針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

馮曉敏,馬建君

?

針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術(shù)后尿潴留的臨床觀察

馮曉敏,馬建君

(嘉興市海鹽縣中醫(yī)院,嘉興 314300)

觀察針灸配合穴位按摩在老年肛腸術(shù)后尿潴留患者的臨床應(yīng)用效果。將68例老年肛腸術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者按照護(hù)理方法的不同分為治療組和對(duì)照組,每組34例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,治療組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用針灸配合穴位按摩治療,比較兩組患者的護(hù)理效果。治療組總有效率為91.2%,對(duì)照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組患者治療后自行排尿時(shí)間及剩余尿量與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。針灸配合穴位按摩能夠促進(jìn)肛腸術(shù)后尿潴留患者排尿,加快患者術(shù)后恢復(fù)。

針灸療法;尿潴留;穴位按摩;手術(shù)后并發(fā)癥

尿潴留是指膀胱內(nèi)充滿尿液但不能自行排出,是肛腸手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要是由于術(shù)后盆腔結(jié)構(gòu)的改變及盆腔神經(jīng)叢的損傷,其發(fā)生率約為10%～25%[1]。尿潴留不僅增加了患者住院時(shí)間,給患者帶來痛苦,而且還會(huì)給患者帶來心理壓力,影響生活質(zhì)量[2]。

目前臨床上采用預(yù)防尿潴留的方法較多,但其發(fā)生率仍然較高。臨床上針對(duì)肛腸手術(shù)術(shù)后尿潴留最常見的護(hù)理措施是聽流水聲、按摩、熱敷下腹部、會(huì)陰沖洗等誘導(dǎo)法促使患者排尿,無效時(shí)行導(dǎo)尿術(shù),但導(dǎo)尿術(shù)除了直接給患者帶來新的痛苦以外,還容易引起泌尿系感染。

筆者自2011年1月至2012年12月在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上,采用針灸配合穴位按摩治療老年肛腸術(shù)后尿潴留患者34例,并與常規(guī)護(hù)理相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例老年肛腸術(shù)后尿潴留患者均為我院住院患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組34例。治療組中男20例,女14例;年齡最小52歲,最大72歲,平均(64±5)歲;直腸癌14例,混合痔9例,肛周膿腫7例,肛瘺4例。對(duì)照組中男16例,女18例;年齡最小55歲,最大75歲,平均(68±4)歲;直腸癌12例,混合痔10例,肛周膿腫7例,肛瘺5例。兩組性別、年齡及手術(shù)類型比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均簽署知情同意書,術(shù)前檢查肝腎功能均正常;②術(shù)后6～8 h膀胱處于充盈狀態(tài),小便不能自行排出,且膀胱內(nèi)尿量＞600 mL;③均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙,無昏迷狀態(tài);④均初中以上文化程度,無精神障礙,能夠進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流;⑤無泌尿系統(tǒng)疾病,無排尿困難史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除精神病患者,或合并心、肺、腦及造血系統(tǒng)、糖尿病等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解其緊張情緒,尊重患者隱私,為患者創(chuàng)造良好的排尿環(huán)境。指導(dǎo)患者多飲溫水,鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng),站立行腰部轉(zhuǎn)動(dòng),反復(fù)收縮腰部、腹部、尿道和肛門肌肉以促進(jìn)排尿[2]。讓患者聽水流聲或用溫水沖洗會(huì)陰,熱敷下腹部,或在肛門處塞入開塞露,利用排便促使排尿的神經(jīng)反射[3]。經(jīng)常規(guī)處理后無效,采用導(dǎo)尿術(shù)進(jìn)行排尿。

2.2 治療組

治療組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上配合針灸及穴位按摩治療。

2.2.1 針灸治療

取關(guān)元、中極穴。患者取平臥位,將2條長(zhǎng)10 cm艾條捏散后平置于灸盒內(nèi)點(diǎn)燃,將艾灸箱放對(duì)準(zhǔn)穴位進(jìn)行溫灸,以患者感溫?zé)岬珶o灼痛為度,在施灸過程中,若患者感覺灼熱,不可忍受時(shí),停止灸療。艾灸時(shí)墊一塊治療巾于艾灸箱和皮膚之間以防燙傷,隨時(shí)彈除艾灰,共治療15 min。

艾灸結(jié)束后進(jìn)行針刺治療。取雙側(cè)合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、承山穴?；颊呷∑脚P位,足三里直刺1寸行瀉法強(qiáng)刺激,三陰交、陰陵泉、承山行中強(qiáng)刺激,留針15 min,每5 min行針1刺。如仍無排尿者可行導(dǎo)尿術(shù),次日再治療,共治療5次。

2.2.2 穴位按摩

按摩前評(píng)估患者腹部的皮膚情況、對(duì)疼痛的耐受程度及心理狀況。向患者宣教按摩的目的,操作過程,爭(zhēng)取患者的配合。以大小魚際肌為著力點(diǎn),用單手由外向內(nèi)、用力需均勻,自臍下向恥骨聯(lián)合處推按約5 min,先施行氣海、關(guān)元、中極及左右足三里穴位按壓,接著施行下腹部按摩,力度以患者能耐受為宜。按摩過程中注意詢問患者對(duì)手法的反應(yīng),如有不適,及時(shí)調(diào)整手法和按摩力度。每次2 h,直到患者排尿?yàn)橹埂?/p>

立法部門要加快完善相關(guān)法律，科學(xué)立法，使碳披露有法可依，同時(shí)要提升有關(guān)部門的監(jiān)督力度。相關(guān)部門也要盡快完善會(huì)計(jì)準(zhǔn)則，使企業(yè)的碳披露更加制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。借助法律強(qiáng)制力，加快碳披露制度發(fā)展。有關(guān)部門可以借鑒國(guó)際上發(fā)達(dá)國(guó)家的碳會(huì)計(jì)體系，同時(shí)結(jié)合我國(guó)國(guó)情，形成符合中國(guó)法律體系的碳會(huì)計(jì)信息披露制度。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者自行排尿時(shí)間、剩余尿量及術(shù)后恢復(fù)情況,術(shù)后恢復(fù)情況采用患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間來評(píng)價(jià)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效:治療1 h內(nèi)自主排尿,剩余尿＜100 mL,癥狀與體征消失。

有效:治療1 h內(nèi)腹脹癥狀減輕,能自主排尿,剩余尿＜100 mL。

無效:治療1 h內(nèi)腹脹無變化,不能排尿,需要導(dǎo)尿。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為91.2%,對(duì)照組為70.6%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療后自行排尿時(shí)間及剩余尿量比較

由表2可見,治療組患者治療后自行排尿時(shí)間及剩余尿量與對(duì)照組患者比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療后自行排尿時(shí)間及剩余尿量比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

由表3可見,治療組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

肛腸手術(shù)后患者出現(xiàn)尿潴留的情況較為常見,這主要是由于術(shù)中對(duì)盆腔部分神經(jīng)叢的損傷、尿路感染、盆腔感染以及術(shù)后患者精神緊張、不習(xí)慣臥床排尿以及術(shù)后疼痛有關(guān)[4]。采取必要的護(hù)理措施對(duì)降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量有積極意義。傳統(tǒng)護(hù)理方法誘導(dǎo)排尿僅能解除極少數(shù)病例,絕大部分患者采用導(dǎo)尿術(shù)。而導(dǎo)尿術(shù)由于操作部位特殊,易造成尿道黏膜損傷,易引起尿路逆行感染,患者不易接受。尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,主要病位在膀胱。癃者為小便不利,點(diǎn)滴而短少,閉為小便閉塞,尿液點(diǎn)滴不出,與中醫(yī)學(xué)之腎及膀胱氣化失職,不能通調(diào)水道有關(guān)[5]。

本研究在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上采用針灸配合穴位按摩治療肛腸術(shù)后尿潴留,以活血化瘀、行氣止痛、清利濕熱、宣暢氣機(jī)為治療原則。結(jié)果發(fā)現(xiàn),治療組總有效率高于對(duì)照組,自行排尿時(shí)間、殘余尿量少于對(duì)照組,術(shù)后恢復(fù)快于對(duì)照組,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

穴位按摩是傳統(tǒng)中醫(yī)治療手法,本研究中所選氣海、關(guān)元、中極及足三里穴位按壓,共奏通調(diào)下焦經(jīng)氣、增強(qiáng)膀胱氣化功能而通利小便之功[5-6]。在按摩的過程中,血液循環(huán)得以暢通,促進(jìn)了膀胱平滑肌收縮、括約肌松弛,從而改善尿道括約肌、膀胱逼尿肌的協(xié)調(diào)功能,在掌推外力的作用下,使小便通利,同時(shí)穴位按摩還能起到平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的作用,腎氣已足,氣機(jī)已利,則小便自出[7]。

采用艾灸關(guān)元和中極,二穴均為任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,屬于局部取穴,經(jīng)脈所過,主治所及[8]。中極是膀胱之氣聚集之處,統(tǒng)治諸淋,具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結(jié)的作用,為臨床上治療排尿障礙的常用穴位[9-10]。關(guān)元為足三陰經(jīng)在小腹的交會(huì)穴,艾灸該穴位具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛之效。并通過針刺合谷、足三里、三陰交、陰陵泉、承山等穴,促進(jìn)水液運(yùn)行及膀胱氣化以通調(diào)下焦膀胱之氣機(jī),刺激膀胱收縮,內(nèi)壓上升,促使排尿。諸穴位并施,能調(diào)節(jié)全身氣血,促進(jìn)膀胱氣化功能,達(dá)到通利小便之目的[11-13]。

綜上所述,針灸配合穴位按摩能夠促進(jìn)肛腸術(shù)后尿潴留患者排尿,加快患者術(shù)后恢復(fù),而且具有經(jīng)濟(jì)適用、安全有效等特點(diǎn),患者易于接受。

[1] 宋萍.綜合干預(yù)直腸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(9):1069-1070.

[2] 王海燕.舒適護(hù)理在直腸癌根治患者術(shù)中應(yīng)用的對(duì)照研究[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(5):462-463.

[3] 李樹然.綜合護(hù)理干預(yù)在直腸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(2):313.

[4] 呂靜,胡春杰,姜玲,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防和護(hù)理肛腸疾病術(shù)后尿潴留的實(shí)踐研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2009,29(17):2250-2251.

[5] 遲玉花,姜春英.透刺法治療肛腸術(shù)后尿潴留49例[J].針灸臨床雜志,2010,26(12):10-11.

[6] Kang LD. Tuina treatment for 37 cases of postoperative urinary reten- tion[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2009,7(2):116-117.

[7] 鄧得平,王一征,寧紅秀.穴位和下腹部按摩治療肛腸術(shù)后患者尿潴留的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(14):64-66.

[8] 謝小硯,胡瑩,孔露,等.針灸綜合療法預(yù)防肛腸病術(shù)后尿潴留臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,10(6):164-165.

[9] 孫鋒,陳傳偉,鄭晉東,等.針灸治療肛腸疾病硬膜外麻醉術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(6):1048-1049.

[10] 盧洪,彭建明.針刺加推拿治療肛腸病術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(3):149-150.

[11] 李秀敏.中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防宮頸癌根治術(shù)后排尿功能障礙的臨床觀察[J].腫瘤預(yù)防與治療,2009,22(2):195-197.

[12] 黃妍妍.術(shù)前排尿訓(xùn)練對(duì)痔科病人手術(shù)后排尿的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(10):1099-1100.

[13] 彭海東,孫華,趙圣佳.電針配合隔姜灸治療宮頸癌根治術(shù)后尿潴留療效觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(4):195-196.

Clinical Observations on Acupuncture-moxibustion plus Acupoint Pressure for Urinary Retention after Anorectal Surgery in the Elderly Patients

-,-.

,314300,

To observe the effect of acupuncture-moxibustion plus acupoint pressure in treating urinary retention after anorectal surgery in the elderly patients.Sixty-eight elderly patients with urinary retention after anorectal surgery were divided into a treatment group and a control group according to the nursing treatments they received, 34 in each group. The control group was intervened by conventional nursing care, while the treatment group was by acupuncture-moxibustion plus acupoint massage in addition to the nursing care. The therapeutic effects were compared between the two groups.The total effective rate was 91.2% in the treatment group versus 70.6% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05). After treatment, there were significant differences in comparing the voluntary micturition time and residual urine volume between the treatment group and the control group (＜0.05). The treatment group was markedly different from the control group in comparing the feeding time, defecation time, out-of-bed activity time, and duration of hospital stay (＜0.05).Acupuncture- moxibustion plus acupoint pressure can promote the urination of urinary detention patients undergone anorectal surgery, and can shorten the recovery time.

Acupuncture-moxibustion; Urinary retention; Acupoint pressure therapy; Operation complications

1005-0957(2014)05-0405-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0405

2013-12-17

馮曉敏(1981 - ),女,主管護(hù)師