精神分裂癥患者嚼食檳榔行為及其相關(guān)因素

張啟文 楊慶雄

海南省安寧醫(yī)院四科，海南?？?570206

嚼食檳榔可引發(fā)口腔黏膜下纖維化、心血管疾病、上呼吸消化道癌等嚴(yán)重的疾患[1-4]，早在21世紀(jì)初，世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列為一級(jí)致癌物質(zhì)[5]。精神分裂癥患者嚼食檳榔，無疑將增加其患病的概率與疾病負(fù)擔(dān)。目前，全世界約有2400萬人患精神分裂癥，其中數(shù)百萬患者生活在嚼食檳榔地區(qū)[6-7]，但針對(duì)這一特定人群嚼食檳榔的國內(nèi)外相關(guān)研究甚少。2010年12月~2011年10月本研究對(duì)于海南省安寧醫(yī)院住院的精神分裂癥患者嚼食檳榔行為進(jìn)行了抽樣調(diào)查，旨在為進(jìn)一步干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便抽樣法獲取在海南省安寧醫(yī)院住院的250例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，年齡15歲及以上，經(jīng)抗精神病藥物治療病情穩(wěn)定，能進(jìn)行正常的語言交流，自愿接受訪談?wù){(diào)查的精神分裂患者。訪談?wù){(diào)查中途退出3例，因此共完成調(diào)查247例，其中，男165例，女82例，年齡 15~83歲，平均（35±13）歲。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有受訪者均獲知情同意。

1.2 方法

自編一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙及飲酒行為、居住城市或農(nóng)村、平常休閑活動(dòng)等。采用嚼食檳榔行為問卷[9-10]，內(nèi)容包括是否嚼食過檳榔、嚼食檳榔的頻率及年限、平均日嚼食檳榔數(shù)量、嚼食檳榔原因、同伴嚼食檳榔的情況等。“經(jīng)常嚼食檳榔”定義為每周嚼食檳榔3次及以上；“偶爾嚼食檳榔”定義為間斷嚼食檳榔，嚼食總次數(shù)超過3次及以上；“不嚼食檳榔”定義為從過去到現(xiàn)在，從不嚼食檳榔。調(diào)查前訪談員接受統(tǒng)一的嚴(yán)格培訓(xùn)，調(diào)查采用逐一面對(duì)面訪談的方式進(jìn)行。針對(duì)嚼食檳榔的精神分裂癥患者，調(diào)查者每次訪談?wù){(diào)查結(jié)束時(shí)，將對(duì)其施以簡(jiǎn)單的健康教育，以鼓勵(lì)其放棄嚼食檳榔。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將全部資料進(jìn)行整理，輸入SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；采用非條件Logistic回歸分析相關(guān)因素（α進(jìn)入=0.05，α排除=0.10）。 以 P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者嚼食檳榔情況

2.1.1 嚼食檳榔率及首次嚼食檳榔的年齡及地點(diǎn) 247例精神分裂癥患者中，經(jīng)常嚼食檳榔28例，偶爾嚼食檳榔83例，只嚼食檳榔1～2次者8例，嚼食檳榔率為48.2%（119/247）。嚼食檳榔患者與不嚼食檳榔患者年齡分別為（31±11）、（38±14）歲，前者明顯年輕于后者（t=4.167，P ＜ 0.05）。首次嚼食檳榔者年齡 7～48 歲，平均（22±10）歲。首次在家中嚼食檳榔 56 例（47.1%）、同學(xué)或朋友家中17例（14.3%）、學(xué)校11例（9.2%）、放學(xué)途中 4例（3.4%）、桌球店 4例（3.4%）、親戚家 2例（1.7%）、茶廳或餐館2例（1.7%）、在其他地方 23例（19.3%）。

2.1.2 經(jīng)常嚼食檳榔的頻率、數(shù)量、費(fèi)用及年限分布經(jīng)常嚼食檳榔的患者一般每周嚼食檳榔3～7次，平均（3.96±1.67）次；每次嚼食檳榔 1～10 粒，平均（3.34±2.25）粒；每天為吃檳榔花費(fèi) 0～10 元，平均（2.43±2.29）元；嚼食檳榔1個(gè)月～16年，中位數(shù)為12個(gè)月。

2.1.3 嚼食檳榔的主要原因 在嚼食檳榔的患者中，經(jīng)常嚼食者與偶爾嚼食者嚼食檳榔的主要原因分別為提神[42.9%（12/28）比 26.5%（22/83）]、保暖[21.4%（6/28）比 10.8%（9/83）]、已成習(xí)慣[7.1%（2/28）比 2.4%（2/83）]、無法拒絕朋友或親人的檳榔招待[7.1%（2/28）比 13.3%（11/83）]、對(duì)身體有益[10.7%（3/28）比 26.5%（22/83）]、其他[10.7%（3/28）比 20.5%（17/83）]。嚼食檳榔的前5位原因依次為提神（28.6%，34例）、對(duì)身體有益（23.5%，28 例）、其他（18.5%，22例）、保暖（15.1%，18例）、無法拒絕朋友或親人的檳榔招待（10.9%，13例）。

2.1.4 最常與他人一起嚼食檳榔的情況 經(jīng)常嚼食檳榔的患者中，最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者20例（71.4%）、與家人一起嚼食檳榔的患者2例（7.1%）、獨(dú)自一人嚼食檳榔的患者6例（21.4%）；而偶爾嚼食檳榔的患者中，最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食檳榔的患者52例（62.7%）、與家人一起嚼食檳榔的患者7例（8.4%）、獨(dú)自一人嚼食檳榔的患者24例（28.9%）。

2.1.5 嚼食檳榔、吸煙、飲酒習(xí)慣的情況 嚼食檳榔的患者中，只嚼食檳榔者占37.8%（45例），有吸煙習(xí)慣的患者占58.0%（69例），有飲酒習(xí)慣的患者占26.1%（31例），嚼食檳榔、吸煙、飲酒習(xí)慣皆有的患者占21.8%（26例），而以嚼食檳榔且有吸煙習(xí)慣的患者居多。

2.2 影響嚼食檳榔的相關(guān)因素

2.2.1 影響嚼食檳榔因素的單因素分析 單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙、飲酒、居住農(nóng)村和家人從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔率分別高于女性、不吸煙、不飲酒、居住城市和家人未從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，不同職業(yè)的患者嚼食檳榔率差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的單因素分析

2.2.2 影響嚼食檳榔因素的Logistic回歸分析 采用非條件Logistic回歸，以嚼食檳榔為因變量（從不嚼食檳榔=0，嚼食檳榔=1），以調(diào)查對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)變量及以前有無接觸過有關(guān)避免嚼食檳榔的知識(shí)或活動(dòng)、家人有無從事過與檳榔有關(guān)的生意或職業(yè)等為自變量。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響精神分裂癥患者嚼食檳榔的顯著相關(guān)因素是性別、飲酒、家人從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)（P＜0.05），其中，男性、飲酒、家人從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔的可能性分別是女性、不飲酒、家人沒有從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)患者的4.02、4.32、4.65倍。見表2。

表2 精神分裂癥患者嚼食檳榔相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討論

檳榔是世界第四大最常使用的精神活性物質(zhì)[11]，一項(xiàng)來自亞洲6個(gè)樣本地區(qū)的研究顯示，檳榔依賴率為2.8%～39.2%[12]，檳榔有害使用正日益突顯為檳榔地區(qū)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，印度和我國臺(tái)灣地區(qū)，口腔癌的患病率顯著增長(zhǎng)，而這些地區(qū)嚼食檳榔十分盛行[13-14]。臺(tái)灣一項(xiàng)研究揭示1年嚼食檳榔1～495個(gè)或495個(gè)以上者患食管鱗狀細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)分別是不嚼食檳榔者的3.6倍和9.2倍[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂患者嚼食檳榔率較高，占48.2%，且嚼食檳榔以男性青壯年患者居多，經(jīng)常嚼食檳榔者1年至少消費(fèi)檳榔600個(gè)以上，患者嚼食檳榔行為與海南盛產(chǎn)檳榔、檳榔容易獲得性、檳榔文化密切相關(guān)。同伴是患者的重要他人（significant others），研究提示，同伴嚼食檳榔對(duì)患者的影響較大，嚼食檳榔的患者最常與同學(xué)、同事或朋友一起嚼食。本研究還發(fā)現(xiàn)，嚼食檳榔患者常伴有其他精神活性物質(zhì)的使用，其中有3/5、1/4、1/5的嚼食檳榔患者分別有吸煙、飲酒、吸煙與飲酒習(xí)慣，增大了其患口腔癌的風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，有嚼食檳榔、煙、酒習(xí)慣的人患口腔癌的危險(xiǎn)性比無這些習(xí)慣的人高123倍，僅有嚼食檳榔習(xí)慣的人患口腔癌的危險(xiǎn)性比不嚼食檳榔的人高22倍[16]。

本文單因素分析發(fā)現(xiàn)，男性、吸煙、飲酒的精神分裂癥患者嚼食檳榔率較高，這與檳榔使用地區(qū)普通人群嚼食檳榔流行特征一致[17]。另外，居住在農(nóng)村、家人從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)的患者嚼食檳榔率亦較高，可能與海南農(nóng)村種植檳榔廣泛，檳榔可及性好及從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)的家人對(duì)嚼食檳榔的認(rèn)同感有關(guān)。目前，檳榔在海南熱帶作物中僅次于橡膠，已躍居第2位[18]。多因素分析進(jìn)一步顯示，性別、飲酒、家人從事過與檳榔有關(guān)職業(yè)是患者嚼食檳榔的顯著相關(guān)因素（P＜0.05）。值得一提的是，本研究并未發(fā)現(xiàn)患者受教育程度與嚼食檳榔存在統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)，有待進(jìn)一步研究。

國內(nèi)外研究表明，精神分裂癥（也包括雙相情感障礙）患者的物質(zhì)濫用率最高[19]，嚼食檳榔可增大患者的治療難度、衛(wèi)生服務(wù)使用及費(fèi)用支出，而健康觀念往往是健康行為的重要決定因素[20]。在海南，應(yīng)通過在精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及社區(qū)精神分裂癥患者人群中開展嚼食檳榔的危害宣傳，積極開展同伴教育，提高患者對(duì)檳榔危害的認(rèn)知，自覺抵制檳榔，以降低嚼食檳榔引發(fā)的健康損害。

本研究不足之處在于精神分裂癥患者樣本來源局限于精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，缺少社區(qū)樣本，尚不能較好地反映檳榔地區(qū)精神分裂癥患者嚼食檳榔行為特征等情況，擬在下一步的研究中加以改進(jìn)，并將研究對(duì)象進(jìn)一步拓展到普通人群。

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