針刺治療嬰兒聽力障礙臨床觀察

張康,曹務(wù)蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復(fù)中心,懷化 418000)

針刺治療嬰兒聽力障礙臨床觀察

張康,曹務(wù)蓮,高建平,李有,歐芙蓉

(懷化市婦幼保健院兒童康復(fù)中心,懷化 418000)

目的觀察針刺治療嬰兒聽力障礙的臨床療效。方法選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的聽力障礙患者126例,隨機(jī)分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機(jī)抽取72例正常兒童設(shè)為對(duì)照組。采用腦干聽覺誘發(fā)電位檢查及小兒智力檢查(Gesel l評(píng)分量表)評(píng)估。結(jié)果針刺組總有效率為95.8%,常規(guī)組總有效率為68.9%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);且針刺組智力檢查結(jié)果與對(duì)照組(正常兒童)比較無(wú)差異(P＞0.05),其中語(yǔ)言及個(gè)人社交能力明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論針刺能更有效地促進(jìn)嬰兒聽力障礙的康復(fù),利于小兒語(yǔ)言及社交能力的發(fā)展。

針刺;聽力障礙;誘發(fā)電位,聽覺;水針

嬰幼兒聽力障礙是一種出生缺陷,國(guó)內(nèi)外研究均表明,在所有新生兒中,雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約為0.1%～0.3%,其中重度及極重度聽力障礙約占0.1%[1]。入住重癥監(jiān)護(hù)病房的新生兒中,聽力障礙的發(fā)生率高達(dá)2%～4%[2]。嬰幼兒聽力障礙多由各種原因致螺旋器、聽神經(jīng)或聽覺中樞部分有病變,不能接受傳入的聲音。目前對(duì)嬰幼兒聽力障礙的治療方法很多,療效各異。我們采用針刺療法為主的治療方法對(duì)嬰兒聽力障礙進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

126例聽力障礙患者來(lái)自于2008年1月至2011 年12月懷化市婦幼保健院兒童康復(fù)中心,隨機(jī)分為兩組,針刺組64例,常規(guī)組62例,并隨機(jī)在兒童保健門診抽取同期正常兒童72例設(shè)為對(duì)照組。3組患者性別、年齡等基本情況及兩組患者聽力障礙程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組基本情況及患者聽力障礙程度比較 (n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 小兒聽力篩查

未通過(guò)。

1.2.2 小兒行為測(cè)聽

在安靜的環(huán)境中,小兒取平臥位或坐位,檢查者避開小兒的視線,在耳后30～50 cm距離,分別給予聲音刺激,觀察小兒的聽性反射。聽性反射可表現(xiàn)有驚跳、眨眼、覺醒、吸吮變化、活動(dòng)停止、皺眉、呼吸變化等,4個(gè)月以上嬰兒聽見聲音后,眼睛或頭會(huì)轉(zhuǎn)向聲源。如果小兒在測(cè)聽過(guò)程中未出現(xiàn)其所處月齡應(yīng)有的聽性反射,應(yīng)疑有聽力障礙,需進(jìn)行聽力檢測(cè)[3]。

1.2.3 腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)檢查

異常標(biāo)準(zhǔn)(參考首都兒科研究所兒童醫(yī)院誘發(fā)電位實(shí)驗(yàn)室正常標(biāo)準(zhǔn)),聽閾＞36 dB;正常情況下Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波各波均消失或分化不良(早產(chǎn)兒可不出現(xiàn)Ⅰ波);Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ各波的潛伏期(PL)及峰間期(1PL)大于同齡組正常標(biāo)準(zhǔn)(±2.5S);同側(cè)Ⅴ/1波幅比值＜0.5。

聽力損傷程度分級(jí),Ⅴ波反應(yīng)閾＞36 dB以上為異常,Ⅴ波反應(yīng)閾36～54 dB為輕度;Ⅴ波反應(yīng)閾54～72 dB為中度;Ⅴ波反應(yīng)閾72～90 dB為重度;Ⅴ波反應(yīng)閾90～120 dB為極重度[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

凡行BAEP檢查異常,聽閾＞36 dB,或Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波波形異常,部分或完全消失,病程3～12個(gè)月。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有家族性耳聾者;②母孕期或出生后使用氨基糖甙類藥物史者或藥毒性耳聾;③其他耳部炎性疾患;④器質(zhì)性耳聾(耳蝸發(fā)育不全、隱形基因遺傳耳聾)等。

2 治療方法

2.1 針刺組

2.1.1 針刺療法

主穴取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)及暈聽區(qū),配穴取百會(huì)、腎俞。選用0.30 mm×25 mm毫針?；颊呷「┡P位,背部常規(guī)消毒后,快速點(diǎn)刺腎俞,然后取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒后,耳前穴快速直刺進(jìn)針約0.5 cm,手下有沉滯感,患者出現(xiàn)皺眉、搖頭、哭鬧加劇即停止進(jìn)針。頭穴斜刺,深度達(dá)冒狀腱膜下,留針30 min,期間捻轉(zhuǎn)行針1～2次。每日針刺1次,20次為1個(gè)療程,療程間休息5～7 d,治療2個(gè)療程。

2.1.2 穴位注射

抽取香丹注射液1 mL,取耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)穴其中的2個(gè)穴位輪換注射。根據(jù)穴位直刺0.5 cm,每穴推入藥液0.5 mL,拔針后用棉球壓迫。隔日1 次,10次后休息5～7 d,為1個(gè)療程。

2.1.3 藥物治療

采用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針劑(恩經(jīng)復(fù)或金路捷)18～20 μg肌肉注射,隔日1次,14次為1個(gè)療程。

2.1.4 聽力訓(xùn)練康復(fù)治療

聽力訓(xùn)練可以根據(jù)條件使用哨子、響鈴等發(fā)聲器具進(jìn)行訓(xùn)練,結(jié)合聽力障礙兒童聽力損失的分貝數(shù)來(lái)選擇聲音刺激的強(qiáng)度,一般訓(xùn)練幾分鐘到十幾分鐘,每日訓(xùn)練幾次,將康復(fù)用具分為高頻音和低頻音交替進(jìn)行;同時(shí)進(jìn)行辨別聲音來(lái)源方向的訓(xùn)練。常規(guī)康復(fù)治療包括運(yùn)動(dòng)療法、物理電治療等一些小兒康復(fù)治療方法。

每治療1個(gè)月臨床評(píng)估1次,2個(gè)月后復(fù)查腦干聽覺誘發(fā)電位。

2.2 常規(guī)組

采用聽力訓(xùn)練康復(fù)治療、注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子,并配合高壓氧的常規(guī)康復(fù)治療方法,療程同針刺組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床評(píng)估

包括患者聽性反射檢查及肌張力、運(yùn)動(dòng)能力、對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)和表情、語(yǔ)言發(fā)育狀況。

3.1.2 腦干聽覺誘發(fā)電位檢查[5]

痊愈：BAEP各波的PL及IPL恢復(fù)正常范圍,V/I波比值＞0.5,全部波形分化良好。

有效：各波的PL及IPL達(dá)正常,部分波形分化較前好轉(zhuǎn)。

無(wú)效：各波的PL、IPL仍異常,部分及全部波形仍未分化。

3.1.3 智力檢查

在治療前先采用Gesel l發(fā)育量表進(jìn)行初期評(píng)估,治療6個(gè)月后采用相同智力檢查量表評(píng)估,均與對(duì)照組的正常兒童進(jìn)行組間比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,智能測(cè)定數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前Gesel l智能檢查結(jié)果比較

治療前針刺組與常規(guī)組Gesel l智能檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但針刺組與常規(guī)組患者治療前的智力及運(yùn)動(dòng)能力都落后于同齡正常嬰兒(對(duì)照組),Gesel l智能檢查結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表2。

表2 3組治療前GeseII智能檢查結(jié)果比較 (±s,分)

表2 3組治療前GeseII智能檢查結(jié)果比較 (±s,分)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.01

組別 n 適應(yīng)性 粗大運(yùn)動(dòng) 精細(xì)動(dòng)作 語(yǔ)言 個(gè)人-社交針刺組 64 82.55±7.98 80.89±7.521)81.14±7.671)80.36±8.13常規(guī)組 62 81.88±7.35 81.67±7.861)81.12±7.811)1)1)82.69±7.291)81.66±8.61對(duì)照組1)80.42±7.761)1)72 98.67±7.76 96.77±7.31 98.35±7.72 97.05±7.57 97.78±6.86

3.3.2 兩組臨床療效比較

針刺組96患耳,痊愈38患耳,有效54患耳,無(wú)效4患耳,總有效率為95.8%;常規(guī)組90患耳,痊愈22患耳,有效40患耳,無(wú)效28患耳,總有效率為68.9%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3.3.3 3組治療后Gesell智能檢查結(jié)果比較

兩組患者治療6個(gè)月后智能檢查結(jié)果進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn),適應(yīng)性、粗大運(yùn)動(dòng)以及精細(xì)動(dòng)作的檢查結(jié)果無(wú)差異(P＞0.05),而在語(yǔ)言、個(gè)人-社交能區(qū)的檢查結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。針刺組與對(duì)照組Gesell智能檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);常規(guī)組與對(duì)照組Gesell智能檢查結(jié)果比較,適應(yīng)性、言語(yǔ)、個(gè)人-社交能區(qū)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)動(dòng)作能區(qū)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。詳見表3。

表3 3組治療后GeseII智能檢查結(jié)果比較 (±s,分)

表3 3組治療后GeseII智能檢查結(jié)果比較 (±s,分)

注：與對(duì)照組比較1)P＜0.05;與常規(guī)組比較2)P＜0.05

?

4 討論

聽力障礙在中醫(yī)學(xué)屬“耳聾、耳鳴”范疇,病因多屬先天稟賦不足,腎精虧損,瘀血阻絡(luò),經(jīng)絡(luò)壅閉,腦海不足,耳失充養(yǎng)所致。治療原則宜活血開竅、疏經(jīng)通絡(luò)、補(bǔ)益精髓[6]。根據(jù)針灸學(xué)“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的理論,選取與耳關(guān)系最密切的足少陽(yáng)膽經(jīng)、手少陽(yáng)三焦經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)為主,其經(jīng)絡(luò)均循行過(guò)耳,故取耳周之耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)為主穴。聽宮為手、足少陽(yáng)與手太陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴,具有聰耳開竅的作用。聽會(huì)穴可開竅聰耳、宣通耳竅,為治療耳聾疾病的重要腧穴,《針灸甲乙經(jīng)》：“聾,耳中顛颼風(fēng),聽會(huì)主之?！薄夺樈?jīng)指南·流注通玄指要賦》：“耳閉須聽會(huì)而治也?！濒栾L(fēng)為手少陽(yáng)經(jīng)腧穴,手少陽(yáng)之脈“從耳后,入耳中,出走耳前”,取其翳風(fēng)穴以聰耳益絡(luò)、清宣耳竅,與聽會(huì)穴配伍相輔相成共達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、活血開竅之功。腎開竅于耳,取腎俞及督脈要穴百會(huì)以補(bǔ)精益髓、醒神開竅[7-8]

史美育等

。暈聽區(qū)是頭針治療聽力障礙的要穴。暈聽區(qū)位于大腦皮層的顳上回中部,為皮層聽覺分析器,此區(qū)有支配和改善內(nèi)耳迷路的淋巴循環(huán)之功能。通過(guò)針刺暈聽區(qū)可促進(jìn)耳部血液循環(huán),使內(nèi)耳毛細(xì)血管通透性增強(qiáng),改善局部缺血缺氧狀態(tài),促進(jìn)血液循環(huán),起到祛瘀生新的作用,加速聽神經(jīng)細(xì)胞的再生,使聽力恢復(fù)正常。采用香丹注射液穴位注射,既可發(fā)揮其疏調(diào)經(jīng)氣、祛瘀通竅的藥理作用,又發(fā)揮腧穴的治療作用。[9]認(rèn)為針刺對(duì)皮層聽區(qū)興奮性的影響可能是通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)非特異性投射系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的。耳聾患者聽力減弱的原因有些是由于內(nèi)耳聽感受器或聽神經(jīng)末梢受損傷的結(jié)果,這種損害可以發(fā)生在胎兒時(shí)期或出生以后[10]。從病理學(xué)觀點(diǎn)看來(lái),內(nèi)耳病理變化基本上處于較穩(wěn)定的器質(zhì)性病變狀態(tài),對(duì)這樣的患者數(shù)次針刺后聽力有明顯提高,筆者認(rèn)為針刺具有提高大腦皮層聽覺中樞興奮性的作用,增強(qiáng)皮層對(duì)聲音感受的代償能力,以達(dá)到對(duì)殘余聽力的充分利用的作用。此外使

嬰兒聽力障礙可導(dǎo)致患者在接受語(yǔ)言和語(yǔ)言表達(dá)技能的終身?yè)p害,因此用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子的肌注,也有利于促進(jìn)聽路通路損傷的恢復(fù)。聽力訓(xùn)練可以激發(fā)聽神經(jīng)產(chǎn)生沖動(dòng),促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放,使聽神經(jīng)突觸活化,聽敏度提高,可幫助聽力障礙小兒的康復(fù)。

聽力障礙的患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)宜盡早治療,且實(shí)踐證明,年齡愈小,治療效果愈好[11]。上述結(jié)果說(shuō)明對(duì)聽力障礙的患者早期進(jìn)行干預(yù),大部分患者可以臨床治愈,在干預(yù)措施中使用了針刺療法的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)干預(yù),對(duì)兒童語(yǔ)言及個(gè)人社交能力的發(fā)展有很好的促進(jìn)作用。

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Clinical Observations on Acupuncture Treatment for Infant Hearing Disorder

ZHANG Kang, CAO Wu-lian, GAO Jian-ping, LI You, OU Fu-rong. Children Rehabilitation Center, Huaihua Women and Children Health Institute,Huaihua 418000,China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of acupuncture in treating infant hearing disorder.MethodOne hundred and twenty-six patients with hearing disorder meeting the diagnosis and inclusion criteria were random ly allocated to two groups: an acupuncture group of 64 cases and a routine group of 62 cases. Seventy-two normal children were random ly enrolled as a control group. An evaluation was made using a brainstem auditory evoked potential test and Gesell Developmental Scales.ResultThe total efficacy rate was 95.8% in the acupuncture group and 68.9% in the routine group; there was a statistically significant difference between the two groups (P＜0.01). There were no statistically significant differences in intelligence test results between the acupuncture and control (normal children) groups (P＞0.05). Language and individual social abilities were better in the acupuncture group than in the routine group (P＜0.05).ConclusionAcupuncture can more effectively promote infants’ recovery from hearing disorder and help the development of children’ language and social abilities.

Acupuncture; Hearing disorder; Evoked potential; Auditory sensation; Injection

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0126

1005-0957(2014)02-0126-03

2013-07-20

張康(1980 - ),女,主治醫(yī)師