母乳吸吮緩解新生兒疼痛療效的meta分析

王松 蘇琳 王茜 高煥香

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系 安徽蚌埠 233030 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖北十堰 442000

母乳吸吮緩解新生兒疼痛療效的meta分析

王松1蘇琳1王茜1高煥香2

1.蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)系 安徽蚌埠 233030 2.湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院 湖北十堰 442000

目的:系統(tǒng)評價母乳吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛的療效，為新生兒疼痛的護(hù)理提供臨床證據(jù)。方法:電腦上網(wǎng)檢索MEDLINE、Cochrane Library、CNKI、CBM、萬方在線等中外文數(shù)據(jù)庫，同時配以手工檢索和引文檢索輔助，全面獲取世界范圍內(nèi)有關(guān)母乳吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛的中外文CCT或RCT文獻(xiàn)。2名研究人員根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，評價方法學(xué)質(zhì)量和提取相關(guān)資料。使用revman軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果:有4篇CCT文獻(xiàn)納入本研究以供meta分析。結(jié)果表明:1.母乳吸吮更能維持侵入性護(hù)理操作時新生兒SaO2的穩(wěn)定(P ＜0.01)。2.縮短操作時和操作后新生兒啼哭和疼痛面容的維持時間、降低啼哭和存在疼痛面容新生兒所占的比例(P＜0.01)。3.減少操作時新生兒疼痛量表NIPS評分(P＜0.01)。結(jié)論:母乳吸吮較常規(guī)護(hù)理可以緩解新生兒疼痛時的行為反應(yīng)、降低新生兒疼痛量表的評分。由于符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)較少，今后尚需納入更多的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究以再次增加證據(jù)的可信性。

母乳吸吮;侵入性護(hù)理操作;新生兒;疼痛;meta分析

新生兒對疼痛地感覺和大齡兒或成年人相比較來說更為敏感。研究表明新生兒住院期間接受的各種疼痛刺激頗為廣泛［1］，而且疼痛還能對新生兒造成一連串的近遠(yuǎn)期負(fù)面影響，比如生理指標(biāo)不穩(wěn)定、社會交流和自我調(diào)節(jié)能力障礙等等［2］。據(jù)此加強(qiáng)對新生兒疼痛的護(hù)理已成為醫(yī)務(wù)工作者迫在眉睫急需解決的問題之一。文獻(xiàn)報道絕大多數(shù)的止痛或鎮(zhèn)痛藥物對新生兒有不同程度的不良反應(yīng)［3］，因此將藥物鎮(zhèn)痛或止痛應(yīng)用在新生兒中缺乏安全性。然而母乳吸吮較藥物鎮(zhèn)痛或止痛安全、方便、經(jīng)濟(jì)、適用，近年來國內(nèi)外許多學(xué)者做了有關(guān)母乳吸吮緩解新生兒疼痛的臨床試驗，但由于某些原因，所得研究結(jié)論并不完全一樣。因此將母乳吸吮安全、有效地用于醫(yī)院指導(dǎo)緩解新生兒疼痛尚存有一定爭議。所以，本研究旨通過對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行meta分析，從而客觀地評價母乳吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛的療效，以期為新生兒疼痛的護(hù)理提供臨床證據(jù)指南。

1 材料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)住院時接受各種侵入性護(hù)理操作的新生兒。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)對疼痛刺激沒有反應(yīng)或侵入性護(hù)理操作前3d內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛或止痛藥物的新生兒。

1.2 文獻(xiàn)類型全世界范圍內(nèi)有關(guān)母乳吸吮緩解侵入性護(hù)理操作所致新生兒疼痛的中外文CCT或RCT文獻(xiàn)，外文語種限制為英語。

1.3 文獻(xiàn)獲取

1.3.1 電腦上網(wǎng)檢索以下數(shù)據(jù)庫中文數(shù)據(jù)庫:CBM，CNKI，萬方在線等。外文數(shù)據(jù)庫:MEDLINE，Cochrane Library，EBSCO，OVID，EMBASE等。檢索文獻(xiàn)期限為1980年1月1日至2014年6月30日。

1.3.2 檢索技略

1.3.2.1 中文檢索詞有:新生兒，足月兒，早產(chǎn)兒，疼痛，母乳喂養(yǎng)，足跟采血，靜脈穿刺，肌內(nèi)注射，隨機(jī)對照試驗，臨床對照試驗等等。英文檢索詞有:breast feeding，heel lance，venepuncture，intramuscular injection，premature infant，term infant，pain，randomized controlled trial，clinical controlled trial等等。

1.3.2.2 檢索方法電腦上網(wǎng)檢索以上數(shù)據(jù)庫，先初次檢索再二次檢索，同時手工檢索和引文檢索最近一年的專業(yè)護(hù)理或兒科期刊。由2名研究人員根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)同時進(jìn)行篩選文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價使用Jadad質(zhì)量評分量表和Cochrane協(xié)作網(wǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)兩種方法［4］由2名研究人員同時評價納入文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量。

1.5 文獻(xiàn)資料提取內(nèi)容包括文獻(xiàn)信息，研究對象特點(diǎn)，研究設(shè)計特點(diǎn)，干預(yù)措施特點(diǎn)，重點(diǎn)是對結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)的提取(比如心率HR，血氧飽和度SaO2、啼哭和疼痛面容維持時間、新生兒疼痛量表NIPS評分等等)。由2名研究人員同時提取文獻(xiàn)相關(guān)資料。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法使用revman軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采取WMD及其95%CI表示，計數(shù)資料采取RR及其95%CI表示。使用森林圖和漏斗圖展示meta分析的結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果初次檢索共獲取了56篇文獻(xiàn)，根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)由2名研究人員再次檢索排除了52篇文獻(xiàn)，最終有4篇文獻(xiàn)(中文2篇，英文2篇)納入本研究以供meta分析，共計新生兒258例。納入的4篇文獻(xiàn)，試驗組和對照組新生兒的基線料均具有可比性。

2.2 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價情況使用Jadad質(zhì)量評分量表對4篇文獻(xiàn)進(jìn)行評價，結(jié)果顯示高質(zhì)量文獻(xiàn)(4分－7分)和低質(zhì)量文獻(xiàn)(1分－3分)各占一半。(具體如表1所示)

表1 文獻(xiàn)方法學(xué)質(zhì)量評價表

使用Cochrane協(xié)作網(wǎng)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)對4篇文獻(xiàn)進(jìn)行評價，結(jié)果顯示納入研究的各種偏倚風(fēng)險總體上較小，提示證據(jù)推薦級別較高。

2.3 母乳吸吮緩解新生兒疼痛療效的meta分析結(jié)果

2.3.1 母乳吸吮對新生兒心率的影響有2個研究［5、7］報道了侵入性護(hù)理操作時和操作后新生兒的心率。圖1和圖2表明試驗組與對照組比較，足跟采血和靜脈穿刺時、穿刺后新生兒的心率，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=0.420，95%CI［－7，7.85］，P=0.910)、(WMD=1.140，95% CI［－7.07，9.35］，P=0.780)，說明母乳吸吮不能減慢新生兒疼痛時心率的增快幅度。

2.3.2 母乳吸吮對新生兒SaO2的影響有2篇文獻(xiàn)［5、7］報道了侵入性護(hù)理操作時和操作后新生兒的SaO2。結(jié)果表明:1.試驗組足跟采血和靜脈穿刺時新生兒的SaO2均高于對照組(WMD=3.400，95%CI［2.09，4.7］，P＜0.001)，提示母乳吸吮可減少侵入性護(hù)理操作時新生兒SaO2降低的幅度。2.試驗組和對照組足跟采血和靜脈穿刺后新生兒的SaO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(WMD=2.790，95%CI［－0.52，6.09］，P=0.100)。

2.3.3 母乳吸吮對新生兒啼哭維持時間的影響有2個研究報告了侵

圖1 母乳吸吮vs常規(guī)護(hù)理對新生兒侵入性護(hù)理操作時心率的影響

圖2 母乳吸吮vs常規(guī)護(hù)理對新生兒侵入性護(hù)理操作后心率的影響

入性護(hù)理操作時新生兒的啼哭維持時間［5、7］。結(jié)果提示:試驗組足跟采血和靜脈穿刺時新生兒的啼哭維持時間均明顯少于對照組(WMD=－78.730，95%CI［－101.54，－55.92］，P＜0.001)，說明母乳吸吮可明顯縮短疼痛時新生兒的啼哭維持時間。只有1個研究對足跟采血后新生兒的啼哭維持時間進(jìn)行了報告［6］，結(jié)果提示:試驗組足跟采血后新生兒的啼哭維持時間明顯少于對照組(P＜0.001)。

2.3.4 母乳吸吮對新生兒疼痛面容維持時間的影響倪平、羅宏分別對足跟采血時和采血后新生兒的疼痛面容維持時間進(jìn)行了報告［5、6］，結(jié)果表明試驗組足跟采血時和采血后新生兒的疼痛面容維持時間均明顯少于對照組(P＜0.001)。

2.3.5 母乳吸吮對啼哭新生兒所占比例的影響羅宏、Gray分別對足跟采血時和采血后啼哭新生兒的人數(shù)進(jìn)行了報告［6、8］。Meta分析結(jié)果表明試驗組足跟采血時和采血后啼哭新生兒所占的比例均少于對照組(P＜0.050)。

2.3.6 母乳吸吮對存在疼痛面容新生兒所占比例的影響有2篇文獻(xiàn)分別報告了足跟采血時和采血后存在疼痛面容的新生兒人數(shù)［6、8］。Meta分析結(jié)果表明試驗組足跟采血時和采血后存在疼痛面容新生兒所占的比例均明顯少于對照組(P＜0.001)。

2.3.7 母乳吸吮對新生兒疼痛量表NIPS評分的影響Emine對靜脈穿刺時和穿刺后新生兒疼痛量表NIPS評分分別進(jìn)行了報告［7］。Meta分析結(jié)果提示試驗組靜脈穿刺時和穿刺后新生兒疼痛量表NIPS評分均明顯少于對照組(P＜0.001)。

3 討論

新生兒雖然沒有辦法口述疼痛，但均能感覺到疼痛等不良刺激，并表現(xiàn)出明顯的生理指標(biāo)變化，比如HR和RR加快、BP升高、SaO2下降等等，另外還可通過啼哭和疼痛面容維持時間等行為指標(biāo)、新生兒疼痛量表NIPS評分等來綜合評估新生兒疼痛。所以，本研究采用了HR，SaO2，啼哭或疼痛面容維持時間，新生兒疼痛量表NIPS評分等指標(biāo)來全面評價母乳吸吮緩解新生兒疼痛的療效。

通過對本研究納入的4篇有關(guān)母乳吸吮對侵入性護(hù)理操作時和操作后新生兒生理和行為指標(biāo)影響的文獻(xiàn)(共計258例新生兒)進(jìn)行meta分析。結(jié)果表明:1.母乳吸吮不能維持侵入性護(hù)理操作時、操作后新生兒HR，操作后新生兒SaO2的穩(wěn)定，提示母乳吸吮不能有效減緩疼痛時新生兒生理指標(biāo)的變化。2.母乳吸吮能縮短侵入性護(hù)理操作時、操作后新生兒啼哭和疼痛面容維持時間，減小啼哭和存在疼痛面容新生兒所占的比例、降低新生兒疼痛量表NIPS評分，說明母乳吸吮可有效減緩疼痛時新生兒行為指標(biāo)的變化。

母乳吸吮之所以能夠在一定程度上緩解疼痛，可能和母乳吸吮時媽媽對新生兒的擁抱、安撫轉(zhuǎn)移了其接受疼痛等不良刺激時的專一力相關(guān)［9］。除此，媽媽乳汁微微的的甜味還可以刺激新生兒大腦的快樂中樞，引起興奮，促進(jìn)內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)和調(diào)節(jié)疼痛傳導(dǎo)的5羥色胺和多巴胺的釋放，因此起到減輕疼痛的療效［10］。其次，研究發(fā)現(xiàn)新生兒與疼痛產(chǎn)生和傳導(dǎo)有關(guān)的神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)系統(tǒng)已發(fā)育成熟［11］。比如母乳中含有的色氨酸可增加β內(nèi)啡肽濃度，而這種神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)恰好具有鎮(zhèn)痛作用。

總之，雖然本研究運(yùn)用meta分析的方法對原有文獻(xiàn)進(jìn)行了合并分析，提高了檢驗效能，客觀反映了多個研究的結(jié)果。但是由于樣本量較小、研究設(shè)計欠佳諸原因，因此今后尚有必要納入更多的相關(guān)RCTS文獻(xiàn)進(jìn)行研究以再次增加證據(jù)的說服力和可信性。

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