艾灸法治療失眠癥的應(yīng)用與護(hù)理*

單保敏

(徐州市中醫(yī)院，江蘇 徐州 221003)

艾灸療法是運(yùn)用艾絨或其他藥物在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)，防治疾病的目的。失眠癥為一常見病癥，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病癥。中醫(yī)認(rèn)為失眠為全身陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失調(diào)所致。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者均來(lái)自我院2011年1月到2012年1月的門診病人，共37例，男17例，女20例，年齡18～60，平均45歲；病程最短14天，最長(zhǎng)30年，10年以上者16例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《精神與行為障礙分類》[1]確定，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型及分級(jí)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》確定[2]。其中心脾兩虛型14例，心腎不交型10例，脾胃不和型13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～60歲；未使用精神藥物或已停藥>2周；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期、哺乳期婦女；合并有抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾患；患有嚴(yán)重心、腦、腎、肝臟疾患；不能配合治療者。

1.3治療

1.3.1艾灸取穴 主穴：百會(huì)，①心脾兩虛型：加脾俞，心俞。②心腎不交型：加心俞，腎俞。③脾胃不和型：加脾俞胃俞。

1.3.2施灸方法及護(hù)理

1.3.2.1施灸 條灸在治療失眠時(shí)常用，懸起灸是將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸部位之上的一種灸法。一般艾火距皮膚約3 cm，灸10～20 min，以灸至皮膚溫?zé)峒t暈，而又不致燒傷皮膚為度。懸起灸按其操作方法分為溫和灸、回旋灸和雀啄灸。溫和灸，是將艾卷的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處，距離皮膚2～3 cm，進(jìn)行熏烤，當(dāng)患者有溫?zé)崾孢m感覺時(shí)，固定不動(dòng)，以局部溫?zé)岫鵁o(wú)灼痛為宜，一般每穴灸30 min左右，至皮膚紅暈為度?？蓪⒆笫质场⒅袃芍钢糜谑┚牟课粌蓚?cè)，通過手指來(lái)測(cè)知患者局部受熱程度，以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，掌握施灸時(shí)間，防止?fàn)C傷。雀啄灸，是將艾卷燃著的一端對(duì)準(zhǔn)穴位，類如小雀啄米一樣的一起一落、忽近忽遠(yuǎn)地施灸，一般可灸5 min左右。此法熱感較強(qiáng)，須注意防止燒傷皮膚?；匦?，是將點(diǎn)燃的艾卷接近灸的部位平行、往復(fù)、回旋熏灸(距皮膚約3 cm)。一般可灸20～30 min。艾灸禁忌空腹，極度疲勞和一切熱性紅腫疾病者禁止艾灸，防止暈灸。

1.3.2.2灸后護(hù)理 施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱屬于正?，F(xiàn)象。如因時(shí)間過長(zhǎng)過量局部出現(xiàn)小水泡，只要注意不擦破，可任其自然吸收。如水泡過大可用消毒毫針刺破放液，并以無(wú)菌紗布包扎。

1.3.2.3艾灸注意事項(xiàng) 施灸之前要保持心情平靜，大怒、大喜、大悲之后，不宜馬上艾灸。艾灸后精心調(diào)養(yǎng)，戒色欲，勿過勞，清淡素食，以助療效。艾灸的時(shí)間，上午、下午均可，一般陰晴天也不須避忌。艾灸一般無(wú)不良反應(yīng)，但由于體質(zhì)和癥狀不同，開始施灸可能引起發(fā)熱、疲倦、口干、全身不適等反應(yīng)，一般不需顧忌，繼續(xù)施灸即能消失。灸后，要避免著涼。施灸的當(dāng)天不要洗澡，以免染上風(fēng)寒。在艾灸前后，都要喝一杯溫白開水，有利于艾灸后排毒。

2 結(jié) 果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。臨床痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠在6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間較前增加不足3小時(shí)。無(wú)效：治療后失眠無(wú)明顯改善或反加重者。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2.3治療療效 本組37例，臨床治愈10例，顯效15例，有效8例，無(wú)效4例，總有效率89.2%。各分型治療效果如表1所示。

表1 各分型治療療效

2.4睡眠改善情況 治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較見表2。

表2 治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較

注：治療前后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較經(jīng)Ridit分析，均P<0.01。

3 討 論

失眠中醫(yī)稱為“不寐”，中醫(yī)對(duì)于不寐的病理機(jī)制研究歷史悠久，歷代醫(yī)家對(duì)不寐證的認(rèn)識(shí)不斷發(fā)展，早在《靈樞·大惑論》就認(rèn)為，不寐為“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛；不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑”。說明陽(yáng)不交陰是不寐的總病機(jī)?！端貑枴ぴu(píng)熱病論》又曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·淫邪發(fā)夢(mèng)》曰：“邪從外襲，而有定舍，反淫于藏，不得定處，與營(yíng)衛(wèi)俱行，而與魂魄飛揚(yáng)，使人不得臥而安夢(mèng)”。提出了邪氣侵襲是產(chǎn)生不寐的重要原因之一,同時(shí)也指明了體虛不足是發(fā)病的內(nèi)在基礎(chǔ)。隨著中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展，不寐的病機(jī)學(xué)術(shù)觀點(diǎn)亦有變化。金元之后，不寐證獨(dú)立于內(nèi)科諸病之中，醫(yī)家組方則以不寐癥為核心，審因度勢(shì)，辨證施治。認(rèn)為人的正常睡眠系心神所主，正如《景岳全書》不寐中說，“不寐癥雖病有不一，然惟邪正二字則盡之矣，蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐,其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳”?？傊嗅t(yī)認(rèn)為不寐是由于飲食、情緒等原因?qū)е碌年?yáng)不入陰，陰陽(yáng)失衡的表現(xiàn)，中醫(yī)治療失眠的方法很多，其中艾灸就是中醫(yī)治療失眠的有效方法之一。

艾灸療法是以艾絨為主要原料,點(diǎn)燃后放置腧穴或病變部位,進(jìn)行燒灼和熏熨,通過其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔脕?lái)防治疾病的一種外治方法。艾為灸材,首載于《五十二病方》,歷史悠久，治癥甚多,寒熱虛實(shí)皆可用之,有“灸治百病”之說。然觀當(dāng)今之臨床,艾灸療法的使用式微。為更好地繼承與創(chuàng)新,探討艾灸療法的臨床應(yīng)用規(guī)律成為當(dāng)務(wù)之急。

百會(huì)穴為太陽(yáng)經(jīng)與督脈之交會(huì)穴，絡(luò)于腦，腦為元神之府，刺百會(huì)能安神定志，醒腦益智。又督脈總督諸陽(yáng)，任脈主督諸陰，督任相連，百會(huì)穴能使腦陰與腦陽(yáng)(抑制與興奮)功能狀態(tài)趨于平穩(wěn)[3]。同時(shí)用含有安神定志中藥的艾絨灸百會(huì)，可調(diào)整氣機(jī)，使陰陽(yáng)調(diào)和，引陽(yáng)入陰，從而達(dá)到健腦安神之功。明代《針灸大成》亦云：“思慮勞傷心脾，灸百會(huì)”。在心俞、胃俞、脾俞、腎俞艾灸可達(dá)到健脾益氣，柔肝益陰，交通心腎，充養(yǎng)精神，寧心安神之目的。

總之，艾灸及護(hù)理指導(dǎo)是治療失眠癥的有效方法，且操作簡(jiǎn)便，副作用少，值得臨床推廣。

[1] 世界衛(wèi)生組織.精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：72.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第1輯[S].1993：186-187.

[3] 張舒雁，徐福，徐勇剛.電針治療失眠癥52例[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2003，11(3)：232.