針刺對腦出血急性期腦血流量改善程度時效關系的臨床研究

朱仙芬,趙金生,孟凡征,李平

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針刺對腦出血急性期腦血流量改善程度時效關系的臨床研究

朱仙芬1,趙金生2,孟凡征2,李平2

(1.臺州市中心醫(yī)院,臺州 318000;2.天津市南開醫(yī)院,天津 300100)

觀察針刺對腦出血急性期腦血流量改善程度的時效關系,確定針刺治療腦出血介入的最佳時間。將300例腦出血急性期患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療1組、治療2組、治療3組、治療4組和對照組,每組60例。對照組采用腦出血常規(guī)治療,治療1組、治療2組、治療3組、治療4組在對照組治療基礎上采用針刺治療,針刺介入時間分別為發(fā)病24 h、72 h、1星期和2星期。各組患者均在治療前后測量腦血流情況并進行統(tǒng)計分析。治療1組、治療2組、治療3組和治療4組治療前后腦血流量各項指標(大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈及相應的動脈指數(shù))差值與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療1組治療前后腦血流量各項指標差值與治療2組、治療3組和治療4組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療2組治療前后腦血流量各項指標差值與治療3組和治療4組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療3組治療前后腦血流量各項指標差值與治療4組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。針刺在腦出血急性期的介入時間越早,對腦血流量改善程度越顯著,提示在腦出血早期即應給予針刺治療。

針刺療法;腦出血;腦血流量

腦出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是急性腦血管病的危重類型,其較高的病死率及致殘率給家庭和社會帶來了沉重的負擔[1]。當前,針刺療法在ICH治療的應用已逐漸增多,針刺在治療ICH急性期的報道也日益增多[2-5],但對于針刺對腦出血治療的時效性關系卻未有系統(tǒng)的研究。筆者自2005年至2010年進行了針刺治療ICH急性期時效關系的多中心、大樣本的臨床隨機對照試驗研究,研究結果表明,發(fā)病急性期TCD動態(tài)監(jiān)測可以評估腦出血患者的病情變化,指導選擇治療方案[6]。針對ICH的病理機制之一,即腦血流量的變化,筆者比較不同針刺介入時間治療腦血流量指標改善情況的差異,以期證實針刺療法對ICH急性期早期介入的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

300例ICH患者均為臺州市中心醫(yī)院及天津市南開醫(yī)院住院患者,按照隨機數(shù)字表法隨機分為治療1組、治療2組、治療3組、治療4組和對照組,每組60例。治療1組中男29例,女31例;年齡最小45歲,最大72歲,平均(58±1)歲;病程最短2 h,最長23 h,平均(11.3±0.5) h。治療2組中男27例,女33例;年齡最小44歲,最大73歲,平均(60±1)歲;病程最短3 h,最長24 h,平均(12.5±0.6) h。治療3組中男32例,女28例;年齡最小46歲,最大71歲,平均(60±1)歲;病程最短2 h,最長24 h,平均(11.5±0.5) h。治療4組中男26例,女34例;年齡最小47歲,最大72歲,平均(61±1)歲;病程最短4 h,最長22 h,平均(12.7±0.5) h。對照組中男30例,女30例;年齡最小45歲,最大71歲,平均(59±1)歲;病程最短2 h,最長23 h,平均(11.5±0.4) h。5組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

按照1996年中華醫(yī)學會《各類腦血管病診斷要點》和1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風病診斷與療效評價標準(試行)》,并經(jīng)顱腦CT掃描證實為腦出血。

1.3 納入標準

符合以上診斷標準且病因為高血壓動脈硬化,出血部位為基底核,出血量為10～20 mL,發(fā)病時間均為24 h以內(nèi)。

1.4 排除標準

①年齡＜18歲或＞80歲;②妊娠期婦女;③24 h內(nèi)病情急劇加重,神經(jīng)功能缺損程度達45分;④近1年有卒中史,合并嚴重心、肺、腎功能障礙,糖尿病史;⑤入院前兩星期內(nèi)有感染或合并院內(nèi)感染者;⑥外傷性、血液病、腦淀粉樣血管病、動脈瘤等非高血壓動脈硬化所致出血患者;⑦顱內(nèi)壓持續(xù)增高,需手術者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)藥物治療,包括脫水降顱壓、管理血壓、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質平衡和營養(yǎng)、防治并發(fā)癥等治療,連續(xù)治療30 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上配合針刺治療。主穴取內(nèi)關、水溝、三陰交,配穴取極泉、尺澤、風池、完骨、天柱。吞咽困難加廉泉、翳風;手指屈伸不利加合谷;失語配金津、玉液,其他穴位根據(jù)證型加減。常規(guī)消毒后,雙側內(nèi)關直刺1～1.5寸,采用提插捻轉瀉法1 min;水溝向鼻中隔下斜刺5分,用雀啄瀉法,至流淚或眼球濕潤為度;三陰交針尖向后斜刺,與皮膚呈45°,進針1～1.5寸,采用提插補法,致患者下肢抽動3次為度;余穴行常規(guī)針刺,留針30 min。治療1組、治療2組、治療3組和治療4組分別在發(fā)病24 h、72 h、1星期和2星期進行針刺,每日1次,連續(xù)治療30 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標

5組患者分別于治療前后進行經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測。用2 Hz探頭經(jīng)顳窗測定大腦中動脈、頸內(nèi)動脈、大腦前動脈和大腦后動脈以及從枕窗測定基底動脈、椎動脈的血流速度和脈動指數(shù),觀察頻譜形態(tài)和聲譜。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件進行分析,計量資料用檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料采用分析。

3.3 治療結果

由表1可見,5組患者治療前腦血流量各項指標(大腦前動脈、大腦中動脈、大腦后動脈及相應的動脈指數(shù))比較,差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。治療1組、治療2組、治療3組和治療4組治療前后腦血流量各項指標差值與對照組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療1組治療前后腦血流量各項指標差值與治療2組、治療3組和治療4組比較,差異均有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療2組治療前后腦血流量各項指標差值與治療3組和治療4組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。治療3組治療前后腦血流量各項指標差值與治療4組比較,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表1 5組患者治療前后腦血流量各項指標差值比較 (±s)

注:與對照組比較1)＜0.05;與治療1組比較2)＜0.05;與治療2組比較3)＜0.05;與治療3組比較4)＜0.05

4 討論

經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)技術通過監(jiān)測血管的血流動力學參數(shù)間接反映腦灌注壓、顱內(nèi)壓、腦血管功能狀態(tài),腦出血引起顱內(nèi)壓升高必然改變腦血流動力學參數(shù)。而動脈指數(shù)主要反映腦血管阻力的變化,顱內(nèi)壓增高時動脈指數(shù)增大。故TCD參數(shù)的變化可以反映腦灌注的變化,動脈指數(shù)的變化則反映了腦血管血流動力學的變化。通過測定比較治療前后TCD及動脈指數(shù)的變化可以客觀地了解治療前后腦血流灌注情況及血流動力學的改變。通過分別比較對照組及治療各組治療前后腦血流變化情況可知,針刺療法可明顯改善腦出血急性期腦血流動力學,增加腦灌注,促進腦血腫及腦組織周圍水腫的吸收,對腦出血患者的療效肯定,能降低死亡率及致殘率,且針刺介入的時間越早,其療效越明顯。因此,針刺治療應在腦出血急性期盡早介入。

[1] 耿昱,江云.腦出血的診斷與治療[J].全科醫(yī)學臨床與教育,2009, 7(1):3-5,8.

[2] 王光煒.針刺治療急性期腦出血的臨床研究[J].中醫(yī)學報,2012, 27(7):919-920.

[3] Zhu WZ, Ni JX, Bao CL,. Clinical study on 28 cases of acute cerebral hemorrhage treated by scalp acupuncture plus rehabilitation therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):296-299.

[4] 李妍.針刺結合西藥治療腦出血急性期臨床研究[J].北京中醫(yī), 2005,24(2):107-108.

[5] Li JJ, Dong GR. Scalp acupoints penetration in treating acute hyper- tensive intracerebral hemorrhage and its correlativity with serum S100B protein[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2006,4(5):274-278.

[6] 姜亞平,殷小平,張新江,等.腦出血患者治療中動態(tài)經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測的臨床意義[J].中華神經(jīng)科雜志,2002,35(5):264-267.

Clinical Study of the Relationship between Acupuncture Time and its Improving Effect of on Cerebral Blood Flow in the Acute Stage of Cerebral Hemorrhage

-1,-2,-2,2.

1.,318000,; 2.,300100,

To investigate the relationship between time and the improving effect of acupuncture on cerebral blood flow in the acute stage of cerebral hemorrhage and determine the optimal intervention time for acupuncture treatment of cerebral hemorrhage.Three hundred patients with acute-stage cerebral hemorrhage were allocated, using a random number table, to treatment groups 1, 2, 3 and 4 and a control group, 60 cases each. The control group received routine treatment for cerebral hemorrhage. Treatment groups 1, 2, 3 and 4 received acupuncture at 24 hrs, 72 hrs, one week and two weeks after the attack, respectively, in addition to the treatment for the control group. Cerebral blood flow was measured in every group of patients before and after treatment. The results were statistically analyzed.There were statistically significant pre-treatment differences in cerebral blood flow indices (anterior cerebral artery, middle cerebral artery, posterior cerebral artery and corresponding artery indices) between group 1, 2, 3 or 4 and the control group (＜0.05). There were statistically significant pre-treatment differences in pre-/post-treatment cerebral blood flow indices difference values between group 1 and group 2, 3 or 4 (＜0.05), between group 2 and group 3 or 4 (＜0.05) and between groups 3 and 4 (＜0.05).The earlier acupuncture intervention is made in the acute stage of cerebral hemorrhage, the more markedly cerebral blood flow is improved, suggesting that acupuncture treatment should be administered in the early stage of cerebral hemorrhage.

Acupuncture therapy; Cerebral hemorrhage; Cerebral blood flow

1005-0957(2014)03-0192-03

2013-09-30

天津市科技攻關項目(05YFSZSF02600)

朱仙芬(1984 - ),女,住院醫(yī)師

李平(1962 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:lipingtcm@sina.com

A

R246.6

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.03.0192