免疫組化技術在肺小細胞癌腺癌和鱗癌診斷中的應用*

張翔潔

(天津市人民醫(yī)院病理科，天津 300120)

肺癌是我國最為常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率與病死率均位于前列。在肺癌中，非小細胞肺癌(NSCLC)約為80%以上，而只有20%以內(nèi)肺癌患者為小細胞肺癌(SCLC)[1]。臨床上，SCLC極易出現(xiàn)誤診，因此對其進行準確診斷具有十分重要的意義。當前，臨床上一般采取TTF-1及p63等抗體對SCLC腺癌與鱗癌進行鑒別，然而臨床上卻發(fā)現(xiàn)，雖然p63具有較高的靈敏度，但是其特異性較低，尤其是在穿刺活檢以及細胞學標本中，p63的判讀尚存在著非常多的陷阱與缺陷[2]。p40屬于p63蛋白的一種亞型，近年來國外有大量文獻資料報道稱，在肺癌病理診斷中具有十分重要的意義。因此，本研究采用免疫組化EliVision法檢測p40 、p63及TTF-1在SCLC腺癌與鱗癌中的表達情況，探討免疫組化技術對小細胞肺腺癌和鱗癌的診斷價值。

1 資料和方法

1.1一般資料 收集2008年11月至2013年11月相關資料217例SCLC切除標本，患者術前均未進行任何化療與電療。其中男129例，女88例；年齡33～76歲，平均(56.92±5.40)歲；腺癌112例(高、中、低分化患者數(shù)分別為39例、44例及29例)，鱗癌105例(高、中、低分化患者數(shù)分別為33例、39例及33例)。

1.2免疫組化法 p40兔抗人多克隆抗體購自于北京中杉金橋有限公司；p63以及TTF-1鼠抗人單克隆抗體、相應二抗EliVision試劑盒均購自于福州邁新公司。免疫組化檢測采用EliVision兩步法進行，檢測步驟嚴格根據(jù)上述試劑盒上的說明書進行，使用正常肺組織切片作陽性對照，PBS緩沖液替代一抗作陰性對照。

1.3結果判斷 p40、 p63及TTF-1陽性染色為棕黃色或者棕褐色，則可定位于細胞核，根據(jù)陽性細胞所占百分比將結果分為：無陽性細胞為陰性(-)；陽性細胞數(shù)<10%則為“1+”；10%～50%為“2+”；51%～75%為“3+”；>75%為“4+”。

1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù)。分類資料用頻數(shù)及相對數(shù)表示。組間比較采用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1p40、p63及TTF-1在SCLC腺癌與鱗癌中的表達情況 見表1。p63與p40在鱗癌中的陽性表達率均明顯高于在腺癌中的表達((P<0.01),TTF-1在腺癌中的陽性表達率明顯高于在鱗癌中的表達(P<0.01)。

表1 p40、p63及TTF-1在SCLC腺癌與鱗癌中的表達情況

2.2聯(lián)合檢測p40、TTF-1在肺腺癌與鱗癌中的表達情況 P40(+)、TTF-1(-)在鱗癌中為90.48%，P40(-)、TTF-1(+)在腺癌中位86.61%，提示p40對小細胞肺鱗癌具有較高的診斷率，TTF-1對小細胞肺腺癌具有較高診斷率。見表2。

表2 聯(lián)合檢測p40、TTF-1在肺腺癌與鱗癌中的陽性表達率[n(%)]

3 討 論

肺癌屬于一種在細胞學、組織學、免疫表型以及分子遺傳學水平均具有異質(zhì)性的惡性腫瘤，主要包括兩類，即：小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩種。非小細胞肺癌約為肺癌患者總數(shù)的80%以上，而小細胞肺癌不到20%。隨著腫瘤學以及分子生物學的不斷發(fā)展與進步，針對不同組織學類型以及腫瘤的分子改變具有不同的治療方案、準確的病理類型，尤其是準確地區(qū)分肺腺癌與鱗癌對肺癌治療方案的確定顯得尤為重要[3]。對于小細胞肺癌而言，在臨床診斷方面具有一定的復雜性，往往容易誤診為非小細胞肺癌。因此，應該加強對其進行病理診斷的準確性。一般而言，采用活檢的方法對其進行診斷，然而該方法樣本量一般較少或者在取樣過程中經(jīng)常受到人工擠壓，細胞容易變性，鏡下無法分辨其組織結構且腫瘤細胞分化程度較差，難以對其進行準確鑒別診斷。本研究主要采用了免疫組化的方法對標本中的p40、p63及TTF-1進行檢測，最終得出：p40在鱗癌中的表達率較高，TTF-1在腺癌中的表達率較高。

綜上所述，采用免疫組化技術測得的p40對小細胞肺癌鱗癌具有較高的診斷率，TTF-1對小細胞肺癌腺癌具有較高診斷率。

[1] 丁麗紅，萬麗，董磊，等. 現(xiàn)場細胞學結合免疫組化在小細胞肺癌診斷中的價值[J].臨床與實驗病理學雜志，2012,28(9)：1046-1047.

[2] 沈曉咪,呂帆真,武祖,等. bcl-2 bax 和p53 在小細胞肺癌中的表達及對細胞凋亡的影響[J].四川醫(yī)學，2013,34(7)：915-917.

[3] 張衛(wèi)琴. 免疫組化技術在病理診斷中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2012,16(11)：1700-1701.