從306例剖宮產(chǎn)術(shù)中談手術(shù)指征的掌握

鄭小娜

【摘 要】目的：探討如何正確掌握剖宮產(chǎn)指征。方法：對306例剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進行回顧性分析。結(jié)果：剖宮產(chǎn)指征前五位的因素依次是疤痕子宮、頭盆因素、臀位、產(chǎn)前出血、胎兒宮內(nèi)窘迫。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，可有效降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。但醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握剖宮產(chǎn)指征，合理運用剖宮產(chǎn)術(shù)，才能有效降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；病例；手術(shù)指征

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠的重要方法之一，可有效降低高危孕婦和圍產(chǎn)兒的病死率。但近年來諸多社會因素的影響，使得剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢，剖宮產(chǎn)指征也在相應(yīng)的變化[ 1 ]?，F(xiàn)將本人2008年1月至2009年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)的306例產(chǎn)婦作剖宮產(chǎn)主要指征進行回顧性分析，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征提供科學(xué)依據(jù)和合理控制剖宮產(chǎn)率提供科學(xué)依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月至2009年12月本人共參與接診收治剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦306例。年齡最小20歲，最大32歲，平均25.6歲。初產(chǎn)婦232例，經(jīng)產(chǎn)婦74例。娩出胎兒233個，其中一例因胎齡不足及產(chǎn)婦大出血而娩出死亡，其余均成活。

1.2 剖宮產(chǎn)指征。（見下表）

產(chǎn)前出血：共39例，均為前置胎盤，占12.74%。

有剖宮產(chǎn)史：共54例，占17.64%。對于有剖宮產(chǎn)史的病例，主要指征有以下幾點：①上次手術(shù)為古典式術(shù)式。②上次手術(shù)時間離本次妊娠在3年內(nèi)。③上次剖宮產(chǎn)指征仍存在。④本次剖宮產(chǎn)要求絕育。

頭盆不稱共45例，占14.7%。對頭盆不稱的病例，骨盆無畸形，胎兒<4000g，宮縮乏力，一般采用低濃度催產(chǎn)素試產(chǎn)，經(jīng)2～4小時觀察，胎頭下降不理想，即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

胎兒宮內(nèi)窘迫：30例，占9.8%。胎兒窘迫的診斷一般按從羊水和胎心變化而定，胎心<120次/分或>160次/分，心律不齊，羊水混濁或有胎糞污染（除臀位外），經(jīng)改變體位、給氧、靜脈給予高滲糖及維生素C，胎心無明顯改善而診斷。

異常胎位，第一胎、臀位、胎兒>3500g或合并胎膜早破；宮縮乏力或高齡初產(chǎn)婦；橫位，先兆子宮破裂及有不良產(chǎn)史，均考慮剖宮產(chǎn)，以免造成母嬰損傷。其中臀位42例，占13.73%；橫位12例，占3.92%。

2 討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)手術(shù)指征已遠遠超過單純醫(yī)學(xué)指征的范圍，社會因素影響著分娩方式的合理選擇。因此，降低剖宮產(chǎn)率，特別是降低以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)的比例勢在必行。經(jīng)陰道分娩是一個自然的生理過程，應(yīng)提倡在保證母嬰安全的前提下，盡量經(jīng)陰道分娩。應(yīng)創(chuàng)造一個有利于合理選擇分娩方式的社會環(huán)境，在取得孕產(chǎn)婦理解與支持的同時，醫(yī)生也應(yīng)提高責(zé)任感，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，從而達到降低剖宮產(chǎn)率，提高圍生醫(yī)學(xué)水平的目的。具體分析如下：

2.1 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，輸血與抗生素及麻醉的進展，相對來講提高了手術(shù)的安全性。

2.2 許多難度較大的陰道助產(chǎn)手術(shù)被更為安全的剖宮產(chǎn)術(shù)代替，明顯減少了胎兒的產(chǎn)傷。

2.3 社會因素的影響。目前社會上有部分人認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩對母嬰更安全[2]，而且產(chǎn)婦痛苦少，有的產(chǎn)婦不愿意陰道試產(chǎn)，怕失敗再行剖宮產(chǎn)而吃二次苦。

2.4 前置胎盤大出血。隨著計劃生育的深入以及未婚先孕率增加，或婚后無生育指標(biāo)等，采取流產(chǎn)手術(shù)易造成子宮內(nèi)膜的損傷及感染，再次妊娠引起前置胎盤的發(fā)生率增多，給母嬰帶來危害。

2.5 有剖宮產(chǎn)史。有剖宮產(chǎn)史病例，再次手術(shù)指征居重要地位。因術(shù)后避孕措施不得當(dāng)，短期內(nèi)再次妊娠分娩者較多。因此，對短期內(nèi)再次妊娠分娩的產(chǎn)婦，應(yīng)提倡再次剖宮產(chǎn)后加絕育，這也造成剖宮產(chǎn)率上升。近年來有媒體報道，對剖宮產(chǎn)短期內(nèi)再次妊娠分娩者，只要上次手術(shù)后無感染，無其他絕對手術(shù)指征可試產(chǎn)，上次手術(shù)至本次妊娠間隔時間太長，子宮切口疤痕組織太大，堅硬而影響組織擴張，因此對再次剖宮產(chǎn)指征有待于進一步探討。

2.6 臀位產(chǎn)率有所上升。部分農(nóng)村產(chǎn)婦對產(chǎn)前保健認(rèn)識不足，不能按時產(chǎn)檢，及時發(fā)現(xiàn)胎位異常而給予糾正，因而臀位剖宮產(chǎn)占據(jù)了主要地位。①臀位易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂。②陰道分娩后出兒頭困難程度難以估計，易造成新生兒損傷。③隨著生活條件改善，胎兒偏大及優(yōu)生優(yōu)育，產(chǎn)婦要求手術(shù)產(chǎn)者增多，由于一對夫婦只生一個健康的孩子，在保證母嬰安全方面給產(chǎn)科工作者提出更高要求，剖宮產(chǎn)便被用以代替生產(chǎn)所致圍產(chǎn)兒損傷，以致放寬了剖宮產(chǎn)指征，對臀位產(chǎn)者，若胎兒偏小無胎膜早破及宮縮乏力，可考慮陰道分娩，常規(guī)用剖宮產(chǎn)解決分娩是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

2.7 妊高征。妊高征不是剖宮產(chǎn)的絕對指征，但終止妊娠是重度妊高征的有力措施[3]。處理妊高征的原則應(yīng)是先給予藥物治療，鎮(zhèn)靜，解痙，對胎齡不足者，用藥效果較好可行期待療法。對未臨產(chǎn)的病例，病情經(jīng)治療效果不佳，短期內(nèi)不能分娩的重癥病例，可考慮剖宮產(chǎn)。

2.8 胎兒宮內(nèi)窘迫。發(fā)生窘迫的因素與胎盤功能低下、產(chǎn)婦全身情況如嚴(yán)重貧血、心臟功能改變、滯產(chǎn)等有關(guān)。胎兒窘迫如不及時娩出胎兒，可引起胎死宮內(nèi)及缺血缺氧性腦病。

因此，對胎兒窘迫經(jīng)處理后胎心無好轉(zhuǎn)，短期內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩的，應(yīng)采取剖宮產(chǎn)術(shù)。參考文獻

[1]劉靜珠，張士平， 張爽.剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的探討[J]，吉林醫(yī)學(xué)，2009，2，30（3）.

[2]黃海深，江偉河，張麗珍等.陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)臍血免疫五項結(jié)果比較[J].實用醫(yī)技雜志，2007，4，6（7）.

[3] 楊愛俠.重度妊高征終止妊娠時間及分娩方式的選擇[J].中華實用醫(yī)藥雜志，2006，5，6（9）.