《針灸大成》中風病用穴規(guī)律探討

申偉,張永臣,2

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《針灸大成》中風病用穴規(guī)律探討

申偉1,張永臣1,2

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250014;2.單秋華全國名中醫(yī)藥專家傳承工作室,濟南 250014)

對《針灸大成》中關于中風病文獻進行統(tǒng)計分析,為臨床選穴提供依據(jù)。收集《針灸大成》中針灸治療中風病的文獻,對腧穴的使用頻次、歸經(jīng)、種類、分布進行統(tǒng)計分析。共收集針灸治療中風病處方的文獻共51條,共使用71個穴位,總頻次為241次;十四經(jīng)穴68個,總頻次236次,占97.93%;三陽經(jīng)腧穴所占比例為65.97%,三陰經(jīng)腧穴所占比例為17.43%。針灸治療中風病多選取四肢和頭面穴位,以陽明經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈穴位為主;特定穴為選穴主體,五腧穴及交會穴為常用腧穴。

《針灸大成》;楊繼洲;中風;用穴規(guī)律

中風是以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼斜、言語不利為主的病癥[1]。在我國,每年約有600萬至700萬人患上該病,給家庭帶來了嚴重的負擔。古代醫(yī)家多以針灸治療中風病,其中《針灸大成》是針灸學史上一本影響極大的針灸專著,是明以前針灸學的文獻資料庫,它內(nèi)容豐富,圖文并茂,對針灸治療中風病亦有詳細介紹。本文通過對《針灸大成》中風病用穴規(guī)律的分析,以探討古人對針灸治療中風病的用穴認識,為現(xiàn)代針灸臨床提供借鑒。

1 數(shù)據(jù)準備

1.1 數(shù)據(jù)來源及采集

通過人工檢索的方法,將《針灸大成》中關于針灸治療中風病的相關文獻進行提取,其中針對病名、穴名不統(tǒng)一的問題進行統(tǒng)一規(guī)范化,如“偏枯”規(guī)范為“中風”,“三里”根據(jù)原文前后意思確定“足三里”或“手三里”。

1.2 數(shù)據(jù)納入及錄入結果

《針灸大成》中關于針灸治療中風病的文獻可分為對病因病機的認識、對辨證的認識、對針灸處方的記載,對預防、預后和急救方法的記載,其中筆者只納入具有針灸處方的文獻。共檢索到相關文獻63條,涉及針灸治療中風病處方的文獻共51條。

2 數(shù)據(jù)處理

針灸處方規(guī)律的分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析,通過人機結合的方式對腧穴頻數(shù)、歸經(jīng)頻次、特定穴頻次及腧穴分布進行分析。根據(jù)針灸處方數(shù)據(jù)的特點,采用相關分析的方法挖掘針灸治療中風病的腧穴運用規(guī)律,把腧穴通過對應關系映射到經(jīng)絡、特定穴及分布等概念上。

3 針灸治療中風病數(shù)據(jù)挖掘結果

本研究通過針灸數(shù)據(jù)挖掘得出以下結果,“中風病現(xiàn)代針灸臨床文獻數(shù)據(jù)庫”中共涉及全身14條經(jīng)脈的穴位68個,經(jīng)外奇穴3個,應用頻次共計241次。具體分析如下。

3.1 針灸治療中風病文獻用穴規(guī)律分析結果

運用數(shù)據(jù)挖掘技術,將收集到的文獻進行整理,按照頻次將腧穴排名,前20位的腧穴見表1。

表1 針灸治療中風病腧穴運用統(tǒng)計

由表1可見針灸治療中風病首選腧穴為合谷,使用頻次為23次,位居第二的是曲池,使用頻次為12次。通過腧穴使用頻次看出,針灸治療中風病多使用陽經(jīng)穴位,尤以陽明經(jīng)為主,這也反映出“治痿獨取陽明”之言。

3.2 針灸治療中風病文獻經(jīng)絡關聯(lián)分析結果

針灸治療中風病處方中選用腧穴分布于十四經(jīng)的情況見表2?！夺樉拇蟪伞分委熤酗L病的文獻涵蓋14條經(jīng)脈,其中位于前五位的經(jīng)脈分別是手陽明大腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)及并列第五的手少陽三焦經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)。十四經(jīng)腧穴運用的總頻次為236次,占總頻次的97.93%,其中針灸治療中風病選用三陽經(jīng)腧穴所占比例為65.97%,而三陰經(jīng)腧穴所占比例為17.43%。

表2 針灸治療中風病腧穴-經(jīng)絡關聯(lián)統(tǒng)計

3.3 針灸治療中風病文獻特定穴頻次分析結果

針灸治療中風病文獻特定穴頻次分析結果見表3。在臨床上,特定穴被廣泛應用,本研究通過統(tǒng)計特定穴在針灸治療中風病的使用頻次,來分析其使用規(guī)律。研究結果顯示,五腧穴的使用頻次最高,為96次,共28個穴位。五腧穴中,以曲池、足三里、陽陵泉、昆侖使用頻次較高,為常用五腧穴。其次為交會穴,使用頻次為58次,穴位個數(shù)為15個。原穴的使用頻次亦較多,為36次,穴位個數(shù)為7個。而背俞穴則未見記載。

表3 針灸治療中風病特定穴頻次統(tǒng)計

3.4 針灸治療中風病文獻腧穴部位分析結果

通過對腧穴部位的分析,可以探究腧穴所屬部位的規(guī)律。本研究對針灸治療中風病的選穴進行部位關聯(lián)分析見表4。根據(jù)統(tǒng)計結果,針灸治療中風病主要選取四肢部腧穴,其中上肢的用穴頻次為107次,用穴個數(shù)31個,位居首位;其次是下肢,用穴頻次為76次,用穴個數(shù)為20個。再次之為頭項部,用穴頻次為55次,用穴個數(shù)為17個;而背部和胸腹部應用腧穴甚少。

4 用穴規(guī)律探討

《針灸大成》[2]:“且中風者,為百病之長。至其變化,各不同焉?；蛑杏谂K,或中于腑,或痰或氣,或怒或喜,逐其隙而害成也?！睏罾^洲認為風為百病之長,風可中于臟,亦可中于腑,多與痰、氣等致病因素和情志因素有關,人體正氣不足時,邪則侵害,發(fā)為中風。本研究通過對《針灸大成》中相關針灸治療中風病的文獻進行整理,結果可從以下方面探討。

表4 針灸治療中風病的腧穴分布統(tǒng)計

《針灸大成》治療中風病的首選腧穴是合谷穴,其次是曲池、足三里、百會等。中風病多因年老體衰,氣血不足,風邪上攻所致,合谷穴為手陽明經(jīng)脈氣所過之原穴,功善疏風清熱,開竅安神,益氣固脫;曲池為手陽明經(jīng)脈氣所入之合土穴,能調和氣血,舒筋利節(jié);足三里為足陽明胃經(jīng)之合土穴,乃氣血病變之常用穴,功善扶正培元,調補氣血,疏風化濕,通經(jīng)活絡;百會屬督脈,為手足三陽經(jīng)與督脈之所會,其內(nèi)絡于腦,功善清頭散風,開竅寧神,平肝熄風,升陽益氣。由上所述,可見治療中風病應多選取具有調補氣血、開竅寧神、通經(jīng)活絡的腧穴。

楊繼洲在治療中風病時,最常選用手陽明大腸經(jīng)穴位,其次是足少陽膽經(jīng)、督脈、足陽明胃經(jīng)的穴位。由此可見,治療中風病應多從多氣多血的陽明經(jīng)、疏肝理氣的少陽經(jīng)及調節(jié)一身陽氣的督脈中選穴,此一則可以補益氣血,調節(jié)陰陽;二則可以疏肝理氣,通經(jīng)活絡?？v觀經(jīng)絡的總體分布趨勢,治療中風病主要選取陽經(jīng)腧穴。此因陽氣虛弱,不能護衛(wèi)機體,致使風邪乘虛而入,患得此病,故治療上應多選陽經(jīng)腧穴,以補經(jīng)絡之陽氣。這也反映出該病癥的發(fā)生多因陽明與少陽的病變,陽明經(jīng)病變,虛則氣血不足,陽不御邪;實則痰火內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡。少陽經(jīng)不利則肝風內(nèi)動,上沖于腦,繼而導致腦絡阻滯,神明失用,出現(xiàn)各種臟腑經(jīng)絡氣機失調的功能障礙。

在特定穴方面,特定穴的使用頻率遠遠高于非特定穴,由此可見針灸治療中風病的穴位以特定穴為主。五腧穴為經(jīng)氣所出、流行、充盛、匯入的部位,交會穴則是兩經(jīng)或數(shù)經(jīng)相交會的部位,原穴是臟腑原氣匯聚留止的部位,此三種特定穴在針灸治療中風病的使用頻次較高,一方面反映了五腧穴、交會穴、原穴在臨床應用的廣泛性,另一方面可以側面反映中風病的病因是臟腑原氣不足,經(jīng)氣逆亂。特定穴的選用多集中在經(jīng)氣相貫相交的頭部及經(jīng)氣經(jīng)過留止的四肢部,根據(jù)標本根結的理論,頭部在上為“標”、為“結”,是經(jīng)氣結聚和彌散的地方,針刺頭面之腧穴,有助于疏通經(jīng)絡,調節(jié)氣血。四肢部在下為“本”、為“根”,是經(jīng)氣之源泉,針刺四肢,有助于調節(jié)根本,恢復全身經(jīng)絡氣機。

從腧穴分布可以看出,針灸治療中風病以選取四肢部和頭項部的腧穴為主。中風病位在腦,癥狀多伴有口眼斜,半身不遂。故多取頭面部腧穴,如百會、水溝、頰車、地倉、承漿等;多取四肢部腧穴如上肢的曲池、合谷、肩髃、手三里等,下肢的足三里、陽陵泉、懸鐘、風市、昆侖等。由此可見,楊繼洲不僅善于局部對癥取穴,而且善于分經(jīng)辨證取穴,使“風取三陽”、“治痿獨取陽明”的理論得到了體現(xiàn)。

5 研究不足及意義

本研究僅僅對中風病整體癥狀的腧穴頻次、經(jīng)絡關聯(lián)、特定穴屬性及腧穴分布進行了整理,并未對部分癥狀(如口眼斜、言語不利、四肢不利)展開相應探究,故針灸治療本病的經(jīng)穴使用規(guī)律尚需要進一步探討。通過對《針灸大成》中針灸治療中風病的文獻總結,和現(xiàn)代文獻對針灸治療中風后遺癥的臨床規(guī)律研究總結[3],其結果可為針灸臨床決策提供借鑒,為科學研究提供依據(jù)。

[1] 周鐘瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].第2版,北京:中國中醫(yī)藥出版社, 2007:304.

[2] 明·楊繼洲著,靳賢重編,黃龍祥等校注.中醫(yī)必讀百部名著針灸卷:針灸大成[M].北京:華夏出版社,2007:379.

[3] Zhang YM,Huang QF.Exploration of clinical regularity in acupuncture for apoplexy sequelae based upon ‘traditional chinese medical acupuncture-moxibustion information databank’[J].J Acupunct Tuina Sci, 2014,12(3):133-140.

2013-12-30

申偉(1988 - ),男,2012級碩士生

張永臣(1968 - ),男,教授,博士,碩士生導師

1005-0957(2014)08-0775-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0775