強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的影響*

張 霞

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬泰山醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 泰安 271000)

糖尿病足是由于糖尿病患者血管病變導(dǎo)致肢端缺血和周圍神經(jīng)病變而失去知覺(jué)，且并發(fā)感染的足，稱為糖尿病足。由于此病變多發(fā)生在四肢末端，因此，又稱為肢端壞疽。糖尿病足是一種慢性、進(jìn)行性損傷四肢大血管、小血管、微血管、神經(jīng)、肌肉[1]、肌腱、骨骼的病變及合并損傷、感染等多種因素所致。因此，它既有糖尿病內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有局部感染、潰瘍、壞疽或壞死的外科疾病的癥狀和體征。糖尿病足作為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有很強(qiáng)的致殘性，最終結(jié)局是潰瘍、截肢和死亡[2]。全球1.5億糖尿病患者中15%以上將發(fā)生足潰瘍或壞疽，因糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍，每年截肢患者中50%是糖尿病患者。糖尿病足是一個(gè)重要的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，尤其是截肢導(dǎo)致了住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、家庭護(hù)理和社會(huì)服務(wù)需要增加，給患者造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行早期干預(yù)，延緩病程進(jìn)展，有著積極的意義[3]。2010年3月～2013年3月，本科對(duì)糖尿病足患者采取全面護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2010年3月～2013年3月本院收治了60例糖尿病足患者，其診斷均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足表現(xiàn)為肢端供血不足，肢端發(fā)涼，顏色紫紺或蒼白、麻木、感覺(jué)遲鈍或喪失，按Wagner分級(jí)法[4]均處于0級(jí)。采取隨機(jī)原則將60例患者分為干預(yù)組及對(duì)照組，每組30例，干預(yù)組采取全面、強(qiáng)化護(hù)理措施對(duì)糖尿病足進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組予常規(guī)的足部健康教育為主。2組患者在年齡、體重、血糖情況、足部情況等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法 干預(yù)組在住院期間進(jìn)行全面護(hù)理，包括：①飲食護(hù)理：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)合理飲食，合理調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)，禁煙酒。根據(jù)患者的生活習(xí)慣及興趣，與患者共同制訂合理的飲食表，降低并穩(wěn)定血糖。②足部的健康教育：指導(dǎo)患者注意足部清潔衛(wèi)生，每晚用溫水(20℃～40℃)洗腳，每次時(shí)間20～30min；鞋襪要寬大、舒適、合腳并勤洗勤換；不要赤腳行走，不要光腳穿鞋；腳趾甲不宜剪太短，應(yīng)與腳趾相齊，不貼有損皮膚的膠布，不搔抓皮膚。③心理護(hù)理：糖尿病為終身性疾病，再加上糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥，漫長(zhǎng)的病程讓老年患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，向患者及家屬詳細(xì)講解情緒、精神壓力對(duì)疾病的影響，家屬要給予患者物質(zhì)和精神上的支持，鼓勵(lì)患者之間相互交流治病心得。④加強(qiáng)足部保健，預(yù)防足部潰瘍形成：促進(jìn)足部末梢的血液循環(huán)，功能鍛煉采用畢格爾運(yùn)動(dòng)法[5]可有效地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。該方法分3個(gè)部分：①躺在床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)白或局部缺血約0.5～2 min，再將腿放下；②將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血2～5 min，然后腳踝部分向上、下、左、右活動(dòng)約3 min，至腳部顏色紅潤(rùn)；③平躺于床，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min，每日按照①→②→③順序7～10次。患者行動(dòng)不便時(shí)可讓家屬協(xié)助患者做運(yùn)動(dòng)。(5)結(jié)合足部中藥護(hù)理，用黃連、馬齒莧、大黃煎液濕敷足部皮膚，每日3次，以消炎化腫，活血化瘀[6]。出院后進(jìn)行隨訪，要求患者嚴(yán)格控制血糖，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉及中藥護(hù)理，觀察6個(gè)月后的效果。對(duì)照組僅在住院期間予以常規(guī)足部護(hù)理知識(shí)宣教。

1.3觀察指標(biāo) 觀察患者足部周圍血管病變癥狀改善情況及閉塞性動(dòng)脈硬化(ASO)的Fontaine分度[7]情況。Ⅰ度：冷感、麻木感；Ⅱ度：向歇性跛行；Ⅲ度：靜息性疼痛；Ⅳ度：自發(fā)性壞疽。并觀察患者足部潰瘍或截趾的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)(Hann-Whithey法)。

2 結(jié) 果

干預(yù)前2組患者均有周圍血管病變的表現(xiàn)，按照閉塞性動(dòng)脈硬化的Fontaine分度，所有患者均為Ⅰ度。干預(yù)后，對(duì)照組僅2例患者癥狀消失，9例患者進(jìn)展為Ⅱ度，3例患者進(jìn)展為Ⅲ度，2例患者因潰瘍而截趾；干預(yù)組7例患者癥狀消失，分別有3例患者進(jìn)展為Ⅱ度和Ⅲ度，0例患者截趾。2組患者的糖尿病足治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者治療效果比照

3 討 論

3.1糖尿病的嚴(yán)重性不在糖尿病本身,而在其并發(fā)癥.糖尿病足就是其中最容易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,而糖尿病所致的血管病變是形成并發(fā)癥的基礎(chǔ)，足部并發(fā)癥是糖尿病最嚴(yán)重且花費(fèi)最大的并發(fā)癥，下肢部分或全部截肢通常發(fā)生在足部潰瘍基礎(chǔ)之上[8]。國(guó)際糖尿病足病臨床共識(shí)特別強(qiáng)調(diào)，糖尿病足重在預(yù)防，且預(yù)防的重點(diǎn)是有足病高危因素的患者[9]，即0級(jí)糖尿病足患者。

3.2研究顯示足部護(hù)理教育能夠預(yù)防糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。楊岳等對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化足部護(hù)理教育，結(jié)果顯示，教育干預(yù)組患者足部皮膚病理性損害明顯減少[10]，足部胼胝發(fā)生率、足部皮膚損傷率、足癬發(fā)生率、皮膚干燥、皸裂發(fā)生率等明顯低于對(duì)照組。對(duì)糖尿病足高?；颊哌M(jìn)行電話回訪繼續(xù)教育后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者周圍血管病變及周圍神經(jīng)病變癥狀與體征均得以改善，踝肱壓指數(shù)也明顯增加。本研究顯示，對(duì)0級(jí)糖尿病足患者進(jìn)行全面護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者癥狀，延緩病程進(jìn)展，這與上述研究結(jié)果相一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，雖然護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的治療有著積極的作用，但控制好血糖是護(hù)理干預(yù)能否發(fā)揮積極作用的前提。因此，在進(jìn)行足部護(hù)理教育干預(yù)時(shí)，需要強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持治療，積極控制血糖的重要性。

3.3目前，我國(guó)糖尿病患病率不斷增加，糖尿病患者存在著多個(gè)糖尿病足危險(xiǎn)因素[11]，且患者缺乏足部護(hù)理知識(shí)，沒(méi)有采取正確的足部護(hù)理行為。因此，需對(duì)這些高?；颊哌M(jìn)行足部護(hù)理干預(yù)，以預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生及發(fā)展[12]。另外，本文研究對(duì)象較少，且觀察時(shí)間較短，存在一定的局限性，今后需要延長(zhǎng)觀察及隨訪時(shí)間，增加樣本量，探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的發(fā)生及發(fā)展的影響。

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