郭 潛
(文水縣人民醫(yī)院,山西 文水 032100)
房顫是心血管內(nèi)科常見(jiàn)病之一[1],多見(jiàn)于男性中老年人群。本病病因繁多,患者可有心悸、心慌、胸悶、氣短、乏力、心率增快、心律不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等、脈短拙等癥狀體征,經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。由于本病嚴(yán)重危害健康,致死率較高,因此有效治療至關(guān)重要。胺碘酮、普羅帕酮均可治療本病,效果不一。本組資料就此進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 選取房顫患者102例,分胺碘酮組、普羅帕酮組。胺碘酮組中,男性30例,女性21例,年齡在37~63歲之間,平均年齡為(46.2±3.1)歲,病程在2~8年之間,平均病程為(5.1±0.9)年。普羅帕酮組中,男性28例,女性23例,年齡在39~60歲之間,平均年齡為(45.6±4.4)歲,病程在3~10年之間,平均病程為(5.7±0.8)年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 按內(nèi)科學(xué)中診斷標(biāo)準(zhǔn)納入;均為慢性房顫;均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[2-4]房室及束支傳導(dǎo)阻滯者;病態(tài)竇房結(jié)綜合征者;急性冠脈綜合征者;急性心肌梗死者;心力衰竭者;嚴(yán)重心功能不全者;嚴(yán)重肝腎功能損害;電解質(zhì)紊亂者;甲狀腺疾病者;近期使用抗心律失常藥物者。
1.4方法
1.4.1胺碘酮組 口服胺碘酮片,每次1片(200 mg),3次/日,療程2周;2周后,更改劑量,每次1片(200 mg),2次/日,療程1周;1周后,予以維持劑量,每次1片(200 mg),1次/日;均飯后服。
1.4.2普羅帕酮組 口服普羅帕酮片,每次1片(150 mg),3次/日;2周后,予以維持劑量,每次1片(150 mg),2次/日;均飯后服。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[5]4周后,根據(jù)患者臨床表現(xiàn),復(fù)查心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖,經(jīng)證實(shí),房顫消失、竇性心律恢復(fù),則為復(fù)律,繼續(xù)隨訪(fǎng)。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1兩組恢復(fù)竇性心律、維持竇性心律比較 胺碘酮組在恢復(fù)竇性心律及維持竇性心律方面均優(yōu)于普羅帕酮組(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組恢復(fù)竇性心律及維持竇性心律比較[n(%)]
2.2兩組副作用出現(xiàn)率比較 胺碘酮組出現(xiàn)副作用4例(7.5%),低于普羅帕酮組11例(21.6%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.830,P=0.05)
房顫是指由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)而致房律紊亂。本病病因繁多,患者可有心悸、心慌、胸悶、氣短、乏力、心率增快、心律不規(guī)則、心音強(qiáng)弱不等、脈短拙等癥狀體征,經(jīng)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖可明確診斷。本病可分陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、慢性房顫等。由于本病嚴(yán)重危害健康,致死率較高,因此有效治療至關(guān)重要[6-7]。
胺碘酮、普羅帕酮均可治療房顫,機(jī)制相異。其中胺碘酮屬Ⅲ類(lèi) ,是輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑,且具有輕度Ⅰ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì),可延長(zhǎng)心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期以消除折返激動(dòng),可抑制心房及心肌傳導(dǎo)纖維的快鈉離子內(nèi)流以減慢傳導(dǎo)速度及降低竇房結(jié)自律性,對(duì)房室旁路前向傳導(dǎo)的抑制大于逆向,且復(fù)極過(guò)度延長(zhǎng),心電圖有Q-T間期延長(zhǎng)及T波改變,此外,可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及周?chē)?、影響甲狀腺素代謝。普羅帕酮是廣譜高效膜抑制性抗心律失常藥,能降低心肌興奮性,延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程,延長(zhǎng)傳導(dǎo)。兩者效果不一,而胺碘酮優(yōu)于普羅帕酮[8-9]。本組資料選取我院心血管內(nèi)科在2012年4月-2013年5月期間經(jīng)治的經(jīng)確診為房顫患者102例,按隨機(jī)化原則分為胺碘酮組和普羅帕酮組,各51例,分別予以相應(yīng)藥物治療進(jìn)行研究,結(jié)果顯示:兩組恢復(fù)竇性心律率、維持竇性心律率、副作用出現(xiàn)率等方面均有顯著性差異(P<0.05),胺碘酮組療效優(yōu)于普羅帕酮組。
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山東第一醫(yī)科大學(xué)(山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)學(xué)報(bào)2014年1期