強(qiáng)滅螺措施，強(qiáng)化滅螺質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)當(dāng)年釘螺當(dāng)年滅凈的目標(biāo)。。這也體現(xiàn)了常熟人民政府在防治血吸蟲病工作上的持續(xù)努力與一貫堅(jiān)持。

圖1 常熟部分年度血吸蟲病急性感染情況（單位：人）

圖2 常熟當(dāng)年實(shí)滅釘螺面積 單位：平方米

第二，征兵變化體現(xiàn)血吸蟲病防治工作的進(jìn)展與成效。1961年以前，常熟血吸蟲病重流行區(qū)唐市、任陽(yáng)、白茆、古里、橫涇、練塘、張橋、辛莊、莫城、楊園、藕渠等11個(gè)鄉(xiāng)，一直免征兵役，其適齡青年，因患血吸蟲病，不能承擔(dān)保衛(wèi)祖國(guó)的重任[4]。自1962年起，這些地方始有少量征兵；1974年，征兵比例已接近非疫區(qū)和輕疫區(qū)；1980年，全縣征兵無(wú)一檢出血吸蟲??；1983年，常熟征兵體檢取消檢驗(yàn)血吸蟲病項(xiàng)目，這些可喜的變化（詳見表1）反映了常熟人民政府長(zhǎng)期堅(jiān)持血吸蟲防治工作的成效。

表1 常熟若干年份征兵對(duì)象血吸蟲病檢出統(tǒng)計(jì)①表格數(shù)據(jù)參見常熟市衛(wèi)生志編纂委員會(huì)編《常熟市衛(wèi)生志》第133頁(yè)，常熟市新華印刷廠1990年印刷。

第三，常熟人均壽命的增長(zhǎng)也反映了政府對(duì)人民生命健康關(guān)注的一貫性。解放初期，常熟市人均壽命僅為35歲，造成人均壽命低下的原因有許多，但血吸蟲病肆虐是一個(gè)重要因素。隨著血吸蟲病的逐漸消滅和人民生活水平的提高，群眾的身體素質(zhì)得到了極大的提高，人均壽命逐漸提高，到2011年，常熟人均壽命已達(dá) 81.08歲。[5]367

（三）創(chuàng)新性

創(chuàng)新性是常熟人民政府健康敏感性的又一重要表現(xiàn)，是指政府在面對(duì)新問(wèn)題、新情況和新危機(jī)時(shí)應(yīng)具備的一種積極的學(xué)習(xí)能力和應(yīng)變能力，它能使政府及相關(guān)職能部門面對(duì)突變能從容應(yīng)對(duì)，甚至對(duì)突變提前作好準(zhǔn)備，從而積極創(chuàng)造解決影響人民群眾身體健康問(wèn)題和困難的新手段和新措施，是“做正確的事，正確地做事”的真實(shí)寫照。創(chuàng)新性體現(xiàn)了長(zhǎng)期堅(jiān)持中對(duì)新變化、新問(wèn)題的關(guān)注，體現(xiàn)了一種積極主動(dòng)、隨時(shí)應(yīng)變的姿態(tài)，體現(xiàn)了一種靈活主動(dòng)的工作思路與方式。在長(zhǎng)期的血防工作中，常熟人民政府及相關(guān)職能部門就非常注意創(chuàng)新，面對(duì)復(fù)雜多變的疫情，積極改進(jìn)工作方式和手段，有效推進(jìn)血防工作。前述的滅螺試驗(yàn)及工作推進(jìn)正體現(xiàn)了這一點(diǎn)，也正是基于這一點(diǎn)，才使得常熟的血防工作獲得重大的勝利。

這里再以晚血病人（即晚期血吸蟲病人）的救助治療為例，常熟早在1977年就開展了晚血病人普查及登記建卡工作，積極推進(jìn)晚血病人的救助治療工作，也為以后的工作開展奠定了良好的基礎(chǔ)；從2006年開始，常熟市政府針對(duì)晚血病人現(xiàn)狀，進(jìn)一步開展和推進(jìn)了以下工作：

第一，徹查晚血病人，掌握準(zhǔn)確信息②1977年首次普查時(shí)，全市歷史累計(jì)晚血病人數(shù)為14746人，扣除回顧性調(diào)查時(shí)已亡故的10595人，現(xiàn)有建卡人數(shù)為4151人。表2、表3數(shù)據(jù)均參見常熟市衛(wèi)生局《常熟市公共衛(wèi)生工作資料匯編》，2008年。。常熟曾是全國(guó)十個(gè)嚴(yán)重流行血吸蟲病的縣（市）之一，因而，需要救助治療的晚血病人數(shù)量較多。常熟市衛(wèi)生部門對(duì)晚期血吸蟲病人做了以下幾個(gè)方面的救助治療工作：一是注重對(duì)晚血病人的關(guān)懷、照顧和安慰及心理疏導(dǎo)，使他們得到安慰和幫助，及時(shí)走出困境；二是開展對(duì)全市歷史遺留晚期血吸蟲病人進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查登記和醫(yī)學(xué)檢查，為進(jìn)一步開展晚血救助治療工作打下了基礎(chǔ)（詳見表2）。

第二，登記建卡，實(shí)行檔案管理。目前，境內(nèi)登記建卡晚血病人1516人（含新建卡102人）。病情分類：臨床治愈1076人，占70.98℅；病情穩(wěn)定237人，占15.6℅；尚需治療203人，占13.39℅。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明晚血病人的救助治療任務(wù)依然艱巨。

第三，掌握標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施救助。晚血救助治療嚴(yán)格按照《江蘇省晚期血吸蟲病人救助治療項(xiàng)目管理辦法（試行）》規(guī)定實(shí)施。申請(qǐng)審核材料由血防辦統(tǒng)一填報(bào)制作，病人或直系親屬簽字，村委會(huì)、定點(diǎn)醫(yī)院證明，市專家組討論通過(guò)，市血防辦審核后報(bào)送蘇州市血防辦和省專家組審核批準(zhǔn)；并采取事前公示、發(fā)放清單由血防辦制定后會(huì)同局財(cái)務(wù)科集中向病人當(dāng)場(chǎng)發(fā)放等方式，確保了救助款發(fā)放的公平公正。

第四，政府重視，資金扶持。為解決好晚血病人的救助治療工作，政府投入大量資金。政府一方面定點(diǎn)醫(yī)院，對(duì)符合條件的內(nèi)科晚血病人開展便捷有效的救助治療；另一方面，加大資金投入，以確保晚血病人能夠得到有效治療。早在摸底排查階段，市血防經(jīng)費(fèi)就投入14萬(wàn)元保障該項(xiàng)目實(shí)施。2006-2010年上半年，常熟市共為晚血病人爭(zhēng)取獲得省救助款合計(jì)116.9萬(wàn)元，有效解決了部分晚血病人的實(shí)際困難，讓他們切實(shí)感受到了黨和政府的關(guān)懷（詳見表3）。

常熟人民政府及相關(guān)職能部門從不同角度選用多種新的方法處理問(wèn)題，解決晚血病人的困苦，取得了較好的社會(huì)效益，也受到了江蘇省有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)的肯定和贊賞。從常熟人民政府治理血吸蟲病的實(shí)踐過(guò)程可以看出，健康敏感性已經(jīng)成為政府工作敏感性的一個(gè)特質(zhì)，是常熟人民政府長(zhǎng)期以來(lái)所形成的一種自覺(jué)的、內(nèi)生的、主動(dòng)的、創(chuàng)造性的特征和腳踏實(shí)地為民解憂的實(shí)踐精神。

三、常熟血吸蟲病防治工作中存在的一些問(wèn)題

一般而言，地方政府管理工作主要面臨兩大問(wèn)題。一是外部環(huán)境問(wèn)題，主要指存在于地方政府之外的、對(duì)地方政府行為產(chǎn)生各種影響的因素的總和，例如黨和國(guó)家的方針政策等，這一類問(wèn)題是地方政府難以控制的；二是內(nèi)部環(huán)境問(wèn)題，即地方政府內(nèi)部控制存在和發(fā)展的空間，一般指城市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、科技、城市規(guī)劃和政府的日常行政事務(wù)等，此類問(wèn)題均是政府可以掌控并通過(guò)決策能夠解決的。這里，我們以目前常熟市血吸蟲病防治所面臨的問(wèn)題加以說(shuō)明和理解。

（一）控制內(nèi)問(wèn)題

常熟市血吸蟲病防治工作開展情況較好，但在晚血病人的治療救助工作中，依然存在一些亟待解決的問(wèn)題：一是晚血病人數(shù)量多、病程長(zhǎng)、合并癥多、病情復(fù)雜、治療難度大，治療效果不盡滿意，病情緩解率低，復(fù)發(fā)率高，外科手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)很大，對(duì)施治醫(yī)師診治工作構(gòu)成極大挑戰(zhàn)；二是治療費(fèi)用較大，政府定額救助財(cái)力有限，對(duì)部分危重病人救助尤如杯水車薪，難于滿足需求；三是部分醫(yī)師限于技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)不足，診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不嚴(yán)，病歷質(zhì)量不高，治療效果不盡如人意；四是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作有待加強(qiáng)；五是綜合防治尚未形成合力。但總的說(shuō)來(lái)，上述問(wèn)題，是地方政府能夠處理解決的，但沒(méi)有解決好；這就告訴我們，政府要進(jìn)一步增強(qiáng)敏感性意識(shí)，要對(duì)控制內(nèi)的問(wèn)題認(rèn)真調(diào)查、研究，并積極主動(dòng)加以解決。

表2 常熟市歷史遺留晚血病人數(shù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)

表3 常熟市2006-2010上半年救助治療晚血病人數(shù)及救助金額統(tǒng)計(jì)

（二）控制外問(wèn)題

近年來(lái)，受全球氣候逐步變暖、大型水利工程建設(shè)、人口流動(dòng)劇增等自然和社會(huì)因素的影響，一些與血吸蟲病流行區(qū)相毗鄰的地區(qū)成為新的釘螺孳生地帶，導(dǎo)致血吸蟲病的潛在流行區(qū)逐漸增大。這對(duì)血吸蟲病防治工作帶來(lái)困難。至少有以下幾個(gè)方面：

第一，疫情回升，血吸蟲病隱患依然存在。新中國(guó)成立后，我國(guó)血吸蟲病防治工作取得了顯著成績(jī)。但是，由于多種原因，近年來(lái)血吸蟲病疫情呈現(xiàn)回升趨勢(shì)。至“十一五”期末，上海、廣東、廣西、福建、浙江等5?。ㄊ小⒆灾螀^(qū)）阻斷了血吸蟲病傳播，四川、云南等2省控制了血吸蟲病傳播，目前尚未控制傳播的有湖南、湖北、江西、安徽和江蘇等5省（湖區(qū)5?。┑?9個(gè)縣（市、區(qū)），主要分布在水位難以控制的江湖洲灘地區(qū)。[6]521這說(shuō)明血吸蟲病防治工作依然任重道遠(yuǎn)，不可掉以輕心。

第二，危機(jī)潛藏，提防池魚之禍。我國(guó)血防工作取得了階段性成果，但實(shí)際防治工作中仍存在諸多困難與問(wèn)題[7]。其中之一就是流動(dòng)人員多，外來(lái)人群管理和監(jiān)測(cè)與預(yù)警難度大[8]1。隨著常熟經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，流動(dòng)和外來(lái)人口逐漸增多，其中有許多人來(lái)自血吸蟲病未阻斷地區(qū)，這給常熟市血防工作帶來(lái)巨大的威脅。目前，境內(nèi)登記外來(lái)暫住人口77.75萬(wàn)人，與本市居民之比為0.73；年齡以青壯年為主，16-45歲占88.84%；來(lái)自血吸蟲病嚴(yán)重流行省份的有57.19萬(wàn)人，占外來(lái)人口總數(shù)的73.56%[9]29。另外，常熟每年要接待大量的外來(lái)旅游人口，這些外來(lái)游客當(dāng)中不排除有血吸蟲病感染者。這表明常熟市輸入傳染源的可能性相當(dāng)大，一旦出現(xiàn)釘螺，就能夠重新構(gòu)建血吸蟲病傳播環(huán)節(jié)。

第三，長(zhǎng)江及周邊豐富復(fù)雜水系存在血吸蟲病傳播巨大危險(xiǎn)。在血吸蟲病的傳播鏈中，第一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)就是水。血吸蟲病傳播感染的環(huán)節(jié)都與水有明確關(guān)系，沒(méi)有水，蟲卵不能孵化；沒(méi)有水，毛蚴不能鉆進(jìn)釘螺體內(nèi)；沒(méi)有水，釘螺體內(nèi)的尾蚴不能逸出，人、畜也就不會(huì)被感染。常熟地處長(zhǎng)江、太湖水系，境內(nèi)河網(wǎng)縱橫，湖蕩星布，集鎮(zhèn)臨河，村落傍水。再加上常熟地處長(zhǎng)江下游，因長(zhǎng)江流域和洞庭湖、鄱陽(yáng)湖水系相通，釘螺孳生地?zé)o法徹底消除，疫水環(huán)境廣泛，容易造成人畜反復(fù)感染。

第四，居民血吸蟲病知識(shí)不足和健康素養(yǎng)水平低。不久前，本課題組組織常熟理工學(xué)院的大學(xué)生，對(duì)部分常熟城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了血吸蟲病知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，了解他們對(duì)血吸蟲病防治知識(shí)的掌握情況，為做好城鄉(xiāng)血防工作提供參考。我們以隨機(jī)抽樣的方式在廣場(chǎng)、商場(chǎng)和大賣場(chǎng)等場(chǎng)所選取了150名城鄉(xiāng)居民進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)對(duì)150份有效樣本的分析，結(jié)果令人不無(wú)擔(dān)憂（詳見表4）。盡管有關(guān)職能部門在防治血吸蟲病工作上做了許多工作，也取得了很大的成果。但從調(diào)查的情況反饋來(lái)看，相當(dāng)一部分人對(duì)血吸蟲病的危害似乎已經(jīng)忘到了九霄云外。這種認(rèn)知現(xiàn)狀是不利于血吸蟲病的防治工作的。面對(duì)控制外的問(wèn)題，政府更要用敏感性的工作思路和方法加以解決。

表4 常熟市城鄉(xiāng)居民血吸蟲病知識(shí)知曉率

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上，我們認(rèn)為健康敏感性是政府處理重大疾患和提高居民健康水平的十分有用的意識(shí)和工作方法，強(qiáng)調(diào)健康敏感性就是要求政府在面對(duì)危及人民群眾健康和民生等方面的重大醫(yī)療、公共衛(wèi)生安全問(wèn)題時(shí)，能夠作出主動(dòng)、及時(shí)和創(chuàng)造性的反應(yīng)，能夠積極穩(wěn)妥、堅(jiān)持不懈地解決各種復(fù)雜問(wèn)題；強(qiáng)調(diào)健康敏感性，實(shí)質(zhì)上是強(qiáng)調(diào)政府執(zhí)政的敏感性，就是要求政府在治理城市時(shí)要用敏感性理念指導(dǎo)社會(huì)管理與民生建設(shè)，要求政府在解決重大民生問(wèn)題時(shí)必須遵循和落實(shí)好敏感性理念、思路與工作方法；即強(qiáng)調(diào)一貫性，要求政府將敏感性的工作理念和思路長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，要有“愚公移山”的精神，反對(duì)走形式、走過(guò)場(chǎng)的官樣文章；強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性，它是政府內(nèi)在動(dòng)力的外在表現(xiàn)，即“不待外力推動(dòng)”的主觀表現(xiàn)，要求政府主動(dòng)地找問(wèn)題、找事做，是政府主體意識(shí)的積極支配下的行為；強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新性，當(dāng)今世界“變是唯一的不變”，創(chuàng)新性要求政府在面臨問(wèn)題、危機(jī)時(shí)，能從多角度、多側(cè)面、多層次、多結(jié)構(gòu)去思考，去尋求解決方案，其方案要具備新見解、新發(fā)現(xiàn)、新突破的特點(diǎn)，在一定范圍內(nèi)有首創(chuàng)性和開拓性，為政府治理行為開辟新的局面，獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。

因此，政府工作敏感性是當(dāng)前政府大力推行善治必須遵循的共性與規(guī)律，由健康敏感性到敏感性理念、思路、工作方式的實(shí)踐和提煉，是“人民政府為人民”的實(shí)踐提煉與總結(jié)，它普遍地適用于人民政府的各項(xiàng)工作。一句話，要真正獲得人民群眾真心實(shí)意的擁護(hù)，政府就要以敏感性的理念、思路與方法來(lái)關(guān)注民生疾苦、解決民生難題，把達(dá)成人民幸福作為政府治理的首要目標(biāo)。

[1]崔勝輝，李方一，黃靜.全球變化背景下的敏感性研究綜述[J].地球科學(xué)進(jìn)展，2009（9）.

[2]羅伯特·基歐漢，約瑟夫·奈.權(quán)力與相互依賴[M].門洪華，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2004.

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[9]殷安華.2008年常熟市血吸蟲病、寄生蟲病、地方病防治工作評(píng)估[G]//常熟市衛(wèi)生局.常熟市公共衛(wèi)生工作資料匯編（2008年度）.2009.