局部尿激酶溶栓法在內(nèi)瘺栓塞中應(yīng)用與護理

解元福 李娜

局部尿激酶溶栓法在內(nèi)瘺栓塞中應(yīng)用與護理

解元福 李娜

目的:比較三種局部尿激酶溶栓法在治療內(nèi)瘺栓塞中療效，探討護理方法，以提升溶栓成功率。方法:回顧分析本醫(yī)院41例分別采用不同方法局部注射尿激酶治療動靜脈內(nèi)瘺血栓形成患者的資料，觀察療效，總結(jié)護理經(jīng)驗。結(jié)果:41例患者中有20例溶通(48.8%)。其中15例在內(nèi)瘺栓塞24小時內(nèi)溶通，5例是在24小時后。內(nèi)瘺栓塞24小時內(nèi)溶通率與24小時后相比有顯著差異。單獨采取內(nèi)瘺靜脈端穿刺溶栓成功率為27.8%，單獨動脈端穿刺溶栓成功率為58.3%，動靜脈端同時穿刺溶栓成功率為72.7%，三者比較有顯著差異(p＜0.05)。結(jié)論:發(fā)生內(nèi)瘺栓塞后最好在24小時內(nèi)溶栓，盡可能采用內(nèi)瘺動靜脈端同時多點穿刺局部注射尿激酶溶栓法。

尿激酶;動靜脈內(nèi)瘺;溶栓;血栓形成

動靜脈內(nèi)瘺是目前應(yīng)用廣泛的血液凈化治療血管通路，也是維持性血液透析患者的生命線，盡管平時患者非常注重對內(nèi)瘺的保護，依然有些因素會導(dǎo)致內(nèi)瘺的栓塞，如低血壓、腹瀉、發(fā)熱等導(dǎo)致有效血容量不足等情況。發(fā)生內(nèi)瘺栓塞后需要采取再次內(nèi)瘺形成術(shù)、動靜脈內(nèi)瘺切開取栓術(shù)。不僅損傷血管還加重患者經(jīng)濟負擔(dān)。所以，一但發(fā)生內(nèi)瘺栓塞，先嘗試局部尿激酶溶栓治療。本文回顧分析了我院2009年3月至2014年1月41例采取局部尿激酶溶栓治療的患者資料。探討局部尿激酶溶栓的效果及護理方法。

1.對象和方法

1.1 研究對象

41例內(nèi)瘺溶栓病例均為我院維持性血液透析患者，41例次均經(jīng)臨床確診為內(nèi)瘺栓塞，臨床聽診內(nèi)瘺雜音消失，觸診未及震顫，觸摸瘺口有條索狀內(nèi)容物。41例患者中男性25例，女性16例，年齡30－76歲。透析時間1－11年，內(nèi)瘺使用時間12－130月，血栓形成時間1－48小時，尿激酶用量為10－20萬IU［1］。1例在溶栓過程中穿刺處發(fā)生血腫，予及時拔掉針頭，重新選擇穿刺部位。41例患者中無口腔、皮膚黏膜出血現(xiàn)象，無內(nèi)臟器官栓塞癥狀。

1.2 方法

溶栓方法:尿激酶10－20萬單位溶于20ml生理鹽水中。穿刺部位選擇:1穿刺部位選擇在栓塞部位的靜脈端上方2－3cm，栓塞部位上方10cm左右扎止血帶;2栓塞部位的動脈端;3栓塞部位的動脈端和靜脈端同時穿刺，栓塞部位上方10cm左右扎止血帶。使用注射泵向著血栓方向?qū)⑺幰涸?小時內(nèi)泵完，同時按摩栓塞部位，力度適中，每隔5－10min聽診吻合口部位有無雜音。溶栓過程中注意觀察穿刺點局部有無出血、腫脹，口腔、皮膚黏膜有無出血現(xiàn)象，有無發(fā)熱、皮疹及內(nèi)臟器官栓塞等不良癥狀［2］。］尿激酶溶栓成功指標:溶栓結(jié)束1至數(shù)小時內(nèi)聽診瘺吻合口出現(xiàn)雜音，或觸摸有震顫。滿足透析流量200－250ml/min，并能夠持續(xù)到透析結(jié)束。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用spss 18.0數(shù)據(jù)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 觀察指標

內(nèi)瘺溶通的成功率，內(nèi)瘺栓塞時間與溶栓效果的關(guān)系，三種不同穿刺方法溶栓效果的比較。

2.結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺栓塞時間與內(nèi)瘺溶通情況

41例患者中有20例溶栓成功，溶通的例數(shù)占總例數(shù)的48.8%，內(nèi)瘺閉塞24小時內(nèi)溶栓的患者有15位患者內(nèi)瘺再通，占相應(yīng)例數(shù)的65.2%。內(nèi)瘺閉塞24小時后溶栓的有5位患者溶栓成功，占相應(yīng)例數(shù)的27.8%。兩組溶栓成功率相比具有顯著差異，內(nèi)瘺栓塞24小時內(nèi)溶栓效果要好于24小時后溶栓。見表1。

2.2 穿刺方法的選擇與內(nèi)瘺溶通情況

單純動脈端穿刺給藥溶栓溶通例次為7例，所占相應(yīng)百分比為58.3%;單純靜脈端穿刺給藥溶栓溶通為5例，所占相應(yīng)百分比為27.8%;動靜脈端同時穿刺給藥溶栓溶通為8例，所占相應(yīng)百分比為72.7%。三組溶通率經(jīng)過比較具有統(tǒng)計學(xué)差異，動靜脈端同時給藥的溶栓效果要好于單純靜脈端和動脈端給藥組。見表2。

表1 內(nèi)瘺栓塞時間與內(nèi)瘺溶通情況n(%)

表2 三種穿刺方法與內(nèi)瘺溶通情況n(%)

3.討論

發(fā)生內(nèi)瘺閉塞后及時(24小時內(nèi))局部尿激酶溶栓，同時在選擇穿刺方法時盡量在內(nèi)瘺栓塞部位的動靜脈端多點穿刺給藥，這樣可以增加內(nèi)瘺溶通的幾率，從而減輕患者的痛苦。

具體護理措施:1.選擇合適的用藥部位，盡量避開有側(cè)支血管的穿刺點，以便達到局部較高的血藥濃度［3］。2.遵醫(yī)囑配置尿激酶的濃度。3.在局部使用尿激酶后注意配合涂抹喜療妥并按摩栓塞的部位，每隔5－10min使用聽診器聽診瘺口部位。4.有的患者內(nèi)瘺的再通發(fā)生在溶栓后數(shù)小時，應(yīng)注意觀察。5.溶栓過程中注意觀察局部穿刺處有無血腫，尤其是在按摩栓塞處時注意不要觸及針頭，以免針頭刺破血管導(dǎo)致尿激酶外滲導(dǎo)致血腫。6.溶栓成功后短時會有再次閉塞的現(xiàn)象，為防止再次閉塞，溶栓后需遵醫(yī)囑使用全身抗凝藥物如低分子肝素等［4］。7.內(nèi)瘺的閉塞重在預(yù)防，因此平時的健康教育要宣教到位，尤其在夏季時，透析后出汗過多要警惕有效循環(huán)不足導(dǎo)致的內(nèi)瘺閉塞。避免頻繁發(fā)生低血壓。居家自我管理時，應(yīng)注意發(fā)燒大量出汗后，腹瀉后及時補充液體，密切關(guān)注內(nèi)瘺處震顫變化情況。若震顫消失，聽不到雜音，內(nèi)瘺疼痛時，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

［1］宋巖，李翼軍，張壹言，等.局部尿激酶溶栓治療血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺血栓療效及治療方案探討［J］.中國血液凈化，2007，6(11):600.

［2］葉超陽，陳靜.尿激酶溶栓治療血液透析患者內(nèi)瘺血栓的形成［J］.中國血液凈化，2003，(2).9:476－478.

［3］朱光宇，騰皋軍，郭金，等.血液透析動靜脈急性血栓形成的溶栓治療［J］.介入放射學(xué)雜志，2002，11(5):339－341.

［4］孟秀云，姜立萍，楊梅，等.尿激酶不同給藥方法對纖維蛋白鞘的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(10):100.

R473.6

B

1009－6019(2014)11－0205－01