《傳染病護理》教學中強化護士職業(yè)防護教學的效果

張思溪,唐鳳平,曾惠文,王亞亞,廖艷芳

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系,湖南株洲412012;2.北京大學護理學院,北京100191)

《傳染病護理》教學中強化護士職業(yè)防護教學的效果

張思溪1,2,唐鳳平1,曾惠文2,王亞亞2,廖艷芳2

(1.湖南中醫(yī)藥高等?？茖W校護理系,湖南株洲412012;2.北京大學護理學院,北京100191)

目的 探索《傳染病護理》教學中強化護士職業(yè)防護知識教學的效果。方法 便利抽樣法選擇2010級護理專業(yè)兩個班的學生為研究對象,按所在班級不同分成A組和B組,A組在《傳染病護理》教學中利用已編寫的本校教材系統地進行職業(yè)防護課程教學,包括理論知識及操作訓練;B組按照原有教學大綱教學。兩組學生均在實習結束返校時進行職業(yè)防護知識問卷調查,主要包括職業(yè)暴露情況、暴露后的處理情況、職業(yè)防護知識及防護知識來源。結果 A組學生銳器傷的發(fā)生率低于B組,差異有統計學意義(P＜0.01);在發(fā)生暴露后,兩組學生在處理方法上的差異有統計學意義(P＜0.01)。兩組學生在預防概念、醫(yī)療垃圾概念、洗手、化療藥物防護方面的知識掌握情況上的差異有統計學意義(均P＜0.01)。A組護生的職業(yè)防護知識主要來源于學校教育,而B組護生的職業(yè)防護知識主要來源于臨床實習。結論 在校期間進行系統的職業(yè)防護教學能有效避免或減少護生實習期間的職業(yè)傷害,在《傳染病護理》教學中強化護士職業(yè)防護知識教學是值得推廣的。

傳染病護理;護士;職業(yè)防護教學

[Nurs J Chin PLA,2014,31(13):50-52]

醫(yī)院工作環(huán)境中存在著許多對醫(yī)護人員身心健康有害的危險因素。因此,做好醫(yī)護人員自身的職業(yè)防護是非常重要的。職業(yè)防護的關鍵在于其自身安全意識的培養(yǎng),而安全意識的形成主要是通過教育來實現。筆者通過文獻調查發(fā)現,當前我國護士的在校職業(yè)防護教學還存在著一定的缺陷,大多數學校都未開設專門的護士職業(yè)防護教學課程[1],護理專業(yè)的學生僅在《護理學基礎》相關章節(jié)中了解到一些與醫(yī)院感染控制相關的知識[2]。通過《護理學基礎》學到的職業(yè)防護知識是零碎不全的,并不能形成系統的知識體系,而且缺乏相應的操作訓練,大多數護生對在校所學的職業(yè)防護知識在實習前就已經開始遺忘。在實習前,大多數護生職業(yè)防護意識普遍比較淡薄[3]。因此,對初次進入臨床的護生而言,在工作中極易形成職業(yè)傷害,而此類傷害將嚴重威脅其身心健康,并將影響其今后的職業(yè)信心和職業(yè)規(guī)劃。通過對護生職業(yè)安全與防護知識來源的調查[4]發(fā)現,護生的職業(yè)防護知識主要來源于臨床實習,其中來源于“臨床帶教老師”占86.2%,來源于“醫(yī)院專題講座”占59.4%,來源于“學校教育”僅占31.2%。由此可以看出,學校的職業(yè)防護教學是排在最后的。為了探索提高護士職業(yè)防護教學效果的有效途徑,筆者在2012年4－5月,對102名即將下臨床醫(yī)院實習的護生進行教學改革試驗,現將教改試驗結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選擇2010級護理專業(yè)兩個班的學生(共計102名)為研究對象,均為女生,年齡19～21歲,平均(20.0±1.0)歲;均為大二學生,六月初即將下點實習。按所在班級不同分成A組(n＝50)和B組(n＝52名)。兩組學生課程設置及任課教師均一致,兩組學生在實習單位安排上的差異無統計學意義(P＜0.05),具有可比性。兩組學生均知悉本研究目的,并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 教學改革 B組學生按原有授課計劃進行授課。A組學生在《傳染病護理》教學過程中利用周末時間采用本校教材《護理安全與職業(yè)防護》進行教學,理論課后進行操作訓練?？傉n時8節(jié),其中理論課4節(jié),操作課4節(jié)。在實習前4周,每周舉辦一次護士職業(yè)防護知識專題講座,并發(fā)放本校教材《護理安全與職業(yè)防護》。教材內容主要包括護士職業(yè)防護的意義、護士職業(yè)損傷的因素、臨床各科的職業(yè)防護(特別是傳染科的職業(yè)防護)、日常護理工作中的安全防護、職業(yè)暴露后的報告制度。編寫各種教學案例,如銳器傷,患者的血液、體液濺入護生的眼眶、口腔或皮膚或手接觸到患者血液、體液等各種意外情況的處理方法,并組織小組討論。在實習前1周對A組學生進行技能操作強化訓練,在設置情境的條件下,要求護生掌握在何時采取何種防護措施。包括穿脫隔離衣、洗手、戴口罩、穿脫手套、正確折斷玻璃安瓿、正確配制化療藥物、正確處理污染的銳器、正確傳遞銳器等。

1.2.2 教學效果的調查 兩組學生均在實習結束返校時進行職業(yè)防護知識問卷調查,主要包括職業(yè)暴露情況、暴露后的處理情況、職業(yè)防護知識及防護知識來源。職業(yè)防護知識問卷先進行預調查、測信度和效度,經過專家咨詢,完善后再正式使用。正式問卷于護生實習結束返校時發(fā)放,要求于20 min內以匿名方式獨立完成。共發(fā)出問卷102份,收回有效問卷102份,回收率為100%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 17.0統計軟件,計量資料以ˉx±s表示,并采用t檢驗;計數資料以百分比表示,并采用χ2檢驗,以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生實習期間發(fā)生職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露后的處理情況 A組學生銳器傷的發(fā)生率低于B組,差異有統計學意義(P＜0.01);在發(fā)生暴露后,兩組學生在處理方法上的差異有統計學意義(P＜0.01,表1)。

表1 兩組學生實習期間發(fā)生職業(yè)暴露情況及職業(yè)暴露后的處理情況[n(%)]

2.2 兩組學生職業(yè)防護知識的掌握情況 兩組學生在預防概念、醫(yī)療垃圾概念、洗手、化療藥物防護方面的知識掌握的差異有統計學意義(均P＜0.01,表2)。

表2 兩組學生職業(yè)防護知識的掌握情況[n(%)]

2.3 兩組學生職業(yè)防護知識來源的比較 A組護生的職業(yè)防護知識主要來源于學校教育,而B組護生的職業(yè)防護知識主要來源于臨床實習(表3)。

表3 兩組學生職業(yè)防護知識來源的比較[n(%)]

3 討論

3.1 在校期間進行系統的職業(yè)防護教學能有效避免或減少護生實習期間的職業(yè)傷害 銳器傷包括安瓿割傷、針刺傷、刀片和其他器械割傷。在護生的職業(yè)傷害各因素中,銳器一直是最突出的因素[5]。通過對B組學生實習后的調查后發(fā)現,銳器傷發(fā)生率為80%,與段明娟[6]對140名護生進行調查后發(fā)現銳器傷發(fā)生率為85.71%相近。護生可能通過銳器傷感染血源性傳染病,如AIDS、HBV、HCV,并伴隨產生焦慮、恐懼等心理問題。B組大部分護生(62.50%)在銳器傷后不知道正確處理,60.00%的護生不知道及時正確上報。經過職業(yè)防護教學后,A組護生銳器傷比例下降至42.00%,暴露后上報的比例上升至80.95%,暴露后正確處理的比例上升至80.95%。通過問卷調查,發(fā)現A組護生基本掌握了以下職業(yè)防護知識和技能:在折斷玻璃安瓿時使用紗布;操作完畢后立即拆卸針頭和刀片;不徒手分離針頭和清洗器械;操作后不回套針帽,如必須回套,也會采用單手回套;使用銳器時,操作非常專心;不將銳器對著自己和他人;傳遞銳器使用托盤;相信銳器傷是可以避免的。

3.2 職業(yè)防護教學能增強防護意識,優(yōu)化防護行為通過職業(yè)防護教學,護生建立了標準預防的概念,并樹立了醫(yī)療廢棄物應當正確處理,否則會傳播疾病的理念,能將各類醫(yī)療垃圾置于不同的專用容器內處理,利器盒最多只裝至其容積的70%。職業(yè)防護意識增強之后,護生能正確使用防護設備(隔離衣、護目鏡、手套、鞋套、口罩),并充分認識到正確洗手、戴口罩、戴手套的重要性,在臨床操作中,能有效保護操作者,并防止院內感染。通過職業(yè)防護教學,大部分護生能重視化療藥物對自身身體的影響,避免化療藥物接觸皮膚,避免呼吸道吸入化療藥物,并能在配制化療藥物時正確使用護具和配藥臺。注射乙型肝炎疫苗是防止乙型肝炎、丁型肝炎的最有效措施,通過職業(yè)防護教學后,護生能在實習前完成乙型肝炎疫苗的接種,產生保護性抗體。以上研究表明,在校期間的職業(yè)防護教學是必要的,也是非常有效的。

3.3 傳染病護理教學中增設職業(yè)防護教學的可行性

《傳染病護理》是護理專業(yè)的一門必修課程,主要介紹感染和免疫、傳染病的特征、傳染病的流行過程、傳染病的預防和護理以及各種常見傳染病的病原學、流行病學、臨床表現、治療和護理要點。在臨床護士的職業(yè)危害中,生物性職業(yè)危害因素所占比例最大。生物性危害,主要包括各種經血液、呼吸道和分泌物傳播的疾病等。經血液傳播的疾病,如HIV、HBV、HCV感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。根據衛(wèi)生部發(fā)布的數據,我國乙型肝炎病毒攜帶率為9.75%,丙型肝炎感染率為3%, HIV感染人數超過85萬。因此,從一定意義上講,傳染科是護生發(fā)生職業(yè)傷害的高危地帶,在傳染病護理教學中灌輸職業(yè)防護知識,護生易于理解和接受。我們組織學校和臨床帶教老師共同編寫的本校教材具有一定的實用性,且簡明易懂。從表3可以看出,在校期間,在傳染病護理教學中強化護士職業(yè)防護知識是非常有效的,學校教育在A組護生的職業(yè)防護知識來源中占到70%,明顯高于B組。

3.3 職業(yè)防護教學方法需要不斷改進和加強 雖然我們在職業(yè)防護教學教學改革中取得了一些成果,但在教材編寫和教學組織實施上還需要不斷完善和改進。學生進入臨床實習之后,帶教老師的職業(yè)防護習慣和實習醫(yī)院的條件也會對護生的防護行為產生重大影響,因此,實習醫(yī)院也應重視護生的職業(yè)防護教學,并規(guī)范管理,避免或減少護生職業(yè)傷害的發(fā)生。

[1]盧永明,廖紅珍.臨床實習護生針刺傷情況調查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(1):101-102.

[2]李煥,朱秋群,周金娜.護生針刺傷自我防護研究進展[J].護理實踐與研究,2008,5(11):71-73.

[3]黃曉華,王林菊,朱薇.實習護生職業(yè)防護現狀調查及原因分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(20):164.

[4]孟發(fā)芬,張霄艷,田淑軍,等.實習護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護及其課程設置現狀調查[J].護理學雜志:綜合版, 2008,23(4):59-61.

[5]Tang P F,Jamulitrat S,Virasakdi C,et al.Incidence and risk factors for sharps injury among healthcare workers in three hospitals in Kunming,China[J].J Nurs Sci, 2009,27(3):42-48.

[6]段明娟,鐘玉杰.實習護生針刺傷傷口處理現狀調查[J].護理學雜志:綜合版,2007,22(1):51-52.

(本文編輯:郁曉路)

Effect of Enhancing Occupational Protection Education on Nurses in the Teaching of Infectious Disease Nursing

Zhang Sixi1,2,Tang Fengping1,Zeng Huiwen2,Wang Yaya2,Liao Yanfang2(1.Department of Nursing, Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou 412012,Hunan Province,China;2.School of Nursing,Peking University,Beijing 100091,China)

Objective To explore the teaching effects on enhancing the effect of occupational protection education of nurses in the teaching of Infectious Disease Nursing.Methods By convenience sampling,two classes students were selected and randomly divided into experimental group(Group A)and control group (Group B).Students in Group A were systematically given occupation protection education with the teaching materials edited by the college during the teaching course of Infectious Disease Nursing,including theoretical study and operation training.Group B was taught based on previous teaching outline.The students in two groups were all accepted the questionnaire when they came back to school after finishing their practice,including occupational exposure conditions,situation handling after exposure,occupational protection knowledge and the source of the knowledge.Results The incidence of sharps injuries of group A was significantly lower than that of group B(P＜0.01).The handling method were different after occupational exposure between two groups of students(P＜0.01).Their knowledge of concept of prevention,concept of medical waste,hand wash,chemotherapy drug protection were statistically different(all P＜0.01).The main knowledge of occupation protection of group A was derived from school education,and that of group B was from clinical practice.Conclusion Systematic occupation protection education during school can avoid and decrease the occupational injuries during the internship.It can effectively enhance the occupation protection education of nurse in the teaching of Infectious Diseases Nursing.

nursing of infectious disease;nurse;occupational protection education

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.13.017

R47

A

1008-9993(2014)13-0050-03

2013-12-20

2014-04-26

湖南省普通高校教改立項項目(2010522)

張思溪,碩士在讀,副主任護師,主要從事臨床護理教學及科研工作