濡潤(rùn)神珠針刺法治療干眼癥的臨床研究

徐紅,劉堅(jiān),王順,指導(dǎo) 張仁

?

濡潤(rùn)神珠針刺法治療干眼癥的臨床研究

徐紅1,劉堅(jiān)2,王順3,指導(dǎo) 張仁3

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院,上海 200030;2.上海市第一人民醫(yī)院第四分院,上海 200081;3.上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館,上海 200020)

觀察濡潤(rùn)神珠針刺法治療干眼癥的臨床療效。將60例干眼癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用濡潤(rùn)神珠針刺法治療,對(duì)照組采用玻璃酸鈉滴眼液治療,療程為1個(gè)月。比較兩組治療前及治療2星期、1個(gè)月后患者淚液流量、淚膜破裂時(shí)間及角膜病變程度指標(biāo)。兩組治療2星期和1個(gè)月后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜病變程度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療1個(gè)月后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜病變程度與同組治療2星期后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)月后淚液分泌量、淚膜破裂時(shí)間及角膜病變程度與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。濡潤(rùn)神珠針刺法是一種治療干眼癥的有效方法。

針刺療法;干眼癥;電針;人工淚液

干眼癥是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽?dòng)力學(xué)異常所導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降,并伴有眼部不適和(或)眼表組織特征性病變的多種病癥的總稱[1]。干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升及年輕化趨勢(shì)。筆者采用針灸名家張仁主任醫(yī)師的濡養(yǎng)神珠針刺法治療干眼癥患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例干眼癥患者均為2010年3月至2013年9月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海市中醫(yī)文獻(xiàn)館、上海市中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和上海市眼病防治中心的門診患者,經(jīng)確診為干眼癥。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組患者平均病程與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。其余一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀為眼干澀、異物感、視物疲勞,可伴有口鼻干燥等;②淚液分泌量測(cè)定, Schirmer法＜10 mm/5 min;③淚膜破裂時(shí)間＜10 s。以上3 項(xiàng)中任意2項(xiàng)陽性者作為病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在20～65歲;③近兩星期內(nèi)沒用過任何局部眼藥和全身藥;④知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①結(jié)膜瘢痕化、鼻淚道阻塞者;②合并有其他結(jié)膜、角膜和虹膜明顯病變者;③妊娠或哺乳期婦女;④懷疑或確有藥物濫用病史者;⑤行白內(nèi)障摘除和人工晶狀體植入術(shù)不足3個(gè)月者;⑥眼球突出者;⑦嚴(yán)重的糖尿病及心、肺、肝、腎功能障礙者等全身疾病者;⑧對(duì)人工淚液中任一成分過敏者。

1.5 中止、剔除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)過敏反應(yīng)或嚴(yán)重不良事件,根據(jù)醫(yī)生判斷立即停止臨床試驗(yàn)者,即中止該病例臨床試驗(yàn);②病程中病情惡化,根據(jù)醫(yī)生判斷應(yīng)該立即停止臨床試驗(yàn)者,即中止該病例臨床試驗(yàn),作無效病例的處理;③患者在臨床試驗(yàn)過程中,不愿意繼續(xù)進(jìn)行臨床試驗(yàn),向主管醫(yī)生提出退出臨床試驗(yàn)要求者;④研究期間同時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其他非甾體類抗炎藥者。

1.6 病例的脫落與處理

當(dāng)受試者脫落后,采取預(yù)約隨訪、電話、信件等方式與受試者聯(lián)系,詢問理由,記錄最后1次治療的時(shí)間,完成所能完成的評(píng)估項(xiàng)目。因過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)、治療無效而退出的試驗(yàn)病例,根據(jù)受試者實(shí)際情況,采取相應(yīng)的治療措施。凡是入選并已參加治療的患者,無論是否脫落,均記錄和保留病例觀察表。所有脫落病例均與病例觀察表等資料匯總,統(tǒng)計(jì)分析。

2 治療方法

2.1 治療組

體針取雙側(cè)新明Ⅰ(位于耳垂后皮膚皺折之中點(diǎn),相當(dāng)于翳風(fēng)穴前5分)、上健明(睛明穴上5分)、下睛明(睛明穴下2分,但張主任多取睛明穴下5分,效果好而且不易引起眶內(nèi)出血)、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池。新明Ⅰ穴操作時(shí),醫(yī)者一手拇、食二指夾住耳垂下端向前上方牽拉45°,另一手持0.25 mm×40 mm毫針,針體與皮膚呈60°角向前上方45°快速進(jìn)針破皮后,緩緩斜向外眼角方向進(jìn)針約1.2寸,先行導(dǎo)氣法,徐入徐出,并用輕巧的手法反復(fù)仔細(xì)探尋,以求得針感向眼眶內(nèi)或太陽穴部位放射,以該區(qū)域出現(xiàn)熱脹舒適感,然后提插加小幅度捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針1 min,捻轉(zhuǎn)頻率為120次/min,提插幅度為1～2 mm。上健明和下睛明均采用0.25 mm×40 mm毫針,垂直緩慢進(jìn)針至眼球出現(xiàn)明顯酸脹感為度,不捻轉(zhuǎn),握住針柄守氣1 min。瞳子髎穴采用0.25 mm×25 mm毫針,先直刺0.8寸,略作捻轉(zhuǎn)提插,至有明顯酸脹感后,運(yùn)針30 s,再向耳尖方向平刺入7～8分,找到針感后留針。攢竹穴采用0.25 mm×25 mm毫針向上健明穴透刺,針深5分。風(fēng)池穴采用0.25 mm×40 mm毫針,針尖向同側(cè)目?jī)?nèi)眥方向進(jìn)針,經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至有針感向前額或眼區(qū)放射。上述穴位針法要求針感明顯,刺激宜中等度,力求達(dá)到氣至病所。兩側(cè)瞳子髎、攢竹分別接通G6805電針治療儀,用疏密波,頻率為60～200 Hz,強(qiáng)度以患者可耐受為度,留針30 min,去針時(shí)再行針1次。

皮膚針取穴正光1(眶上緣外3/4與內(nèi)1/4交界處)、正光2(眶上緣外1/4與內(nèi)3/4交界處)。常規(guī)消毒后,用皮膚針在穴區(qū)0.5～1.2 cm范圍內(nèi)作均勻輕度扣打,每穴叩刺50～100下,以局部紅潤(rùn)微出血為度。

體針與皮膚針綜合運(yùn)用,每星期治療3次,4星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

采用玻璃酸鈉滴眼液,每日滴眼3～4次,最多不超過6次,4星期為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

所有患者均行雙眼治療,但根據(jù)檢查結(jié)果選擇一側(cè)眼的資料進(jìn)行分析,當(dāng)雙眼的檢查結(jié)果相等時(shí)選擇右眼,結(jié)果不一致時(shí),則取結(jié)果較差的眼。

3.1 觀察指標(biāo)

在治療前及治療2星期、1個(gè)月后,分別觀察淚液流量、淚膜破裂時(shí)間及角膜病變程度等指標(biāo)。①淚液分泌量測(cè)定(Schirmer法),用淚液檢測(cè)濾紙條,一端5 mm處折疊放入下瞼外1/3結(jié)膜囊內(nèi),雙眼自然閉合5 min,從折疊處測(cè)量其濕潤(rùn)長(zhǎng)度;②淚膜破裂時(shí)間測(cè)定,測(cè)定熒光素鈉染色的淚膜形成第1個(gè)干燥斑的時(shí)間,滴2%熒光素鈉于下穹隆部,輕揉上下瞼,使其彌散分布,觀察淚膜破裂時(shí)間,用秒表計(jì)時(shí),重復(fù)3次,取其平均值;③角膜病變程度的測(cè)定,將2%熒光素鈉滴眼后觀察角膜熒光素染色情況。角膜病變劃分法在裂隙燈下觀察,將角膜病變面積劃分5等份,每1個(gè)等份都分為0～3分,0分為無染色,1分為少許點(diǎn)狀染色,2分為介于1分和3分兩者之間的較多點(diǎn)狀染色,3分為塊狀染色。最后將各等份的分?jǐn)?shù)相加,滿分為15分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者治療前后淚液分泌量比較

由表2可見,兩組治療前淚液分泌量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療2星期、1個(gè)月后淚液分泌量與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療1個(gè)月后淚液分泌量與同組治療2星期后比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)月后淚液分泌量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組患者治療前后淚液分泌量比較(±s,mm/5min)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療2星期后比較2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.01

3.3.2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間比較

由表3可見,兩組治療前淚膜破裂時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療2星期、1個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療1個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間與同組治療2星期后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)月后淚膜破裂時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間比較 (±s,s)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療2星期后比較2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.01

3.3.3 兩組患者治療前后角膜病變程度比較

由表4可見,兩組治療前角膜病變程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療2星期、1個(gè)月后角膜病變程度與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療1個(gè)月后角膜病變程度與同組治療2星期后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療1個(gè)月后角膜病變程度與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后角膜病變程度比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療2星期后比較2)＜0.01;與對(duì)照組比較3)＜0.05

4 討論

干眼癥屬中醫(yī)學(xué)“目澀癥”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與津不灌、淚液不足有關(guān)。濡養(yǎng)神珠針刺法是針灸名家張仁主任醫(yī)師近40年眼病臨床經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐的總結(jié)[3-5],具有臨床療效顯著、簡(jiǎn)便易行、療效確切、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)而被患者所接受。該套治療方法的特點(diǎn)有3點(diǎn),其一以奇穴為主,穴位處方中有新明Ⅰ、上健明、下睛明、正光1和正光2,這些奇穴對(duì)于疏通眼部脈絡(luò),濡養(yǎng)神珠有非常好的效果。其二,采用能獲強(qiáng)烈氣至病所針感的針刺手法,如新明Ⅰ穴進(jìn)針方向朝向外眼角,運(yùn)用手法以求得針感向眼眶內(nèi)或太陽穴部位放射,以該區(qū)域出現(xiàn)熱脹舒適感,然后提插加小幅度捻轉(zhuǎn)手法運(yùn)針1 min;瞳子髎穴先直刺行針至有明顯酸脹感后,再向耳尖方向平刺入7～8分,找到針感后留針;風(fēng)池穴向同側(cè)目?jī)?nèi)眥方向進(jìn)針,經(jīng)反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)至有針感向前額或眼區(qū)放射。針法要求針感明顯,刺激宜中等度,力求達(dá)到氣至病所。其三,提倡結(jié)合脈沖電刺激,皮膚針等綜合治療手段,激發(fā)經(jīng)氣至眼,促進(jìn)眼底和眼球周圍的氣血運(yùn)行,疏通眼部脈絡(luò),濡養(yǎng)神珠。

我們知道眼淚來自于淚腺,淚腺位于眼眶外上方淚腺窩里,瞳子髎這個(gè)穴位就緊貼著淚腺。張主任對(duì)上健明、下睛明的定位是在睛明上下0.5分,正好在淚小點(diǎn)、淚小管和淚囊附近,攢竹穴靠近淚囊,正光2也在淚腺附近。在這些穴位上行手法、電刺激和皮膚針叩擊可促進(jìn)淚液的產(chǎn)生和分泌,可能從而修復(fù)淚膜的功能,增加了淚膜破裂的時(shí)間和減輕了角膜病變的程度。

對(duì)于眼病的治療,眼區(qū)穴位有重要作用,但眼區(qū)穴位多易導(dǎo)致眼部血腫,亦有針刺導(dǎo)致失明等不良事件發(fā)生的報(bào)道[6],現(xiàn)代針灸醫(yī)生多將其視為禁區(qū)。張主任的經(jīng)驗(yàn)為,眼區(qū)穴位的進(jìn)針宜先用指甲按切表皮,迅速點(diǎn)刺進(jìn)針,如欲深刺,則應(yīng)緩慢送針。如覺針尖遇到阻力(即使是很小的阻力)或患者呼痛時(shí),應(yīng)略略退出,稍轉(zhuǎn)方向,再行刺入,直到獲得滿意的針感為止。如得氣不明顯,也不可提插捻轉(zhuǎn),宜停針候氣。出針也應(yīng)分段緩慢退針,出針后用消毒干棉球按壓針孔處5 min,這樣操作出現(xiàn)熊貓眼的機(jī)率很小。

干眼病病因復(fù)雜,張主任的臨床經(jīng)驗(yàn)提示,濡養(yǎng)神珠針刺法對(duì)一般功能異常所致的干眼病療效明顯,而對(duì)因性激素降低或自身免疫性疾病所致者,療效較差,須在上方的基礎(chǔ)上辨證加用相應(yīng)的穴位,也能使癥狀迅速改善。要求堅(jiān)持治療,一般須3個(gè)月。開始可每星期治療3次,待取效后改為每星期2次。故筆者在臨床上一般1個(gè)月作為1個(gè)治療階段,3個(gè)月為1個(gè)療程。該臨床研究所觀察的是1個(gè)治療階段的結(jié)果。

[1] 劉祖國(guó).眼表疾病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:286-287.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:45.

[3] 龔嵐,孫興懷,馬曉芃,等.針刺治療干眼癥臨床療效和安全性觀察的初步研究[J].中華眼科雜志,2006,42(11):1026-1028.

[4] Zhang SJ, Zhang YM, Zhang R. Case collection of acupuncture trea- tment for the refractory eye diseases by Professor Zhang Ren[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(2):104-108.

[5] Zong L. ZHANG Ren’s needling experience in treating refractory diseases[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2007,5(6):324-328.

[6] 張仁.針灸意外事故防治[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2004: 307-315.

Clinical Study on Eye-moisturizing Needling Method for Dry Eye Syndrome

1,2,3,3.

1.,,200030,; 2.’(),200081,; 3.,200020,

To observe the clinical efficacy of eye-moisturizing needling method in treating dry eye syndrome (DES).Sixty DES patients were randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by eye-moisturizing needling method, while the control group was by Sodium Hyaluronate eye drops, for 1 month in total. The two groups were compared in terms of tear production, tear film break-up time (BUT), and corneal degeneration degree before treatment, after 2-week treatment, and after 1-month treatment.The tear production, BUT, and corneal degeneration degree were changed significantly in both groups after 2-week and 1-month treatments (＜0.01). The tear production, BUT, and corneal degeneration degree after 1-month treatment were significantly different from those after 2-week treatment in both groups (＜0.01). There were significant differences in comparing tear production, BUT, and corneal degeneration degree between the two groups after 1-month treatment (＜0.01,＜0.05).Eye-moisturizing needling method is effective in treating DES.

Acupuncture therapy; Dry eye syndrome; Electroacupuncture; Artificial tears

1005-0957(2014)05-0424-03

R246.82

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目(2010L008A);中醫(yī)緊缺專科、特色診療技術(shù)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目

徐紅(1969 - ),女,副主任醫(yī)師

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0424

2013-12-16