超聲和CT的聯(lián)合應(yīng)用在甲狀腺濾泡性病變診斷和鑒別診斷中的價值*

王世友

(蘭陵縣人民醫(yī)院CT室，山東 蘭陵 277700)

甲狀腺濾泡性病變指的是超聲或細(xì)針穿刺活檢細(xì)胞學(xué)檢查(FNAC)對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種常用表達方式，包括濾泡細(xì)胞癌(FC)、腫瘤性的濾泡性腺瘤(FAN)、增生性腺瘤性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫[1]。現(xiàn)代超聲和FNAC診斷技術(shù)對非濾泡性甲狀腺腫瘤的診斷取得了較高診斷率，而濾泡性甲狀腺病變的診斷存在較多重疊區(qū)難以識別，被視為超聲灰色區(qū)。但濾泡性病變血供豐富，因此，CT可作為超聲診斷的重要補充[2]。目前，國內(nèi)外尚缺乏超聲和CT聯(lián)合應(yīng)用于甲狀腺濾泡性病變診斷及鑒別的報道，我院對82例甲狀腺濾泡性病變患者采用超聲和CT聯(lián)合診斷，分析其靈敏性，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2010年3月-2014年3月我院收治的82例甲狀腺濾泡性病變患者作為觀察對象，男性30例，女性52例，年齡在15～75歲之間，平均(46.6±4.7)歲，病程12d～2.5年，平均(96.2±11.9)d，F(xiàn)AN者70例(85.4%)，F(xiàn)C者12例(14.6%)。所有患者均因自感頸部有腫塊前來就診，均經(jīng)超聲和CT輔助檢查，后經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.2方法 所有患者均采用飛利浦IU22設(shè)備進行超聲檢查。取患者仰臥位，先對甲狀腺行水平面掃描，再行縱向掃描，分重點描述多普勒聲像分析圖，包括病灶大小、尺寸、所在位置、環(huán)境、數(shù)目、邊界、內(nèi)部回聲、鈣化病灶和血流信號等。所有患者均采用GE Light speed16螺旋CT機進行CT檢查：取患者仰臥位，掃描范圍從口咽部至鎖骨上緣，螺距1.0 mm，層厚和層距分別為3.75 mm，平掃加增強。與病理結(jié)果進行對照。

1.3判斷和評估標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷FAN征象[3]：回聲均勻、邊緣規(guī)則、周圍低回聲聲暈；CT診斷FAN征象：強化強度高于周圍正常甲狀腺組織。記錄并計算超聲、CT以及聯(lián)合檢查的靈敏度[4]。靈敏度=兩者檢查均為甲狀腺濾泡性病變例數(shù)/病理檢查甲狀腺濾泡性病變病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，比較采用χ2檢驗，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1超聲、CT及二者聯(lián)合和病理結(jié)果比較 超聲對甲狀腺濾泡病變檢查的靈敏度為68.3%(56/82)，CT檢查靈敏度為63.4%(52/82)，超聲檢查的靈敏度高于CT，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；超聲和CT二者聯(lián)合檢查的靈敏度為91.5%(75/82)，顯著高于超聲(χ2=13.695，P=0.000)和CT(χ2=18.463，P=0.000)單獨檢查的靈敏度，見表1。

表1 超聲、CT及二者聯(lián)合和病理結(jié)果比較[例]

3 討 論

甲狀腺濾泡性病變是甲狀腺濾泡上皮過度增生的一種病變，碘在其發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用[5]。盡管FNAC檢查是目前判斷甲狀腺結(jié)節(jié)較為準(zhǔn)確的方式，但對甲狀腺濾泡性病變?nèi)源嬖谝欢ǖ穆┰\率。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展和在臨床中的廣泛運用，人們發(fā)現(xiàn)其具有高分辨率、實踐效果好、定性診斷準(zhǔn)確度高、無創(chuàng)等優(yōu)越條件和效果。甲狀腺濾泡性病變患者超聲表現(xiàn)為：邊界清楚、有低回聲暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則和囊實性。提示超聲對甲狀腺濾泡性病變有一定的影像診斷依據(jù)。本研究結(jié)果顯示超聲對甲狀腺濾泡病變檢查的靈敏度為68.3%，對部分甲狀腺濾泡病變存在漏診情況。

盡管CT在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)以及結(jié)節(jié)定性診斷方面不及超聲檢查準(zhǔn)確，但CT診斷的優(yōu)勢在于可顯示較大病變和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、清晰提供病變血供情況、對胸骨后甲狀腺腫、甲狀腺癌中央組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及粗大或環(huán)形鈣化的觀察上優(yōu)于超聲檢查，可作為超聲檢查的有力補充[6]。CT診斷甲狀腺濾泡性病變特點如下：血流信號不豐富，多數(shù)血管形態(tài)不規(guī)則，未見樹枝樣結(jié)構(gòu)；鈣化率高，可見粗大、斑塊狀或圓弧狀的鈣化灶，大多屬于微小鈣化。本研究結(jié)果顯示CT對甲狀腺濾泡病變檢查的靈敏度為63.4%，低于超聲檢查，對部分甲狀腺濾泡病變存在漏診情況。但CT和超聲聯(lián)合檢查的靈敏度高達91.5%，顯著高于超聲(χ2=13.695，P=0.000)和CT(χ2=18.463，P=0.000)單獨檢查的靈敏度，提示二者聯(lián)合對甲狀腺濾泡病變的鑒別和診斷具有重要價值。

綜上所述，超聲和CT應(yīng)用于甲狀腺濾泡性病變的診斷表現(xiàn)為：邊界清楚、有暈環(huán)、形態(tài)規(guī)則、囊實性、無微小鈣化和血流信號不豐富，診斷靈敏度高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會內(nèi)分泌學(xué)組,中國抗癌協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會等.甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志,2013,33(2):96-115.

[2] 鄢曹鑫,羅志艷,劉學(xué)明,等.常規(guī)超聲與超聲彈性成像聯(lián)合評分診斷甲狀腺良惡性占位的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(21):1630-1633.

[3] 張改英,白潔,張憲真,等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)細(xì)針針吸術(shù)對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2009,18(4):363-364.

[4] 張波,姜玉新,戴晴,等.甲狀腺結(jié)節(jié)灰階和彩色多普勒超聲特征的Logistic回歸分析[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2008,17(12):1061-1065.

[5] 計靜丹,詹維偉,徐上研,等.彩色多普勒超聲鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性價值的再探討[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志:電子版,2011,08(6):1289-1295.

[6] 石思李,李勝,鄒文遠,等.甲狀腺濾泡性腺瘤CT-手術(shù)-病理對照分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2012,6(19):6118-6120.