新式剖宮產(chǎn)術(shù)后女扎體會*

張悅珍

(廣饒縣計(jì)劃生育服務(wù)站，山東 廣饒 257300)

研究[1]報(bào)道，新式剖宮產(chǎn)手術(shù)具有時(shí)間短，胎兒娩出快、出血少、組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我站自1998年12月亦開展了此手術(shù)，至2008年12月共計(jì)1136例，占同期住站分娩人數(shù)的19.18%,其中經(jīng)產(chǎn)婦286例，術(shù)后42天到站行輸卵管結(jié)扎術(shù)262例，并與同期下腹部縱切口子宮下段剖宮產(chǎn)的185例進(jìn)行比較，兩組均為首次剖宮產(chǎn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 自1998年12月-2008年12月我站共分娩5996例， 其中剖宮產(chǎn)1536例，新式剖宮產(chǎn)1136例，經(jīng)產(chǎn)婦286例。子宮下段剖宮產(chǎn)中經(jīng)產(chǎn)婦67例，術(shù)中無刀口撕裂及出血反復(fù)縫扎史。行輸卵管結(jié)扎術(shù)的262例新式剖宮產(chǎn)均為我站手術(shù)。子宮下段剖宮產(chǎn)的185例在我站手術(shù)的61例，其它醫(yī)院124例，其手術(shù)方法及麻醉方法與我站基本一致。術(shù)后42天查體，子宮復(fù)舊良好，無惡露，雙側(cè)附件區(qū)無壓痛及反跳痛，亦無明顯增厚，未觸及包塊。兩組患者年齡、產(chǎn)后時(shí)間、剖宮產(chǎn)術(shù)中情況等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，見表1。

表1 兩組資料均衡性比較

1.2方法 新式剖宮產(chǎn)組：自原切口正中橫行切開長約2 cm的切口，逐層開腹，開腹后同子宮下段剖宮產(chǎn)組一致。子宮下段剖宮產(chǎn)組：其方法同蘇應(yīng)寬、劉新民主編的第2版《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》[2]一致。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組結(jié)扎情況比較見表2。

表2 兩組結(jié)扎情況比較

注：與新式剖宮產(chǎn)組比較，*P<0.01。

新式剖宮產(chǎn)組粘連較重的5例，開腹困難，無法辨認(rèn)腹膜，延長切口開腹僅能暴露子宮底部，膀胱與子宮下粘連無法分離2例，無法進(jìn)入對側(cè)行雙切口完成手術(shù)2例，僅結(jié)扎單側(cè)輸卵管1例(手術(shù)時(shí)間75 min，失血200ml)。

子宮下段剖宮產(chǎn)組2例均為膀胱覆蓋子宮下段，輕粘連子宮下段剖宮產(chǎn)組子宮膀胱反折腹膜處粘連帶。新式剖宮產(chǎn)組為粘連帶及腹膜臟層與壁層粘在一起，反折腹膜消失，提管時(shí)間延長5～15 min。

3 討 論

新式剖宮產(chǎn)以最小的組織損傷、出血量少、不用止血、手術(shù)速度最快、最安全，從而最受廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的歡迎。由于新式剖宮產(chǎn)逐年增多，故新式剖宮產(chǎn)術(shù)后輸卵管結(jié)扎數(shù)量亦漸增多。剖宮產(chǎn)中損傷的腹膜的愈合是由再生的間皮細(xì)胞完成修復(fù)。第一階段是損傷部位炎性滲出以及間皮下壞死；第二階段為炎性細(xì)胞反應(yīng)持續(xù)存在，但逐漸減輕，巨噬細(xì)胞逐漸減少，出現(xiàn)成纖維細(xì)胞膠原蛋白[3]。另外，腹膜有很強(qiáng)的粘連作用，可促進(jìn)損傷愈合和防止腹腔炎癥擴(kuò)散的作用[3]。因此，腹膜很快包繞于子宮下段切口，影響了自行愈合的過程。子宮下段剖腹產(chǎn)術(shù)中，內(nèi)臟漿膜層的良好縫合不僅使接觸面光滑以減少腹膜包繞，從而減少與周圍臟器的粘連，而且可以加快愈合速度[4]。子宮下段剖宮產(chǎn)與新式剖宮產(chǎn)兩者比較粘連率P<0.01，新式剖宮產(chǎn)粘連較重的5例開腹困難無法辨認(rèn)腹膜，且有2例無法進(jìn)入腹腔。

開腹困難、腹膜臟器粘連及其它特殊情況的處理：輸卵管結(jié)扎時(shí)從切皮進(jìn)入腹腔往往會遇到一些復(fù)雜的粘連，如不仔細(xì)分離會造成膀胱、直腸等臟器損傷。新式剖宮產(chǎn)組因腹壁、腹膜、膀胱及子宮廣泛粘連而致開腹困難者5例。遇此情況，盡量找到正常腹膜，仔細(xì)觸摸，確定不含腸管及大網(wǎng)膜時(shí)，小心切開。如粘連甚重?zé)o法辨認(rèn)腹膜時(shí)，只好向上延長切口(向上延長切口完成手術(shù)2例)。臨床上經(jīng)常見到新式剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連造成醫(yī)源性子宮形態(tài)和位置異常。有的甚至與前腹膜粘連導(dǎo)致宮體達(dá)臍下，給輸卵管結(jié)扎術(shù)帶來很大困難，故建議如果是二胎剖宮產(chǎn)，若胎兒情況無異常，建議剖宮產(chǎn)術(shù)中行輸卵管結(jié)扎術(shù)，以免造成輸卵管結(jié)扎困難。為了減少輸卵管結(jié)扎術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)及早采取以下預(yù)防措施：(1)嚴(yán)格術(shù)前檢查，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥和禁忌癥，術(shù)前檢查子宮活動度，與周圍組織有無粘連，有無輸卵管及盆腔炎癥。(2)選擇好手術(shù)切口的位置。(3)嚴(yán)格無菌操作，術(shù)中認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)格止血，血液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，防止切口血腫是預(yù)防切口感染的主要環(huán)節(jié)。(4)提高手術(shù)技巧，術(shù)中動作禁粗暴。(5)認(rèn)真辨認(rèn)腹膜、膀胱及腸管，預(yù)防膀胱、腸管及其他周圍臟器的損傷。(6)術(shù)后適當(dāng)?shù)膽?yīng)用抗生素。

輸卵管結(jié)扎仍是我國廣大農(nóng)村實(shí)行節(jié)育措施的主要方式。對于查體子宮的活動度好，與周圍無粘連者可采用此手術(shù)，否則可采用其他避孕措施，不宜一律行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

[1] 馬彥彥. 新式剖宮產(chǎn)術(shù)[M]. 北京：北京科技出版社，1997：44.

[2] 蘇應(yīng)寬,劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M]. 第2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：48.

[3] Gere S, Dizerego KE. The Preitoneun[M]. New York:Spingerverlag,1992：11.

[4] 劉文慶.人體解剖學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1983：369.