滯針溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎時效性觀察

劉鵬,王強(qiáng),邱秀云,陳志,李林

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滯針溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎時效性觀察

劉鵬,王強(qiáng),邱秀云,陳志,李林

(四川省遂寧市中醫(yī)院,遂寧 629000)

觀察滯針溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的時效性。將120例患者隨機(jī)分為3組,每組40例,觀察組采用滯針溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療,對照1組采用滯針溫針灸治療,對照2組采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。對患者治療后3～12個月采用問卷量表調(diào)查的形式,進(jìn)行臨床療效評估。觀察組大部分癥狀、體征消退,3組治愈率及愈顯率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01),有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),觀察組療效明顯優(yōu)于對照1組和對照2組。滯針溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎是臨床一種較好的治療方法。

膝關(guān)節(jié),骨關(guān)節(jié)炎;滯針;溫針療法;玻璃酸鈉;膝關(guān)節(jié)腔注射

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的一種慢性進(jìn)行性關(guān)節(jié)疾病,隨著人口老齡化的進(jìn)程而加劇,以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?累及骨質(zhì)并包括滑膜、關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位、多層次、不同程度的慢性炎性反應(yīng)。主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛,活動時加重,起床時發(fā)生晨僵,稍活動后減輕,活動過度又加重。近年來骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率明顯增高,據(jù)有關(guān)資料顯示,在美國50歲以上人群中,其發(fā)病率僅次于缺血性心臟病而居第2位[1],在我國50歲以上人口中,骨關(guān)節(jié)炎患病率為5.0%,其中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率為9.6%;60歲以上人口中,骨關(guān)節(jié)炎患病率為20.0%,其中膝骨關(guān)節(jié)炎患病率高達(dá)78.5%[2]。我國正步入世界老齡化國家的行列,因而膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率仍在繼續(xù)上升。對于骨關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療多以治標(biāo)為主,以傳統(tǒng)的金字塔模式為代表,即以非藥物為基礎(chǔ),無效者施以一般鎮(zhèn)痛藥,再無效者考慮非甾體抗炎藥物以至麻醉鎮(zhèn)痛藥物;內(nèi)科治療無效時則考慮外科治療。中醫(yī)學(xué)在治療本病時有獨特優(yōu)勢,如中藥內(nèi)服、外敷、針灸、推拿、綜合療法等,其中溫針灸具有刺法和灸法的雙重作用,利用艾絨燃燒時溫?zé)嵝?通過針體將熱能帶入關(guān)節(jié)腔深處[3]。玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射是現(xiàn)代西醫(yī)的有效治療方案之一[4]。筆者采用滯針溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎,并與單獨治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究120例均為2010年7月至2012年6月在我院門診或住院患者,采用隨機(jī)單盲分為觀察組和對照1組、對照2組,每組40例。3組患者性別、年齡、病程及病情分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①在就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14 d;②關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;③膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min;④年齡≥38歲;⑤骨壓痛,伴有絞鎖或腫脹;⑥X線攝片(站立或負(fù)重位)示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄,骨端邊緣有骨贅形成。具備①②③④⑤或①⑥者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

表1 3組患者一般資料比較

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿接受5星期治療和檢查及完成治療5星期后、治療3個月后、治療6個月后療效評估;③治療前1個月及治療中均未服用激素類藥物;④VAS評分≤7分;⑤愿意簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能堅持本治療方案或接受其他治療方法,無法判定療效或資料不全等影響療效觀察者;②合并有心腦血管、肝、腎或胃腸道等嚴(yán)重疾病者及精神病患者;③妊娠期及哺乳期婦女;④X線攝片顯示關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄、大量骨贅形成或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強(qiáng)直者;⑤有明顯膝內(nèi)外翻畸形及患肢有血管、神經(jīng)損傷史者;⑥對本研究用藥出現(xiàn)任何不良反應(yīng)者;⑦有出血傾向或正在服用抗凝血藥患者;⑧曾經(jīng)進(jìn)行手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡治療;⑨有其他炎性關(guān)節(jié)炎,如痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤、急性創(chuàng)傷或骨折等;⑩存在其他影響關(guān)節(jié)疼痛的疾病,如髖關(guān)節(jié)病變、腰椎間盤突出癥等。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 滯針溫針灸

取阿是穴、內(nèi)膝眼、犢鼻、膝關(guān)、膝陽關(guān)、陰陵泉、陽陵泉、鶴頂、血海、梁丘、足三里穴。采用長40 mm毫針,在上述穴位進(jìn)行針刺,得氣后采用滯針療法,順時針捻轉(zhuǎn)6～10圈,轉(zhuǎn)不動為止,造成人為滯針,留針在適宜深度,將清艾條切割成長1.5 cm,套置在針柄上,從艾絨下端點燃,直至艾絨燃盡去針。取針時,提插抽動6～10下,然后逆時針捻轉(zhuǎn)6～10圈,將針退出?；颊邚?qiáng)化性針感出現(xiàn)麻脹緊沉,自感有針仍留在原處,針感可存留半小時至數(shù)小時。避免燙傷,可用一圓形硬紙片,剪一缺口,套在針下。每日1次,每5次后休息2 d,共治療5星期。

2.1.2 玻璃酸鈉注射

患者取平臥位,膝下墊一20 cm厚軟枕,以增大骨縫間隙,術(shù)者用手活動患者關(guān)節(jié)并觸摸關(guān)節(jié)間隙,避開血管、神經(jīng)、肌腱,并做好穿刺點標(biāo)記。在髕骨外側(cè)緣犢鼻穴或內(nèi)膝眼處,皮膚常規(guī)消毒,左手固定膝關(guān)節(jié),右手持注射器與髕前韌帶呈15°角于穿刺點迅速進(jìn)針,進(jìn)針1～2 cm,有突破感即到關(guān)節(jié)腔,如遇到骨性阻擋宜略退出少許,稍改換穿刺方向,切忌在深部大幅度改變方向或反復(fù)穿刺,以免損傷關(guān)節(jié),回抽無血,抽出少量淡黃色滑液(有積液者應(yīng)先抽積液)保留針頭,更換玻璃酸鈉注射器緩慢注入藥物玻璃酸鈉2 mL,拔出針用消毒棉簽按壓后貼上無菌貼。并在穿刺注射結(jié)束后被動屈伸活動膝關(guān)節(jié)5～6次,以利玻璃酸鈉均勻覆蓋分布于膝關(guān)節(jié)表面。每星期注射1次,連續(xù)治療5次。囑患者回去后充分休息,盡量避免膝關(guān)節(jié)的研磨活動,如爬山、下蹲運動等,避免觸摸穿刺點。5星期后進(jìn)行療效對比觀察。

2.2 對照1組

進(jìn)行滯針溫針灸治療時,采用TDP照射30 min。取穴、操作、療程均同觀察組中滯針溫針灸治療。

2.3 對照2組

采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。操作、療程均同觀察組中玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療。5星期后進(jìn)行療效對比觀察。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 病情評價

采用McMaster大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index,WOMAC)評分[7]。WOMAC是公認(rèn)的最佳的膝骨關(guān)節(jié)炎評價量表,對于膝關(guān)節(jié)的評估具有可靠性、有效性和敏感性,有效地反映患者治療前后的狀況,從疼痛、晨僵、進(jìn)行日?；顒拥碾y度3方面,共24個參數(shù),總積分最低為0分,最高為96分(其中,疼痛20分,晨僵8分,日常活動68分),總積分越高表示病情越嚴(yán)重。

3.1.2 病情嚴(yán)重指數(shù)

由2名醫(yī)生分別應(yīng)用視覺模擬評分表(VAS)對患者的膝關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行綜合評價,取其均值,對比臨床療效,VAS為0～10分,分值越高病情越重。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

根據(jù)患者WOMAC總積分,參照尼莫地平法評定療效,指標(biāo)改善率=[(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%。

治愈:指標(biāo)改善率＞80%。

顯效:指標(biāo)改善率在50%～80%。

有效:指標(biāo)改善率在25%～49%。

無效:指標(biāo)改善率＜25%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,治療后與治療前采用自身配對樣本檢驗,各組間比較用獨立樣本檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料用分析。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后WOMAC量表評分比較

由表2提示,3組患者治療前WOMAC量表各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性;觀察組治療5星期后及治療后3個月隨訪WOMAC量表各項評分較治療前明顯降低(＜0.05),6個月、12個月隨訪時WOMAC量表各項評分較治療前明顯降低(＜0.01);對照1組、對照2組治療5星期后及3個月后隨訪WOMAC量表各項評分較治療前明顯降低(＜0.05),對照1組治療后6個月、12個月隨訪時WOMAC各項評分與治療5星期后比較有明顯降低(＜0.01); 3組患者治療5星期后及3個月后隨訪WOMAC量表各項評分比較,觀察組改善優(yōu)于對照1組、對照2組(＜0.05);6個月、12個月后隨訪WOMAC量表各項評分比較,觀察組改善明顯優(yōu)對照1組、對照2組(＜0.01)。說明觀察組不論近期還是遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照1組、對照2組。詳見表2。

表2 3組治療前后WOMAC量表評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05,2)＜0.01;與對照1組及對照2組比較3)＜0.05,4)＜0.01

3.4.2 3組治療前后病情嚴(yán)重指數(shù)比較

從3組患者疾病總體狀況的評價來看,療程結(jié)束后3組患者病情嚴(yán)重指數(shù)與治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),觀察組的改變更明顯(＜0.01),觀察組治療后3個月、6個月、12個月隨訪病情嚴(yán)重指數(shù)改善優(yōu)于對照1組和對照2組(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后病情嚴(yán)重指數(shù)比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對照1組及對照2組比較2)＜0.05

3.4.3 3組綜合療效及3個月、6個月、12個月隨訪療效比較

3組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),觀察組愈顯率及治愈率優(yōu)于對照1組和對照2組(＜0.01)。說明觀察組近期療效優(yōu)于對照1組和對照2組。詳見表4。

表4 3組患者治療5星期后療效比較 (n)

注:與對照1組及對照2組比較1)＜0.01

3組3個月、6個月及12個月后隨訪總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05),觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對照1組和對照2組(＜0.01),且對照1組和對照2組總有效率及愈顯率呈下降趨勢,說明觀察組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照1組和對照2組。詳見表5-7。

表5 3組患者治療后3個月隨訪療效比較 (n)

注:與對照1組及對照2組比較1)＜0.01

表6 3組患者治療后6個月隨訪療效比較 (n)

注:與對照1組及對照2組比較1)＜0.01

表7 3組患者治療后12個月隨訪療效比較 (n)

注:與對照1組及對照2組比較1)＜0.01

4 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗?“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》:“年四十而陰氣自半?！薄稄埵厢t(yī)通》:“膝為筋之府,膝痛無有不因肝腎虛者,虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！薄毒霸廊珪?“蓋痹者閉也,以氣血為邪所閉,不得通行而病也?！薄帮L(fēng)痹之證,大抵因虛者多,惟氣血不充,故風(fēng)寒得以入之,惟陰邪留滯,故經(jīng)脈為之不利?！薄鹅`樞》:“經(jīng)脈者,所以行血氣而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也。血和則經(jīng)脈流行,營復(fù)陰陽,筋骨強(qiáng)勁,關(guān)節(jié)清利矣?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹?！笨傊?前人經(jīng)長期探索,認(rèn)為本病與“虛”、“寒”、“濕”、“瘀”密切相關(guān)。骨關(guān)節(jié)炎與痹證中“鶴膝風(fēng)”、“歷節(jié)病”、“骨痹”、“筋痹”相類似。本病乃因肝腎氣血虧損,筋骨失榮,夾雜風(fēng)寒濕邪入侵,致氣滯血瘀,寒凝濕蘊(yùn),筋脈失和,關(guān)節(jié)痹阻,發(fā)為骨痹。隨著年齡的增長,人體氣血漸虧,骨髓精血化源不足,骨失所養(yǎng),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,結(jié)于關(guān)節(jié),致使關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生病變,關(guān)節(jié)軟骨受損,出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、活動行走不利[9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要是由于損傷、過度負(fù)重,而導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨受損、破壞,骨質(zhì)過度增生而導(dǎo)致的疾病,以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動受限為特點,嚴(yán)重的可導(dǎo)致殘疾,關(guān)節(jié)軟骨受到破壞,失去正常彈性,導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)滑液減少,軟骨間摩擦產(chǎn)生疼痛。

本病的治療重點在于培補(bǔ)氣血,溫經(jīng)散寒,祛風(fēng)除濕,修復(fù)病變關(guān)節(jié)周圍軟組織,恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨面的平整和關(guān)節(jié)的功能,改善臨床癥狀體征,阻止其關(guān)節(jié)病變進(jìn)一步發(fā)展,促進(jìn)機(jī)體對退變和損傷組織的修復(fù)。灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?通過經(jīng)絡(luò)腧穴具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆的作用?！夺t(yī)學(xué)入門》:“藥之不及,針之不到,必須灸之?！薄睹t(yī)別錄》:“艾葉苦,微溫,無毒,主灸百病?！睖蒯樉木哂醒a(bǔ)氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀的作用,故選取膝關(guān)節(jié)周圍的局部痛點(阿是穴),可正中病所,散寒止痛。配以足太陰脾經(jīng)血海、陰陵泉,有舒經(jīng)通絡(luò)、利水消腫之功,《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》載此穴“治膝不得屈伸”;脾經(jīng)要穴血海為“通血之要路”,長于祛瘀生新止痛,益氣通經(jīng)活絡(luò);足陽明胃經(jīng)犢鼻、足三里、梁丘補(bǔ)益氣血,脾胃為后天之本,調(diào)理后天以養(yǎng)先天;膝陽關(guān)、陽陵泉均屬膽經(jīng),其中陽陵泉為膽經(jīng)合穴,八會穴之筋會,擅治筋痹,膝陽關(guān)又名“寒府”,主“脛痹不仁”,散寒止痛,通利關(guān)節(jié),對膝外痛不可屈伸之冷痛療效尤佳[10-12]。滯針結(jié)合溫針灸加重針刺的針感;溫?zé)後樕泶龠M(jìn)疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血;避免針處受寒。諸穴同行針刺加艾灸療法,行滯針手法,以加強(qiáng)溫補(bǔ)氣血、補(bǔ)益肝腎、祛除風(fēng)寒濕邪、疏通經(jīng)絡(luò)的作用,使膝關(guān)節(jié)周圍絡(luò)脈暢通,營衛(wèi)調(diào)和而外邪無所依附,關(guān)節(jié)周圍病變的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù),恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能,痹痛遂解[13-15]。

玻璃酸鈉是一種線形黏多糖,由N2乙酰葡糖胺和葡糖醛酸二糖單位反復(fù)聯(lián)接組成,在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜B細(xì)胞分泌,是關(guān)節(jié)滑液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分[16]。玻璃酸鈉具有通過潤滑關(guān)節(jié)和緩沖應(yīng)力、降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性介質(zhì)濃度(如PEG2、ATP)、覆蓋和鈍化疼痛受體等幾方面發(fā)揮緩解疼痛的作用[17];通過與HA受體細(xì)胞黏附分子(cluster of differentiation 44,CD44)和透明質(zhì)酸調(diào)節(jié)的運動受體(hyaluronan-mediated motility receptor,RHAMM)等結(jié)合減少炎性細(xì)胞的數(shù)量,調(diào)整細(xì)胞因子的表達(dá),抑制炎性反應(yīng),減少白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、基質(zhì)金屬蛋白酶(matrix metalloproteinases,MMPs)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)等的表達(dá),減輕關(guān)節(jié)滑膜、軟骨遭受炎性反應(yīng)的破壞,改善滑膜的生物學(xué)功能,恢復(fù)和穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,重建膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)內(nèi)已被打亂的平衡系統(tǒng)[18-20];通過促進(jìn)內(nèi)源性HA合成來改善病理性關(guān)節(jié)液的性狀,達(dá)到持續(xù)緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展[21]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA,有利于緩解關(guān)節(jié)疼痛,增加活動度,消除滑膜炎癥及延緩疾病進(jìn)程,是目前較安全、有效的治療方法,對早、中期膝骨關(guān)節(jié)炎有良好作用,對晚期膝骨關(guān)節(jié)炎也有一定療效。隨著黏彈性補(bǔ)充療法的廣泛應(yīng)用,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射HA和其他方法聯(lián)合應(yīng)用是近年來臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎的趨勢,其療效更快且顯著,目前已有大量文獻(xiàn)報道[22]。

本研究采用滯針溫針配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎,觀察組大部分癥狀、體征消退,治愈率為35.0%,愈顯率為70.0%,與對照1組及對照2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,有效率為95.0%,與對照1組及對照2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,3個月、6個月、12個月后隨訪總有效率之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義,觀察組愈顯率明顯優(yōu)于對照1組及對照2組,說明采用滯針溫針灸配合玻璃酸鈉注射治療療效明顯優(yōu)于常規(guī)針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。相對于傳統(tǒng)的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的藥物,如非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥,本法止痛效果明顯,并顯著改善關(guān)節(jié)功能,而無非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥有毒副反應(yīng),如胃腸道出血、肝腎功能損害等。本研究使用滯針溫針法配合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎,采用中、西醫(yī)綜合療法,可優(yōu)勢互補(bǔ),使其效力得以協(xié)同增強(qiáng),標(biāo)本合治,簡便易行,療效確切,無不良反應(yīng),患者樂于接受。

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Efficiency Observation of Sticking-warm Needling plus Sodium Hyaluronate for Knee Osteoarthritis

,,-,,.

,629000,

To observe the efficiency of sticking-warm needling plus intra-articular injection with Sodium hyaluronate in treating knee osteoarthritis.Totally 120 patients were randomized into 3 groups, 40 in each group. The observation group was intervened by sticking-warm needling plus intra-articular injection with Sodium hyaluronate, control group 1 was by sticking-warm needling, while control group 2 was by intra-articular injection with Sodium hyaluronate. The subjects were given a questionnaire investigation during 3-12 months after intervention, for evaluating the clinical efficacy.In the observation group, symptoms and signs were substantially gone, and there were significant differences in comparing the recovery rate as well as the recovery and markedly-effective rate between the two groups (＜0.01), and the inter-group difference in the effective rate was statistically significant (＜0.05), indicating that the therapeutic efficacy of the observation group is superior to those of control group 1 and control group 2.Sticking-warm needling plus intra-articular injection with Sodium hyaluronate is an effective approach in treating knee osteoarthritis.

Knee, Osteoarthritis; Sticking of needle; Needle warming therapy; Sodium hyaluronate; Knee intra-articular injection

1005-0957(2014)08-0748-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.08.0748

2014-03-25

十二五國家重點學(xué)科建設(shè)項目

劉鵬(1966 - ),男,副主任醫(yī)師