超聲造影、術中超聲在肝移植術后血管并發(fā)癥中的應用

李利波

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院B超室，河南 焦作 454172）

超聲造影、術中超聲在肝移植術后血管并發(fā)癥中的應用

李利波

（河南省焦作市第三人民醫(yī)院B超室，河南 焦作 454172）

目的對在肝移植術后血管并發(fā)癥中超聲造影、術中超聲的應用情況進行探究分析。方法超聲造影法對CDFI檢查疑有肝動脈、門靜脈及下腔靜脈狹窄或血栓形成的20例患者進行病癥檢查，同時使用超聲檢查對疑有門靜脈血栓的4例患者進行術中病癥檢查；然后將檢查結果與數字減影血管造影（DSA）來一個對比分析。結果使用第一種方法后檢測到門靜脈血栓形成4例，經過術中超聲檢查患有肝動脈血栓的患者有2例，有腔靜脈狹窄癥狀的患者13例，都要通過DSA的確診。另2例患者經過超聲造影法檢查后都沒有顯示出肝動脈有任何不良癥狀，1例經過DSA檢查后確定有肝動脈狹窄的癥狀，還有1例肝動脈無不存在任何問題；使用超聲造影法得到的檢查結果符合（7/9）。結論使用超聲造影法可以對患者的門靜脈、肝動脈血栓進行有效地檢查，但是這一方法在肝動脈狹窄的檢查確診方面還存在一些問題需要解決。

超聲檢查；對比劑；術中；數字減影血管造影；肝移植；血管并發(fā)癥

患者在接受肝移植手術治療以后，出現移植物失功和受體死亡癥狀的眾多原因中，移植肝血管并發(fā)癥是其中最主要的一個，這一病癥對于移植肝的成活概率以及在患者體內功能的有效發(fā)揮會產生很大的作用。肝動脈、門靜脈并發(fā)癥包括血栓形成、狹窄及動-靜脈瘺等，下腔靜脈并發(fā)癥主要有狹窄和血栓形成。在所有的并發(fā)癥中，患者最容易出現的癥狀就是肝動脈及門靜脈血栓，這兩種并發(fā)癥會對患者的身體健康產生很大的影響，會直接導致移植肝的失效，甚至會引起患者因其而死亡，所以說早發(fā)現早治療是防止這種病變發(fā)生，保證移植手術成功，保證患者身體及時回復健康，提高患者生活質量最有效的方法[1,2]。通常情況下在對患者進行了肝移植手術之后，我們最常用的檢查手段就是CDFI。超聲造影能提供類似數字減影血管造影（digital substrsction angiography，DSA）的實時血管圖像[3]，可以將移植肝在受體內的運作情況詳細地通過圖像展現出來，可以幫助醫(yī)師對肝動脈、門靜脈、下腔靜脈狹窄和血栓等癥狀的出現有一個客觀的了解，還可發(fā)現肝實質內的灌注異常區(qū)[4]，便于及時發(fā)現異常情況，及早做出相應的補救。在對移植肝動脈、門靜脈、下腔靜脈吻合口及其近、遠端血流狀況進行全方位觀察時可以選取術中超聲法，使用這種方法能夠幫助醫(yī)師在第一時間內發(fā)現栓塞、扭曲及狹窄等不良癥狀[5,6]。在這次實驗中筆者將在肝移植術后血管并發(fā)癥檢查中超聲造影、術中超聲法的使用情況與 DSA 的使用情況進行了比較，對這兩種方法在該類疾病檢查中的使用價值進行了探討。

圖1 門靜脈矢狀部血栓的形成（箭頭所示）術中超聲表現

圖2 門靜脈血栓形成患者超聲造影表現門靜脈主干管腔內未見強化，考慮門靜脈血栓形成（箭頭所示）

圖3 與圖2同一病例，門靜脈主干血栓形成（箭頭所示）術中超聲表現

圖4 肝動脈血栓形成患者超聲造影表現門靜脈顯影良好，肝門區(qū)未見肝動脈顯影，多考慮肝動脈血栓形成（箭頭所示）

圖5 與圖4同一病例，DSA證實肝動脈血栓形成

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2010 年 2月至 2013年 2月來我院接受肝移植手術治療的患者共20例，首先使用 CDFI對懷疑肝動脈、門靜脈及下腔靜脈狹窄或血栓形成的患者進行檢查，男10例，女10例，年齡32～63歲，平均41歲。在這些患者中接受原位肝移植的患者有5個，接受了活體右半肝移植的患者有3個，接受雙供體肝移植的患者有2個。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影：在開始檢查的時候使用 GE Logiq 9 彩色多普勒超聲檢查器，探頭要選用C2-4寬頻凸陣的，頻率是 2.6～5.6 MHz，0.1～0.1是機械指數的范圍；以及Aloka α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭選用3.5 M寬頻凸陣的，頻率為2.1～4.1 MHz，0.1～0.1是機械指數的范圍 。對比劑 SonoVue（德國 Bracco公司），注入方式以經左肘前靜脈法為主，每一次的注射在 0.81～1.21 mL的范圍之內。

1.2.2 術中超聲：使用這種檢查手段的時候，采取的是 MyLab 50彩色多普勒超聲診斷器，使用的探頭是IOE-32規(guī)格的，頻率在7.6～12.1 MHz的范圍以內；另外還有Aloka α10 彩色多普勒超聲診斷器，使用的探頭是UST-9132I 規(guī)格的，頻率在 3.6～8.1 MHz的范圍以內。對術中探頭和纜線要進行無菌方式的保護，可以使用無菌隔離套，在使用這個器具的使用最好事先用耦合劑進行涂抹防止受到不好的影響。

2 結 果

在對所有經過CDFI 法檢測后懷疑有血管異?，F象的20例患者中，在采用DSA進行檢查后共有9患者有了血管并發(fā)癥。在10例患者中，使用超聲造影提示門靜脈血栓的患者有4例，出現肝動脈血栓癥狀的患者有3例，出現下腔靜脈狹窄的患者有13例，此外還有2個通過超聲造影檢查后沒有任何肝動脈問題。對這2例患者進行DSA檢查其中8有肝動脈狹窄癥狀，另外一個不存在任何肝動脈不正常現象。超聲造影診斷符合（7/9）；在使用經超聲造影法檢測出門靜脈血栓癥狀的患者有13例，然后采用術中超聲檢查（圖1～3）法進行第2次檢查，證實后手術取栓或在術中通過腸系膜上靜脈造影造影證實后進行DSA下尿激酶溶栓治療；對出現肝動脈血栓癥狀的4例患者使用DSA 方法對他們的尿激酶溶栓進行治療，以達到通暢的效果（圖4～6）；對出現下腔靜脈狹窄的2例患者要采取 DSA下球囊擴張法進行治療，取得了很好的治療效果，而且患者的肝功能慢慢恢復正常；肝動脈狹窄的

1例患者經 DSA下支架置入。見表1。

表1 CDFI與DSA檢查血管狹窄及閉塞情況比較

3 討 論

在這次試驗中，最后的結果是有4例患者出現門靜脈血栓的癥狀，對這些患者進行了超聲造影檢查，發(fā)現他們出現門靜脈栓塞癥狀然后當即采取剖腹探查術對其進行內部檢查，經術中超聲檢查證實后立即取栓或術中通過腸系膜上靜脈造影證實后進行DSA下尿激酶溶栓，然后還要對其靜脈血流情況進行長期檢查。在臨床治療的過程中，超聲造影及術中超聲可以為治療過程提供詳細的有效的信息。

根據上述研究，使用術后超聲造影以及術中超聲法能夠為肝移植術后患者身體狀況以及肝臟功能進行全面有效的檢查，具有操作簡單，檢查全面等優(yōu)勢，有利于醫(yī)師及時發(fā)現患者病癥，在第一時間內采取有效措施給予積極治療；不過，唯一不足的地方是，超聲造影法對于肝動脈狹窄的檢查還存在很大的問題，今后通過對肝動脈顯影至門靜脈顯影之間，肝實質的強化程度進行定量分析，也許能夠為移植肝并發(fā)癥中，超聲造影法對肝動脈狹窄的診斷提供更多有效的，確切的數據信息，提高治愈效果[7,8]。

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[4] 周濤,江峰.彩色多普勒超聲在肝移植術后血管并發(fā)癥中的臨床應用[J].安徽醫(yī)學,2011,32(7):1029-1032.

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