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    股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療效果探討

    2014-06-09 14:19:09汪鵬
    大家健康(學(xué)術(shù)版) 2014年21期
    關(guān)鍵詞:髕骨遠(yuǎn)端股骨

    汪鵬

    山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科 山西 大同 037008

    股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療效果探討

    汪鵬

    山西省大同市第三人民醫(yī)院骨科 山西 大同 037008

    目的:分析探討股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療的效果。方法:選取2012年11月-2013年07月在我院接受股骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的36例患者,對其采用鎖定鋼板治療方式。對患者的手術(shù)時間、術(shù)后骨折X線進(jìn)行統(tǒng)計分析,隨訪1年后統(tǒng)計患者的骨折愈合情況。結(jié)果:36例患者的手術(shù)時間為56min~190min,平均時間102min;患者術(shù)后的骨折對位線好,骨折部位的愈合時間為3個月~9個月,平均愈合時間為5.5個月。按照Kolmenn評價標(biāo)準(zhǔn),評分>85分以上的患者24例,>75分的患者7例,>60分的患者4例,<60分的患者1例,優(yōu)良率為86.11%。結(jié)論:采用鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者,治療效果好,值得臨床推廣應(yīng)用。

    股骨遠(yuǎn)端C型;鎖定鋼板;骨折愈合

    股骨遠(yuǎn)端C型骨折是由于高能量損傷導(dǎo)致的一種骨折現(xiàn)象,多為粉碎性骨折,且伴有骨折部位周圍軟組織挫傷,已發(fā)生短縮、血管以及神經(jīng)損傷等,嚴(yán)重影響患者的下肢功能,對患者的正常生活以及身體健康都造成了嚴(yán)重的威脅[1]。本文通過研究鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療效果,分析股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的良好治療方案。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料選取2012年11月-2013年07月在我院接受股骨遠(yuǎn)端C型骨折治療的36例患者,對其采用鎖定鋼板治療方式。36例患者中男性患者28例,女性患者8例,年齡21歲~73歲,平均年齡42.3±3.1歲;32例患者為股骨遠(yuǎn)端C型骨折,4例患者為雙側(cè)股骨遠(yuǎn)端C型骨折; 18例患者為交通事故受傷,9例患者為高空墜落受傷,6例患者為直接暴力打擊受傷,3例患者為其他事件受傷。36例患者中有34例患者并發(fā)其他部位的骨折,11例患者為交叉韌帶損傷,9例患者為側(cè)副韌帶損傷,9例患者為髕骨骨折,5例患者為脛腓骨骨折,2例患者為神經(jīng)損傷。

    1.2 治療方法對患者采用連續(xù)硬膜外麻醉方式,若患者傷勢較重,則采用全身麻醉。患者取平臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲30°~60°,在患者的股骨上段采用止血帶,股骨下段前外側(cè)至髕骨段取直切口,若患者伴有髕骨骨折,則要延長切口,連接起髕骨下段的弧形切口。逐層切開后將髕骨向內(nèi)側(cè)翻,充分暴露股骨遠(yuǎn)端,修復(fù)關(guān)節(jié)面的碎裂骨質(zhì),拼接大塊骨,平整關(guān)節(jié)面后用克氏針臨時固定住,用斯氏針牽拉股骨遠(yuǎn)端的縮短畸形。調(diào)整好位置后,護(hù)理人員采用牽拉方式協(xié)助固定,醫(yī)生采用鎖定鋼板固定住折斷間。根據(jù)患者的病情以及身體情況采用自體骨或異體骨填充中間骨缺損部位。手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行加壓包扎,復(fù)位固定好后修復(fù)其他的損傷部位,盡快恢復(fù)股四頭肌的收縮功能。手術(shù)后2周取石膏,取出石膏后使用可以活動的膝關(guān)節(jié)支具,進(jìn)行CPM訓(xùn)練,手術(shù)后4周指導(dǎo)患者進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

    1.3 Kolmenn評價標(biāo)準(zhǔn)患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直,屈曲>120°,患者無畸形、無疼痛、肢體無短縮現(xiàn)象為優(yōu);患者的膝關(guān)節(jié)可以伸直,屈曲90°~120°,有微痛癥狀但無需藥物緩解,肢體短縮<1cm為良;患者的膝關(guān)節(jié)不可伸直,屈曲60°~90°,有微痛癥狀,但需藥物緩解,肢體短縮1cm~2cm為中;膝關(guān)節(jié)不可伸直,屈曲<60°,日常生活中需服用常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛,影響患者的工作和生活為差。

    2.結(jié)果

    表1 患者的術(shù)后骨折愈合情況{n[%]}

    通過表1可以看出,按照Kolmenn評價標(biāo)準(zhǔn),評分>85分以上的患者24例,>75分的患者7例,>60分的患者4例,<60分的患者1例,優(yōu)良率為86.11%。說明股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。

    本組36例患者的手術(shù)時間為56min~190min,平均時間102min;患者術(shù)后的骨折對位線好,骨折部位的愈合時間為3個月~9個月,平均愈合時間為5.5個月。

    3.討論

    股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的骨碎裂嚴(yán)重,骨折線能夠牽扯到關(guān)節(jié)面,因此治療過程中的重點在于修復(fù)并固定住碎裂的骨塊,減少關(guān)節(jié)成角以及短縮等畸形情況,有效恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整情況,通過手術(shù)最大限度的保障膝關(guān)節(jié)的正常功能[2]。治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者,多采用牽引固定的方法,因股骨的下端粗大,骨髓內(nèi)髓腔寬大,供血豐富,因此骨折部位的生長快,不愈合率低。但牽引治療方式時間長,不能實現(xiàn)關(guān)節(jié)面部位骨折的良好復(fù)位,造成膝關(guān)節(jié)的功能發(fā)揮受到影響[3]。近幾年隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者大多采用鎖定鋼板治療方式。鎖定鋼板治療方式是一種內(nèi)固定治療方式,有較強的固定性,有效降低了再次移位不良現(xiàn)象的發(fā)生,手術(shù)操作簡單,對患者的血液循環(huán)造成的損害小,且術(shù)中不需要剝離骨膜,有效的保護(hù)了骨折部位[4,5];鎖定鋼板治療可以有效保護(hù)患者的膝關(guān)節(jié)功能,較好恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)面平整情況,;采用鎖定干板治療方式,使用螺釘與鋼板進(jìn)行對接,不需使用鋼板彎折,一旦固定不易松動。

    通過本次試驗可以看出,鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折,可以起到橋接作用,并能有效固定,減少了愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生,也可提高患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況,本次試驗中患者恢復(fù)的優(yōu)良率為86.11%,說明股骨遠(yuǎn)端C型骨折采用鎖定鋼板治療方式可以取得良好治療效果。但鎖定鋼板治療方式價格相對較高,若廣泛推廣使用還需加以宣傳、引導(dǎo),并通過政府以及院方的共同努力,提高股骨遠(yuǎn)端C型骨折患者的治療效果。

    [1]劉建全,張申申,張靖.應(yīng)用髁支持鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學(xué).2012,2(20):185-186.

    [2]王榮,劉文龍.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療.2013(1):228.

    [3]嚴(yán)家生,楊可佳,劉軍.逆行交鎖髓內(nèi)針和鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].實用骨科雜志.2013,19(3):265-267.

    [4]李明蘭.髁支持鋼板固定加植骨治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折的護(hù)理分析[J].臨床合理用藥雜志.2013,6(10):25-26.

    [5]盧德慧,杜艷發(fā),譚銘.鎖定鋼板內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端C型骨折[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012,7(2Z):288.

    R683

    B

    1009-6019(2014)11-0119-01

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