談宮腔鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理

王蘭

宮腔鏡手術(shù)是將帶光源的內(nèi)窺鏡置入子宮腔內(nèi)，通過(guò)攝像系統(tǒng)將宮頸管及宮腔內(nèi)圖像在監(jiān)視屏幕上放大顯示，確診或輔助診斷宮頸管及宮腔病變并同時(shí)進(jìn)行治療的檢查或治療方法。其具創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、不開腹、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但仍屬于侵襲性操作，在術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)過(guò)度水化綜合征、感染、損傷、出血等。而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期干預(yù)是防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵，因此加強(qiáng)宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理顯得尤為重要。本院2014年開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以來(lái)，本科針對(duì)宮腔鏡手術(shù)特點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行生理和心理上的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)與家屬的溝通，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，有效提高了宮腔鏡手術(shù)護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度?，F(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取本院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)以后的2012年8月—2014年1月期間，本病室收治的宮腔鏡手術(shù)患者187例，其中子宮內(nèi)膜息肉摘除術(shù)患者124例，子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)患者56例，子宮內(nèi)膜剝除術(shù)患者7例，患者年齡25～63歲。宮腔鏡手術(shù)器械采用日本生產(chǎn)的奧林巴斯宮腔鏡進(jìn)行檢查，并帶有環(huán)路電極用來(lái)高頻切割和止血，在手術(shù)過(guò)程中都使用了監(jiān)視器，同時(shí)B超監(jiān)護(hù)，平均住院4天。

2 具體措施

1、術(shù)前護(hù)理

（1）術(shù)前交流手術(shù)前護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行充分的交流，了解病人的病情及家庭經(jīng)濟(jì)狀況，向患者介紹術(shù)前注意事項(xiàng)，講解手術(shù)過(guò)程，使患者認(rèn)識(shí)到宮腔鏡手術(shù)的先進(jìn)性，耐心解答患者提出的問(wèn)題，消除患者的不良心理狀態(tài)并把以往的成功案例講給患者，取得患者的信任。在空閑時(shí)多聊些與疾病無(wú)關(guān)的能引起患者興趣的話題，使患者保持樂(lè)觀心態(tài)。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查，包括全身情況、婦科盆腔情況及各種常規(guī)化驗(yàn)檢查，排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證；患者術(shù)前晚予以米索前列醇肛門上藥，術(shù)晨陰道灌洗上藥，術(shù)前2h予以米索前列醇肛門上藥以便手術(shù)時(shí)宮頸軟化和擴(kuò)張。術(shù)前8h禁食，4h禁飲。

2、術(shù)后護(hù)理宮腔鏡手術(shù)結(jié)束后，需密切觀察生命體征，每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸指標(biāo)并記錄下來(lái)。6h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3天內(nèi)每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸4次，觀察患者有無(wú)腹痛、腹腔內(nèi)出血征象及陰道流血情況。術(shù)后應(yīng)保持會(huì)陰部的清潔，每天應(yīng)用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰2次。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于患者的恢復(fù)，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況，待患者完全清醒后即可鼓勵(lì)患者在床上做宮腔鏡手術(shù)體操，如上肢鍛煉、下肢鍛煉及翻身等；術(shù)后6～8h可下地活動(dòng)，先在床邊或室內(nèi)活動(dòng)，盡量減少臥床時(shí)間，以防止腹脹及呼吸道感染的發(fā)生。飲食方面，指導(dǎo)患者術(shù)后6h食用低渣易消化的軟食，如米湯、菜湯、蘿卜湯等，少食多餐。要避免食淀粉類、牛奶、豆?jié){及甜品等食物，以免腹脹。告知患者檢查后1周內(nèi)陰道可能會(huì)有少量出血，屬于正?，F(xiàn)象，不要驚慌，應(yīng)保持會(huì)陰部清潔。若陰道流血量多、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查；檢查后2周內(nèi)注意個(gè)人衛(wèi)生，禁盆浴，禁止性生活，勤換內(nèi)衣褲；指導(dǎo)患者正確應(yīng)用抗生素、止血藥物等。

3、與患者家屬溝通患者家屬在照顧患者的過(guò)程中身心勞累，如果由于缺乏溝通而導(dǎo)致患者家屬覺(jué)得護(hù)理不到位，或者對(duì)醫(yī)院某些正常的規(guī)程產(chǎn)生誤解，往往會(huì)引起不必要的糾紛。例如，醫(yī)院手術(shù)過(guò)程中的手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)需延后幾天才會(huì)出現(xiàn)在發(fā)給患者的醫(yī)療費(fèi)用清單上，如果護(hù)士沒(méi)有提前說(shuō)明這一情況，患者和家屬手術(shù)后幾天看到清單中的手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生誤解而導(dǎo)致爭(zhēng)執(zhí)。為了使患者家屬也有良好的心態(tài)，構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，可從以下幾方面做起：

（1）將與患者病情有關(guān)的基本醫(yī)療常識(shí)講解給患者家屬，并隨時(shí)將患者最新病情告知家屬，使其對(duì)手術(shù)的成功和術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生信心。將醫(yī)院處理某些事情的常規(guī)流程、方法告知家屬，以免產(chǎn)生誤解。

（2）患者家屬在長(zhǎng)時(shí)間照顧患者后身心勞累，為此可向家屬介紹醫(yī)院周圍的飲食、休閑娛樂(lè)及購(gòu)物場(chǎng)所等，使之在條件允許時(shí)可得以充分的放松。

（3）有醫(yī)保的，尤其是有異地醫(yī)保的患者，出院手術(shù)相對(duì)繁瑣，因此護(hù)士應(yīng)詳細(xì)而耐心地把出院流程告知家屬，保證出院手術(shù)的順利完成。

（4）留取咨詢電話，隨時(shí)與患者及家屬保持聯(lián)系。

4、以交流促提高只有患者及家屬滿意，護(hù)士的護(hù)理才是合格的，因此通過(guò)與患者及家屬的交流來(lái)了解護(hù)理工作的可取和不足之處，不斷提高護(hù)理水平。為得到更多的反饋信息，科室設(shè)立的留言欄，鼓勵(lì)患者及家屬將自己的感想貼在欄上，隨時(shí)了解對(duì)護(hù)理工作的滿意程度。

采取以上優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施后，患者滿意度調(diào)查表的反饋結(jié)果表明，患者滿意度由開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)前的87%提高到100%，效果顯著。

患者滿意度可較客觀地表達(dá)患者不同時(shí)期、不同地區(qū)對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度，反映護(hù)理質(zhì)量水平。來(lái)自于患者護(hù)理滿意度調(diào)查的反饋信息有利于改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本科以衛(wèi)生部《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》為指導(dǎo)，通過(guò)學(xué)習(xí)和運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理學(xué)觀念，術(shù)前與患者積極交流，完善術(shù)前準(zhǔn)備，調(diào)整患者心態(tài)，術(shù)后認(rèn)真觀察患者生命體征及其他主客觀癥狀，做好日常護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，有效改善了護(hù)理服務(wù)，規(guī)范了護(hù)理行為，提高了宮腔鏡手術(shù)患者的滿意度，相關(guān)做法值得進(jìn)一步推廣。