前列地爾聯(lián)合胰島素外敷治療糖尿病足的療效觀察*

朱 云

(沭陽縣仁慈醫(yī)院，江蘇 沭陽 223600)

糖尿病足是指糖尿病患者與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和(或)深層組織破壞[1]。是糖尿病最嚴(yán)重和診療費(fèi)用最多的慢性并發(fā)癥之一，是糖尿病非外傷性截肢的主要原因。臨床住院治療的主要為已經(jīng)形成足部潰瘍和壞疽。就前列地爾胰島素外敷治療糖尿病足30例的療效作一總結(jié)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月至2014年04月在我院住院的30例糖尿病足患者，均根據(jù)1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷為2型糖尿病。按隨機(jī)原則分為治療組(15例)和對(duì)照組(15例)。治療組中，男性10例，女性5例；平均年齡(50±3.5)歲；平均病程(8.5±2.6)年；空腹血糖(9.1±2.6)mmol/L。對(duì)照組中，男性10例，女性5例；平均年齡(54±5.5)歲；平均病程(10.2±3.7)年；空腹血糖(10.6±3.4)mmol/L。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均加強(qiáng)糖尿病宣傳教育，嚴(yán)格給予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素多點(diǎn)注射控制血糖，將空腹血漿葡萄糖控制4.4～6.1mmol/L、非空腹血漿葡萄糖控制4.4～8.0mmol/L；在創(chuàng)面處理前提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素抗感染；活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)；積極糾正影響傷處愈合的各種不良飲食；創(chuàng)面處理：在無菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用1∶200聚胺酮碘常規(guī)消毒后蓋一層凡士林紗布，無菌紗布包扎，每天換藥1～2次。治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉液100 ml靜脈滴注 每日一次；同時(shí)在在無菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后的創(chuàng)面上噴灑2%的胰島素(2%胰島素溶液配制：將1 ml注射器抽取普通胰島素0.4 ml 即含16 u，加入生理鹽水20 ml中即成，)，再將配置好的2%胰島素溶液20ml浸透無菌紗布緊貼于創(chuàng)面組織上，然后在濕紗布上蓋一層凡士林紗布，以保持藥液不易干燥，外層為干燥無菌紗布固定，每天換藥一次。2組均連續(xù)觀察4周后評(píng)估療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)Wagner分級(jí)下降情況。顯效：病變下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合>80%；有效：病變下降1級(jí)，創(chuàng)面愈合50%～80%；無效：創(chuàng)面無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。治療4周后觀察兩組療效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1治療組治療有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(53.3%)。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.52，P<0.01,見表1)。

表1 兩組療效比較

2.2不良反應(yīng) 對(duì)照組和治療組均無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

糖尿病足的發(fā)生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙，葡萄糖得不到充分轉(zhuǎn)化利用，使血管基底膜發(fā)生病理改變，導(dǎo)致血管管腔狹窄，局部微循環(huán)發(fā)生障礙，神經(jīng)細(xì)胞由于缺血缺氧而導(dǎo)致腫脹變性，軸突、鞘膜代謝失常及微環(huán)境改變，神經(jīng)病變?nèi)鄙俦Ｗo(hù)性反應(yīng)，造成機(jī)體局部損傷[3]。加之血糖高易致外來細(xì)菌入侵加重局部感染使其致殘率上升。因此，糖尿病足的治療不但要控制血糖、抗感染、局部清創(chuàng)，更應(yīng)擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化、減輕血管炎癥反應(yīng)、改善微循環(huán)增加局部血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療措施。前列地爾是人體自身分泌的生理活性極強(qiáng)的物質(zhì)?？梢愿纳蒲簞?dòng)力學(xué)和流變學(xué)，通過增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的CAMP含量，發(fā)揮其擴(kuò)血管作用，降低外周阻力；可抑制血小板凝集，降低血小板的高反應(yīng)性和血栓素A2水平，可抑制血小板活化，促進(jìn)血栓周圍已活化的血小板的血小板逆轉(zhuǎn)，改善紅細(xì)胞的變形能力；同時(shí)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶性物質(zhì)(t-PA)，具有一定的直接溶栓作用；還可通過抑制血管平滑肌細(xì)胞的游離鈣，抑制血管交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，改善微循環(huán)[4]。足部潰瘍創(chuàng)面合并感染應(yīng)用2%胰島素溶液外敷，可保持肉芽新鮮，促進(jìn)潰瘍愈合，顯著縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。其機(jī)理是外敷可使胰島素溶液直接作用于創(chuàng)面上，使局部過高的血糖水平降至正常，使創(chuàng)面水腫進(jìn)行性減輕。胰島素可以干擾糖的代謝使血糖降低，影響病原體滋生，同時(shí)促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入胞內(nèi)，有利于蛋白質(zhì)的合成，從而利于DM皮膚潰瘍的愈合。通過以上臨床治療觀察，糖尿病足在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用前列地爾和胰島素局部外敷，能有效促進(jìn)患部組織恢復(fù)，是治療糖尿病足有效的方法之一，值得基層醫(yī)院推廣。

[1] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué)[M]〗. 第8版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:739.

[2] 陳灝珠，鐘南山，陸再英.高等醫(yī)藥院校教材內(nèi)科學(xué) [M]. 第8版 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:741.

[3] 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè))[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007:1505-1506.

[4] 王衛(wèi)東，劉倫琴，邢林.前列地爾聯(lián)合介入治療對(duì)糖尿病足的臨床療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010,13(8):2548.