椎體成形術(shù)常見并發(fā)癥原因分析與預(yù)防

程志剛

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科 貴州貴陽 550000

椎體成形術(shù)常見并發(fā)癥原因分析與預(yù)防

程志剛

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨外科 貴州貴陽 550000

目的:討論椎體成形術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因和預(yù)防措施。方法:選取我院2012年9月－2013年8月收治治療的椎體成形術(shù)患者70例，其中64個椎體，對并發(fā)癥出現(xiàn)情況進行觀察。結(jié)果:所有患者中有14例患者發(fā)生并發(fā)癥，3例相鄰椎間隙患者，6例骨水泥滲漏患者，3例滲漏到椎旁軟組織患者，2例椎旁靜脈叢患者。2例一次性血壓下降患者，3例臨近椎體骨折患者，3例沒有明顯疼痛緩解患者。結(jié)論:椎體成形術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，需要嚴格的對椎體成形術(shù)的禁忌癥與適應(yīng)癥進行掌握，從而使其出現(xiàn)并發(fā)癥的概率降低。

椎體成形術(shù)并發(fā)癥原因分析預(yù)防

現(xiàn)階段，椎體成形術(shù)主要應(yīng)用在對由于骨質(zhì)疏松而引發(fā)的椎體轉(zhuǎn)移性、椎體壓縮性骨折以及椎體血管瘤等惡性疾病進行治療。椎體成形術(shù)具備著增加脊柱穩(wěn)定性與強度、預(yù)防椎體出現(xiàn)再塌陷、縮短臥床時間以及減輕患者痛苦等作用，由于該手術(shù)操作安全、簡便，而患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及痛苦少，且治療效果明顯，所以具備著良好的應(yīng)用前景［1］。但如果在椎體成形術(shù)治療的過程中，沒有充分的對其指征進行掌握以及手術(shù)操作失誤等，就會致使出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，嚴重的話還會出現(xiàn)死亡。本文主要對椎體成形術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的原因進行了具體的討論，并針對其提出了相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年9月－2013年8月收治治療的椎體成形術(shù)患者70例，共有64個椎體，其中男性患者28例，女性患者42例，其年齡為60～88歲，平均為(66.23±3.67)歲;其病程是1天到21天，平均為7天。其中腰椎30例30個椎體，而胸椎40例34個椎體。全部患者均沒有明顯外傷以及輕微的外傷史，但都有程度不同的骨質(zhì)疏松。其具體表現(xiàn)主要是腰背部出現(xiàn)劇痛，無法下床活動等。

1.2 手術(shù)方法

全部患者都采取局部麻醉以及俯臥位，通過C壁X光機對其進行監(jiān)控，對疼痛病椎椎弓根的具體位置進行確定，并按照病變所處位置與椎體骨折壓縮程度對穿刺側(cè)別進行選擇。再把已經(jīng)混合完畢的糊狀骨水泥慢慢的注入至椎體，等到骨水泥出現(xiàn)凝固以后，再將穿刺針拔出［2］。全部患者手術(shù)前都行MRI、X線或者CT檢查，從而對椎管內(nèi)情況、椎弓根的侵犯程度、患椎數(shù)量、椎體皮質(zhì)損害情況、溶骨的損害范圍和程度以及患椎部位等進行確定。

2.結(jié)果

經(jīng)椎體成形術(shù)治療后患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況，其中共有14例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，發(fā)生率為20.1%。如表:

表:70例椎體成形術(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況分析［例(%)］

3.討論

手術(shù)并發(fā)癥主要分成術(shù)中與術(shù)后兩種，其中術(shù)中普遍存在的并發(fā)癥為灌注劑滲漏，但是其滲漏往往不會導(dǎo)致臨床癥狀，如果骨水泥滲透到椎管，將會發(fā)生不同程度的神經(jīng)癥狀。除此之外，還可能會發(fā)生肋骨骨折以及血腫等并發(fā)癥。因為椎體內(nèi)具備大量的靜脈回流系統(tǒng)，如果穿刺針頭錯誤的進入到靜脈中，就會使灌注機順著靜脈行走，一旦進入下腔靜脈，則會致使肺栓塞的出現(xiàn)［3］。而術(shù)后普遍存在的并發(fā)癥為術(shù)后患者疼痛加劇、感染以及相鄰椎體出現(xiàn)新骨折等。

對手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)產(chǎn)生影響的因素眾多，主要有以下幾種:第一，椎體骨折出現(xiàn)過大壓縮或者是陳舊性壓縮，就會導(dǎo)致椎體骨小梁出現(xiàn)畸形愈合，并使椎體內(nèi)阻力增大，而很難把灌注劑注入椎體，既對治療效果產(chǎn)生嚴重的影響，還會使?jié)B漏風險增加;第二，就椎體內(nèi)具備豐富血運的腫瘤而言，例如，血管瘤，如果所注入的灌注劑偏稀，就非常容易進入到椎管內(nèi)以及椎旁靜脈，從而導(dǎo)致壓迫神經(jīng)以及肺栓塞的情況出現(xiàn)。

灌注劑滲漏往往不會導(dǎo)致臨床癥狀的出現(xiàn)，因此不用特殊進行處理。術(shù)中進行監(jiān)控的時候，如果出現(xiàn)滲漏，需要馬上停止注射，并對穿刺針位置進行調(diào)整，等到無滲漏時，再使用灌注劑。如果患者背部出現(xiàn)劇痛或者是疼痛逐漸向肢體擴散時，不僅要馬上停止注射，還需要進行CT檢查，從而對骨水泥椎間孔以及椎管內(nèi)滲漏情況進行判斷，并進行鎮(zhèn)痛、脫水以及抗炎治療［4］。此外，還需要做好以下預(yù)防工作:充分的對手術(shù)的禁忌癥以及適應(yīng)癥進行掌握;認真的完成術(shù)前準備工作，深入的對患者疾病的病變范圍、性質(zhì)以及部位進行了解，尤其是脊椎自身是否存在畸形以及先天發(fā)育不良等情況;手術(shù)過程中需要做到輕柔以及仔細的操作，防治對周圍器官與組織產(chǎn)生傷害;手術(shù)一定要在嚴密動態(tài)監(jiān)控的環(huán)境下進行，如果發(fā)生灌注劑滲漏的情況，應(yīng)該馬上停止操作;手術(shù)需要具備迅速進行救治肺栓塞以及椎板減壓的條件［5］。

結(jié)語:

綜上所述，椎體成形術(shù)具備著增加脊柱穩(wěn)定性與強度、預(yù)防椎體出現(xiàn)再塌陷、縮短臥床時間以及減輕患者痛苦等作用，由于該手術(shù)操作安全、簡便，而患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及痛苦少，且治療效果明顯，所以具備著良好的應(yīng)用前景。

［1］鄭興國，龐清江，葛志斌，華祖廣.椎弓根釘內(nèi)固定結(jié)合同種異體骨植骨椎體成形術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折［A］.2008年浙江省骨科學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編［C］.2008，6(20):131－133.

［2］王靖，滕紅林，姚嘯生.唐天駟.動力性椎弓根螺釘DPF結(jié)合椎體成形術(shù)對胸腰椎爆裂性骨折影響的影像學(xué)研究［A］.第七屆全國創(chuàng)傷學(xué)術(shù)會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)論壇論文匯編［C］.2009，27 (1A):14－17.

［3］王振豫，周建中，王慶國，周志剛，江波，陳學(xué)軍，管生，馬南.CT導(dǎo)向下椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤(附24例分析)［A］.河南省首屆腫瘤微創(chuàng)治療學(xué)術(shù)會議暨河南省抗癌協(xié)會腫瘤微創(chuàng)治療專業(yè)委員會成立大會論文匯編［C］.2010，24(32):117－119.

［4］L i u D，Wu ZD，Huang ZY，et al.Percutaneous vert e br o pl a st y treatment of osteoporotic vertebral compression fractures and to examine the difficulties.The Ort hop a ed i c s Journal of China，2009，13(2): 150－151.

［5］黃燎原，周雷杰，徐榮明，雷村.椎體成形術(shù)中旋扭加壓注射器的臨床應(yīng)用［A］.浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學(xué)術(shù)年會、杭州市中醫(yī)藥協(xié)會骨傷科專業(yè)委員會第一次學(xué)術(shù)年會暨繼續(xù)教育學(xué)習班論文匯編［C］.2008，20(15):32－35.

R619

B

1009－6019(2014)09－0258－01