無齒卵圓鉗鉗夾宮頸治療陰道分娩產(chǎn)后出血*

陳月娥

(紫金縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 河源 517400)

產(chǎn)后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2小時(shí)以及產(chǎn)后2小時(shí)至24小時(shí)3個(gè)時(shí)期，多發(fā)生在前兩期。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦重要死亡原因之一，在我國(guó)居首位[1]。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，預(yù)后不佳，休克持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者即使獲救，仍有可能發(fā)生嚴(yán)重的繼發(fā)性功能減退后遺癥，故應(yīng)特別重視做好防治工作。臨床對(duì)于產(chǎn)后出血者要及時(shí)給予有效措施止血、抗休克、抗感染治療[2]。我院對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血患者給予無齒卵圓鉗鉗夾宮頸進(jìn)行止血取得了良好的效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月-2013年11月期間我院產(chǎn)科出現(xiàn)的50例陰道分娩產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組各25例。其中對(duì)照組：年齡23～38歲，平均(26.8±1.2)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.8)周；產(chǎn)次1～3次，且均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。觀察組：年齡21～36歲，平均(26.1±1.6)歲；孕周36～42周，平均(38.2±1.5)周；產(chǎn)次1～3次，均為宮縮乏力性產(chǎn)后出血。兩組患者在一般資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩后24 h內(nèi)出血總量大于500 ml，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)出血收集方法和計(jì)重方法測(cè)量產(chǎn)后出血總量。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血后迅速建立靜脈通道，按摩子宮，給予10 U縮宮素+0.9%NaCl溶液靜脈滴注，必要時(shí)直接宮體注射。若止血效果不佳則加用600 μg米索前列醇含服或肛塞，并在臀下放置聚血盆。觀察組患者在上述常規(guī)止血措施的基礎(chǔ)上加用無齒卵圓鉗鉗夾宮頸進(jìn)行止血，術(shù)前將膀胱排空，消毒陰道及宮頸后按摩子宮將宮腔內(nèi)積血排空，使用陰道拉鉤將子宮頸暴露，操作者右手握住無齒卵圓鉗鉗夾宮頸前后唇，深處膀胱膜反折1 cm左右，用紗布綁扎鉗柄。保持產(chǎn)婦平臥位，保持卵圓鉗和產(chǎn)婦身體縱軸水平，臀下同樣放置聚血盆。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①有效：陰道出血量在50 ml以下，宮縮良好、質(zhì)硬，出血逐漸停止。產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，且尿量正常。②無效：陰道出血量在50 ml以上，宮縮不佳，甚至頑固性宮縮乏力，質(zhì)軟，不能控制陰道出血，生命體征不佳，尿量較少[3]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果 觀察組25例患者中24例患者成功止血，另1例妊娠并發(fā)子宮腺肌癥患者鉗夾宮頸治療30 min后仍不能控制出血，改用次全子宮切除手術(shù)治療。25例患者中11例患者使用3把無齒卵圓鉗，7例使用4把無齒卵圓鉗。鉗夾時(shí)間60～120 min，計(jì)算鉗夾宮頸至松開后30 min內(nèi)陰道出血量為20～200 ml，平均(110.5±20.1)ml。觀察組患者產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后2～24 h出血量以及產(chǎn)后1天血紅蛋白下降幅度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2兩組患者輸血治療情況 觀察組25例患者中5例(20.00%)給予輸血治療，2例(8.00%)發(fā)生尿潴留。對(duì)照組中12例(48.00%)給予輸血治療，2例(8.00%)發(fā)生尿潴留。觀察組患者平均輸血量(501.2±16.7)ml明顯低于對(duì)照組平均輸血量(652.8±12.9)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.9205，P<0.01)。

3 討 論

產(chǎn)后出血患者中首位原因是宮縮乏力，受巨大胎兒、多胎妊娠、合并子宮病變等多種因素影響，同時(shí)鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)、第二產(chǎn)程較長(zhǎng)以及繼發(fā)性宮縮乏力等也會(huì)引起[4]。產(chǎn)后出血防治很重要，分娩過程中要有效處理第二產(chǎn)程、正確使用催產(chǎn)素[5]。陰道分娩者在胎膜娩出后要檢查陰道，確認(rèn)軟產(chǎn)道損傷情況，并及時(shí)縫合損傷以止血。子宮下段和宮頸后收縮不佳者要及時(shí)清除宮腔內(nèi)積血、排除胎盤胎膜殘留[6]，常規(guī)給予子宮按摩、縮宮素、米索前列醇等治療，同時(shí)輔以無齒卵圓鉗鉗夾宮頸刺激子宮收縮，促進(jìn)血竇關(guān)閉，達(dá)到止血效果[7]。卵圓鉗鉗夾子宮的止血機(jī)制在于：①局部壓迫刺激宮縮，關(guān)閉血竇，達(dá)到止血效果；②機(jī)械性刺激宮頸引起子宮強(qiáng)直性收縮；③局部刺激宮頸提高內(nèi)源性PG2、PGF2[8]。但在實(shí)施鉗夾宮頸的過程中要注意先排空膀胱和留置導(dǎo)尿管，動(dòng)作要輕緩，盡可能選擇在宮頸充分暴露后鉗夾，以免損傷周圍組織。病情穩(wěn)定后要及時(shí)檢查并處理可能發(fā)生的損傷[9]。此外，鉗夾時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免損傷宮頸及膀胱[10]。研究中觀察組25例患者均取得了良好的止血效果，且產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2～24 h、產(chǎn)后輸血量以及產(chǎn)后血紅蛋白下降幅度等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。綜上所述，無齒卵圓鉗鉗夾宮頸對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血者止血效果良好，值得推廣使用。

[1] 沈宇清.應(yīng)用宮頸鉗夾術(shù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(2)：19-20.

[2] 古航，溫娜.產(chǎn)后出血量的正確測(cè)量[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2)：91-92.

[3] Rathore AM，Gupta S，Manaktala U，et al． Uterine tamponade using condom catheter balloon in the management of non-traumatic postpartum hemorrhage[J]. Obstet Gynaecol Res，2012，38( 9) : 1162.

[4] 覃艷芬，石慧娟.宮腔水囊填塞+陰道填紗治療產(chǎn)后出血25例臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18( 11) : 154.

[5] 梁小勤，翁田茵，陳瑞玲，等.宮頸鉗夾術(shù)在治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22( 27) : 3795.

[6] 莊璟怡，應(yīng)豪.產(chǎn)后出血手術(shù)治療的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28( 11) : 905-907.

[7] 林丹，郭遂群，陳天萌，等.鉗夾宮頸聯(lián)合鈣劑預(yù)防宮縮性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，31( 2) : 145-146.

[8] Rajan PV，Wing DA.Postpartum hemorrhage: evidence-based medical intervention for preventions and treatment[J]. Clin Obstet Gynecol，2010，53( 2) : 165-181.

[9] 黃瓊.鉗夾雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支防治剖宮產(chǎn)術(shù)出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2007，22( 1) : 118-119．

[10] Al-Zirqi I，Vangen S，F(xiàn)orsen L，et al.Prevalence and risk factors of severe obstetric hemorrhage[J].BJOG，2008，115( 10) : 1265.