產(chǎn)后訪視對(duì)純母乳喂養(yǎng)的影響*

朱丹紅

(無(wú)錫市崇安區(qū)廣益街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無(wú)錫 214016)

產(chǎn)后訪視是醫(yī)護(hù)人員對(duì)產(chǎn)婦及新生兒在出院后健康狀況的延續(xù)性服務(wù)，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容。產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長(zhǎng)和母乳喂養(yǎng)的成功[1]。母乳是嬰兒尤其是6個(gè)月以下嬰兒最適宜的食品[2]。媽媽堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)母嬰健康都非常有利。母乳喂養(yǎng)是一種需要學(xué)習(xí)和支持的行為，它的開(kāi)始和持續(xù)需要得到正確的經(jīng)常的指導(dǎo)、支持和適宜的環(huán)境。母乳喂養(yǎng)是一種脆弱易變的行為，可以受主客觀因素的影響而改變[3]。我中心對(duì)居住在本轄區(qū)759名產(chǎn)婦在1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行3次產(chǎn)后訪視，了解母嬰情況，母乳喂養(yǎng)情況。第一次在產(chǎn)婦出院后3天內(nèi)電話訪視，以后2次是入戶訪視，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年12月至2013年5月居住在本轄區(qū)內(nèi)由本中心進(jìn)行產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦，年齡在21～36歲,文化程度初中以上,均無(wú)妊娠合并癥，無(wú)分娩期并發(fā)癥，產(chǎn)時(shí)無(wú)新生兒窒息,出生體重≥2500 g，住院時(shí)間為3～7天，均在區(qū)及區(qū)級(jí)以上醫(yī)院住院分娩，出院時(shí)母嬰均健康，前后對(duì)比的為同一組人群。

1.2方法

1.2.1對(duì)居住在本轄區(qū)759名產(chǎn)婦在出院后3天內(nèi)電話訪視，了解母嬰情況，確定訪視地址，預(yù)約入戶訪視時(shí)間。

1.2.2由本中心長(zhǎng)期從事婦產(chǎn)科臨床護(hù)理工作，有專業(yè)理論知識(shí)，又有豐富臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的人際溝通能力且工作責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師，經(jīng)產(chǎn)后訪視專題培訓(xùn)合格持證上崗，對(duì)產(chǎn)婦分娩出院后1周內(nèi)，一般為產(chǎn)后10天左右和28天進(jìn)行2次入戶面對(duì)面產(chǎn)后訪視，為母嬰進(jìn)行全面檢查，了解產(chǎn)婦和嬰兒情況，母乳喂養(yǎng)情況，記錄相關(guān)信息，普及母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題給予個(gè)體化的護(hù)理指導(dǎo)。對(duì)由于乳房原因停止母乳喂養(yǎng)的教會(huì)乳房護(hù)理與干預(yù)措施；對(duì)于母乳不足的指導(dǎo)飲食、睡眠、勤吸吮；對(duì)喂養(yǎng)方法不當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)其先母乳，多吸吮，對(duì)母乳喂養(yǎng)要有信心，兩側(cè)乳房交替哺乳，一側(cè)乳房要哺乳20分鐘以上再換另一側(cè)，新生兒每天有6次小便說(shuō)明母乳已經(jīng)足夠，假如真的不足最后再添加奶粉；對(duì)沒(méi)養(yǎng)成按需哺乳隨著嬰兒的睡眠節(jié)奏合理安排休息睡眠的產(chǎn)婦指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；對(duì)喂奶姿勢(shì)不正確弄的自己疲憊不堪，對(duì)母乳喂養(yǎng)失去信心的指導(dǎo)側(cè)臥哺乳，巧用腳墊、靠墊教會(huì)坐式哺乳的正確姿勢(shì)；對(duì)有心理因素不愿母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦通過(guò)心理咨詢指導(dǎo)解除心理因素，指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦多加關(guān)心和無(wú)微不至的照顧。把手機(jī)號(hào)留給產(chǎn)婦，碰到困難可隨時(shí)咨詢。產(chǎn)后4個(gè)月喂養(yǎng)情況在0～6歲兒童保健系統(tǒng)管理登記本上了解，如果沒(méi)有及時(shí)體檢就電話了解。

2 結(jié) 果

2.1共訪視產(chǎn)婦759人中住院時(shí)純母乳喂養(yǎng)679人，純母乳喂養(yǎng)率為89.46%；同一組產(chǎn)婦產(chǎn)后10天左右純母乳喂養(yǎng)568人，純母乳喂養(yǎng)率降到74.84%；經(jīng)過(guò)入戶一訪，產(chǎn)后28天時(shí)純母乳喂養(yǎng)人數(shù)為647人，純母乳喂養(yǎng)率又上升到85.24%；產(chǎn)后4月時(shí)純母乳喂養(yǎng)人數(shù)有652人，純母乳喂養(yǎng)率又稍微上升維持在85.90%。具體詳見(jiàn)表1。

2.2產(chǎn)后10天左右入戶一訪時(shí)非純母乳喂養(yǎng)原因中，因乳房的原因不能堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)的占近一半，還有占比較大比例的是產(chǎn)婦心理因素、母乳分泌不足與喂養(yǎng)方法不當(dāng)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 產(chǎn)婦在不同時(shí)間純母乳喂養(yǎng)率的比較

3 討 論

雖然產(chǎn)婦在孕期和產(chǎn)后有很多途徑接受母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，對(duì)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)也有很好的認(rèn)識(shí)，在分娩住院時(shí)也接受產(chǎn)科醫(yī)院宣教指導(dǎo)，但是出院后離開(kāi)濃厚的母乳喂養(yǎng)環(huán)境，再加上在母乳喂養(yǎng)上遇到了實(shí)際的困難如乳頭皸裂、乳房於積、不會(huì)護(hù)理，擠奶方法不正確；乳頭扁平凹陷看到嬰兒不會(huì)吸允手足無(wú)措，對(duì)母乳喂養(yǎng)沒(méi)有信心；固守傳統(tǒng)觀念飲食不合理致使產(chǎn)婦奶量分泌不足，品質(zhì)不高，通過(guò)產(chǎn)后家庭訪視，與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行面對(duì)面的交流，對(duì)存在的健康問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可使產(chǎn)婦掌握自我保健知識(shí)，主動(dòng)參與到保護(hù)自己健康的活動(dòng)中來(lái)，摒棄不良的飲食、衛(wèi)生習(xí)慣和生活方式，重視合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持愉快的心情[4]。產(chǎn)褥期有專業(yè)知識(shí)的產(chǎn)后訪視醫(yī)護(hù)人員免費(fèi)上門服務(wù)，發(fā)現(xiàn)存在危害母嬰健康的問(wèn)題，可以面對(duì)面宣教、指導(dǎo)、答疑解惑，把知識(shí)和方法手把手傳受給產(chǎn)婦和家屬，留下聯(lián)系手機(jī)號(hào)讓產(chǎn)婦碰到問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系，給產(chǎn)婦實(shí)行母乳喂養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)、持續(xù)的技術(shù)和心理的支持。實(shí)踐證明入戶產(chǎn)后訪視可以提高和鞏固產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)率，也提高了產(chǎn)婦、家屬的滿意率，優(yōu)化了醫(yī)患關(guān)系，取得了良好的社會(huì)效益。

表2 產(chǎn)后10天左右入戶一訪時(shí)非純母乳喂養(yǎng)原因分析[n(%)]

[1] 姜蕾，陳曉紅，劉筱嫻．社區(qū)健康服務(wù)中心開(kāi)展產(chǎn)后訪視工作的研究[J]．中國(guó)婦幼保健，2005，20(12)：626．

[2] 梁麗寅．產(chǎn)后訪視對(duì)母乳喂養(yǎng)作用的分析研究[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2003,24(10):805-806．

[3] 劉桂平，周仙翠．產(chǎn)后訪視對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J]．基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(12)：1073-1074．

[4] 葉曉群，盧華，陳啟蓉．對(duì)92 例產(chǎn)后婦女接受家庭訪視效果的調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2008，22 (9C)：2478．