重癥手足口病患兒超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

王耀文

（山東省濰坊市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濰坊 261041）

重癥手足口病患兒超敏C反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床意義

王耀文

（山東省濰坊市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 濰坊 261041）

目的探討對(duì)手足口?。℉FMD）患兒診斷價(jià)值。方法對(duì)我院住院的153例重癥手足口病患兒檢測(cè)快速超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖和心肌酶譜。結(jié)果超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）增高占95.42%，危重型大多呈現(xiàn)3倍以上增高，并且24 h內(nèi)呈現(xiàn)快速增高；白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）>15×109/L占37.91%；血糖（BS）>9 mmol/L占27.45%，心肌酶譜中AST（異常率67.69%）、CK（異常率61.54%）、CKMB（異常率78.46%）。結(jié)論超敏C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞、血糖、心肌酶譜檢測(cè)對(duì)重癥手足口病患兒臨床治療觀察和病情轉(zhuǎn)歸有重要的臨床價(jià)值。

手足口病；血糖；超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞計(jì)數(shù)；心肌酶譜

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2011年5月至2013年5月收治的確診為重癥手足口病患兒153例，男78例，女75例，年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡1.9歲。對(duì)照組80例，均為到我院進(jìn)行健康體檢的非手足口病兒童，男45例，女35例，年齡9個(gè)月～6歲，平均年齡1.8歲

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國衛(wèi)生部制定的《手足口病預(yù)防控制指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。重型：①出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；驚厥。②體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。危重型：出現(xiàn)下列情況之一者：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、發(fā)紺、血性泡沫痰、肺部啰音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

1.3 研究方法：所有病例均于入院次日清晨空腹抽取靜脈血后用roche羅氏全自動(dòng)生化分析儀 進(jìn)行心肌酶、血糖測(cè)定，Hs-CRP用國賽Omlipo全自動(dòng)特定蛋白分析儀測(cè)定，白細(xì)胞用sysmex-2100測(cè)定，所用試劑均為儀器原裝配套試劑。hs-CRP>3 mg/L為異常；空腹血糖>6.11 mmol/L為異常，白細(xì)胞>10×109/L為異常，心肌酶譜參考值：AST 5～40 U/L，LDH 109～245 U/L，CK 26～174 U/L，CK-MB 0～25 U/L，α-HBDH 80～220 U/L，測(cè)定值高于相應(yīng)參考值上限為異常。

2 結(jié) 果

2.1 ①153例重癥手足口病患兒血液WBC>15×109/L 58例（37.91%）。hs-CRP>3 mg/L的146例（占95.42%），hs-CRP>6 mg/L的52例（占33.99%），hs-CRP>9 mg/L的23例（占15.03%）均為危重型病例。②血糖正常89例（占58.17%），輕微升高12例（占7.84%），>9 mmol/L 42例（占27.45%）。③谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高104例（占67.97%）；肌酸激酶（CK）升高91例（占59.48%）；肌酸激酶同工酶（CK- MB）升高118例（占77.12%），其中升高1倍以上35例（占22.88%），升高2倍以上19例（12.42%）。各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 對(duì)153例重癥患兒每間隔12 h進(jìn)行1次微量血hs-CRP、血糖及白細(xì)胞測(cè)定，其中135例結(jié)果平穩(wěn)或下降，有18例呈現(xiàn)2倍增高，均為危重型病例。其中肺水腫或心力衰竭12例。抽搐患兒6例。2例危重型死亡病例，其WBC、hs-CRP24 h內(nèi)呈現(xiàn)3倍以上增高，血糖高達(dá)21.8 mmol/L，CK-MB升高3.5倍以上。

3 討 論

由腸道病毒引起的手足口病，包括柯薩奇病毒A16（Cox A16）和EV71是最常見的[1,2]，大部分病例臨床表現(xiàn)較輕，多數(shù)情況下，以發(fā)熱和手，足，口等部位的皮疹或皰疹為主要特征的。幾例嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的損害，引起腦炎、心肌炎、肺水腫等癥狀，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，可導(dǎo)致死亡[3]。

重癥病例出現(xiàn)血WBC、快速C反應(yīng)蛋白、空腹血糖升高等全身炎性反應(yīng)綜合征表現(xiàn)，可能與病毒直接侵犯以及病毒感染后激發(fā)全身免疫炎性反應(yīng)所致。CRP一般不上升，但在炎性反應(yīng)會(huì)迅速增加，而超敏CRP可以靈敏地檢測(cè)血液中的濃度很低的C反應(yīng)蛋白。在本文中，重癥手足口病患者超敏C反應(yīng)蛋白升高，占95.42%的比例， 表示重癥患者心血管系統(tǒng)的描述有相當(dāng)大的一部分有并發(fā)炎性反應(yīng)。當(dāng)HFMD患者的心肌有損傷或炎性反應(yīng)時(shí)，hs-CRP在短時(shí)間成倍增高，預(yù)示心肌組織損害，溶解，炎癥加劇[4]，因此是一種敏感而非特異的診斷指標(biāo)。分析示手足口病患兒病情嚴(yán)重程度與空腹血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)均呈正相關(guān)?？崭寡恰准?xì)胞計(jì)數(shù)與疾病預(yù)后密切相關(guān)，病情越危急，其血糖和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高越明顯，預(yù)后越差。通過心肌酶升高引起的手足口病可能與以下因素有關(guān)：導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死和炎性細(xì)胞反應(yīng)直接影響病毒的感染；免疫反應(yīng)會(huì)加重心肌細(xì)胞損傷，使心肌酶的釋放。AST，CK，CK和Mb與心肌損傷有關(guān)的酶常用，其中CK-MB是心臟特異性酶，在心肌細(xì)胞中是最高的，正常人血清中含量極微，當(dāng)釋放入血心肌細(xì)胞損傷，是判斷心肌損傷的特異性高。本研究的結(jié)果也讓我們想起了重癥手足口病患兒不認(rèn)為它是一種自限性疾病，不能輕率對(duì)待，流行的是加強(qiáng)患者的臨床監(jiān)測(cè)，如發(fā)熱，嗜睡，增加弛緩性麻痹，不明原因的白血細(xì)胞，CRP水平明顯升高，但沒有發(fā)現(xiàn)其他的焦點(diǎn)感染，應(yīng)警惕對(duì)暴發(fā)性心肌炎。因此，心肌酶譜和CRP水平，及時(shí)檢測(cè)，結(jié)合心電圖檢查，可發(fā)現(xiàn)與心肌損傷的治療，爭取寶貴的時(shí)間。心肌酶的變化，血糖連續(xù)觀測(cè)，WBC、CRP的水平，進(jìn)步可以分析患者的臨床病程和預(yù)后，為臨床治療提供及時(shí)可靠的依據(jù)。

表1 重癥手足口病患兒快速聯(lián)合檢測(cè)的各項(xiàng)結(jié)果

表1 重癥手足口病患兒快速聯(lián)合檢測(cè)的各項(xiàng)結(jié)果

[1] 張壽斌,廖華,黃呈輝,等.深圳237例手足口病腸道病毒血清型基因及臨床特征[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,10(1):3841.

[2] 喻秀明,于書友.兒童手足口病58例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(10):1582.1583.

[3] Fujimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated witIl hand,foot。and mouth disease in Japan during the flunllller of 2000‘:detection and molecular epiderniology of enterovirus 71[J].Microbiol Inlnlunol, 2002,46 (9):621-627.

[4] 章谷生.將CRP的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)更好地轉(zhuǎn)化為臨床可用的信息[J].上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,14(5):257.

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1671-8194（2014）36-0061-02