高齡患者股骨近端骨折圍術(shù)期護(hù)理探討

閆美云

大同市第五人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 山西 大同 037009

高齡患者股骨近端骨折圍術(shù)期護(hù)理探討

閆美云

大同市第五人民醫(yī)院骨科二病區(qū) 山西 大同 037009

目的:探討分析高齡患者股骨近端骨折圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法:選取我院自2013年6月～2014年6月收治的高齡股骨近端骨折患者50例，回顧性分析其圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料，分析高齡患者股骨近端骨折圍術(shù)期的有效護(hù)理方法。結(jié)果:患者的Harris評分得到了明顯提高，且所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，恢復(fù)良好。結(jié)論:高齡股骨近端骨折患者在圍術(shù)期采取了一系列有效護(hù)理干預(yù)措施后，患者病情得到有效控制，極大提高了高齡股骨近端骨折患者的治療效果。

高齡;股骨近端骨折;圍術(shù)期;護(hù)理

因?yàn)槔夏耆诵袆?dòng)不便，容易出現(xiàn)跌倒摔倒等意外情況，所以股骨近端骨折在高齡患者中是較為常見的。臨床上對于高齡股骨近端骨折患者的治療方法中外科手術(shù)治療最佳，而高齡老人多伴有高血壓、糖尿病等內(nèi)科疾病，對于這類骨折患者如果不能對及時(shí)進(jìn)行糾正，很可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生其他并發(fā)癥狀［1，2］。本文研究對選取的50例高齡股骨近端骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，從而探討了高齡患者股骨近端骨折圍術(shù)期的有效護(hù)理方法。現(xiàn)將研究成果總結(jié)報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月～2014年6月收治的高齡股骨近端骨折患者50例，31例為粗隆間骨折，29例為股骨頸骨折，其中男性38例，女性12例，患者年齡為70～85歲，平均年齡為(77.1±2.4)歲。回顧性分析所有患者在圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料。

1.2 外科手術(shù)方法

本文研究選取的50例患者都采用了外科手術(shù)治療糾正骨折，其中17例患者為動(dòng)力髓螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，15例患者采用了人工全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，余下18例患者采用了人工雙動(dòng)股骨頭術(shù)治療。對于選擇動(dòng)力髓螺釘內(nèi)固定的患者首先采用雙下肢牽引復(fù)位骨折后再進(jìn)行手術(shù)治療。

2.圍術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀況，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，并給患者解釋圍術(shù)期護(hù)理的重要性，幫助患者樹立痊愈的信心，鼓勵(lì)患者積極配合治療。高齡患者聽力不佳，因此，護(hù)理人員需要以高度的耐心解答患者疑問或與患者進(jìn)行溝通交流。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前對患者的骨折狀況以及身體機(jī)能進(jìn)行準(zhǔn)確評估后，積極應(yīng)對手術(shù)，對于身體健康狀況不良甚至較差的患者，應(yīng)及時(shí)糾正其體內(nèi)電解質(zhì)的失衡狀況，并給予全面性支持:患有高血壓者應(yīng)按給予降壓藥;對于糖尿病患者，應(yīng)根據(jù)患者提供的日常用藥及時(shí)調(diào)整患者血糖。護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸等動(dòng)作，并進(jìn)行股四頭肌的收縮練習(xí)，并協(xié)助患者活動(dòng)髕骨、足部以及踝關(guān)節(jié)等，這樣既可以預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和組織粘連，也可以為患者術(shù)后臥床做好準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征 因?yàn)槔夏耆烁魃眢w器官功能退化，且大部分患者伴有慢性疾病，對于手術(shù)的應(yīng)激能力較差，因此手術(shù)后應(yīng)對患者給予24小時(shí)常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度等，并注意觀察患者手術(shù)麻醉的蘇醒程度［3］。

2.2.2 患肢局部觀察護(hù)理手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者患肢傷口處敷料滲血、滲液情況，須妥善固定傷口引流管，保證管內(nèi)引流通暢，并詳細(xì)記錄引流液的量、色及性狀。

2.2.3 疼痛護(hù)理手術(shù)結(jié)束后，麻醉效用漸漸消除，患者的疼痛感會(huì)愈來愈強(qiáng)烈。如果患者疼痛劇烈甚至難以忍受時(shí)，護(hù)理人員可以適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可給予安眠藥幫助患者睡眠。另外，可以適當(dāng)抬高患者患肢，使靜脈血液回流，可以有效減輕患者肢體腫脹，起到紓解疼痛的作用。

2.2.4飲食護(hù)理足夠的營養(yǎng)吸收有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者多食用富含維生素和維生素的食物，并多食用富含纖維的食物以促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。

2.3 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

2.3.1 預(yù)防肺部并發(fā)癥手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者的呼吸、咳嗽、排痰等呼吸功能的評估，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，并以咳嗽動(dòng)作進(jìn)行排痰，以保證其呼吸道的通暢。對于低效排痰的患者，可以每2小時(shí)幫助其翻身，并以拍背動(dòng)作刺激排痰，必要時(shí)可進(jìn)行霧化治療。

2.3.2 預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染老年患者由于尿道粘膜功能退化，抵抗力下降，泌尿系統(tǒng)極易受到感染。因此，對所有患者在手術(shù)后均留置尿管導(dǎo)尿，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者多喝水，既可以稀釋血液又能夠沖洗膀胱;定時(shí)開放尿管導(dǎo)尿，并每天進(jìn)行2次會(huì)陰護(hù)理，保證患者尿道口的清潔以預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.3 功能鍛煉護(hù)理人員應(yīng)時(shí)常幫助患者按摩患肢，以促進(jìn)血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防肌肉萎縮和靜脈血栓等并發(fā)癥的目的。并在患者可以承受的基礎(chǔ)上幫助其進(jìn)行適度的肢體鍛煉，如屈伸旋轉(zhuǎn)踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)、屈伸髖關(guān)節(jié)等，從而改善患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況，以防出現(xiàn)僵硬，而肌肉伸縮又可以很大程度的降低患者肌肉萎縮的可能性。

2.3.4 出院指導(dǎo)為了鞏固治療效果，患者出院時(shí)院方應(yīng)加強(qiáng)對患者進(jìn)行宣教，囑咐患者3個(gè)月內(nèi)不可下蹲、踢腿、負(fù)重等，盡量避免側(cè)臥、爬坡、做小矮凳等，而且要定期回院復(fù)查。

3.療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對50例患者的康復(fù)情況均進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，并將療效判定標(biāo)準(zhǔn)分為四級(jí):1)優(yōu)秀:＞90分;2)良好:80～89分;3)中等:60～79分;4)較差:＜60分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)。

5.結(jié)果

手術(shù)前1天、手術(shù)后1周、手術(shù)后2周和手術(shù)后3周均對患者進(jìn)行了Harris髖關(guān)節(jié)功能評分，結(jié)果顯示，通過在圍術(shù)期采取的一系列護(hù)理干預(yù)措施，患者的Harris評分得到了明顯提高，且所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。詳見表1。

表1 患者治療前后Harris評分

6.討論

由于高齡患者的特殊性，高齡股骨近端骨折患者的治療護(hù)理也具有一定特殊性，需要加以足夠重視［4］。本文研究對選取的50例高齡股骨近端骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，研究結(jié)果顯示患者Harris髖骨功能評分明顯提高，且術(shù)后無并發(fā)癥出現(xiàn)。由此可知知，對患者進(jìn)行心理護(hù)理可以有效穩(wěn)定患者情緒使患者能夠積極配合治療，而飲食護(hù)理可以有效增強(qiáng)患者身體抵抗力，預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理對于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義［5，6］。

綜上，我們認(rèn)為，高齡股骨近端骨折患者在圍術(shù)期的一系列護(hù)理干預(yù)措施，可以有效改善患者病情，減少術(shù)后并發(fā)癥，極大提高了治療效果。

［1］王榮，劉文龍.高齡患者股骨近端骨折護(hù)理分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療.2013(2):470.

［2］宋利紅.高齡患者股骨近端骨折的護(hù)理分析［J］.河北醫(yī)藥. 2013，35(5):788－789.

［3］楊艷，王廣軍.高齡股骨近端骨折非手術(shù)治療的護(hù)理［J］.中國民康醫(yī)學(xué).2013，25(24):97.

［4］楊志強(qiáng)，陳少明，李會(huì)森，等.股骨重建髓內(nèi)釘治療股骨干骨折合并股骨近端骨折15例效果觀察及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志:下旬刊. 2011，17(11):68－69.

［5］魏嵐.老年股骨近端骨折患者壓瘡預(yù)防護(hù)理體會(huì)［J］.河南外科學(xué)雜志.2012，18(6):148－149.

［6］岑彩虹，李蝶蓉，鐘向萍.高齡患者股骨近端骨折手術(shù)的護(hù)理配合［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版(中旬刊).2012(2):86－87.

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1009－6019(2014)11－0281－02