心房靜止誤診為心房顫動1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止誤診為心房顫動1例

李嘉萍 鄭杰 李庫林 劉曉宇 王如興

心房靜止（atrial standstill，AS）是一種極少見的心律失常，心電圖和心超常均無法明確診斷，故容易誤診。本文報(bào)道1例心房靜止誤診為心房顫動的病例。

心房靜止；心房顫動；腔內(nèi)電生理檢查

患者女，65歲，因反復(fù)胸悶、心悸20余年，加重3月入院?；颊?0余年前開始反復(fù)胸悶、心悸不適，活動后明顯，曾多次在外院查心電圖提示陣發(fā)性房顫，心超提示右房、右室擴(kuò)大，未正規(guī)診治。3個(gè)月前因上呼吸道感染，胸悶、心悸加重，伴有活動后氣促，休息后能緩解，夜間能平臥，無胸痛、黑蒙、暈厥，在門診查心電圖診斷為“心房顫動”，為進(jìn)一步診治收入院。

查體：血壓130／85 mmHg，神志清，呼吸平，兩肺無羅音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率90次／min，心律不齊，三尖瓣聽診區(qū)可聞及3／6級收縮期雜音，腹平軟，雙下肢不腫。入院后查心電圖（圖1）：P波消失，未見明顯f波，心律不齊，QRS波為室上性，考慮以下2種可能，①心房顫動：極其細(xì)微的房顫波；②非陣發(fā)性室上性心動過速。心超示：左房、右房、右室增大，肺動脈壓力中度增高伴三尖瓣中重度反流，二尖瓣無A峰。動態(tài)心電圖：心房顫動？交界性心動過速？平均心率76次／min，最長R-R間期2.2 s。

從體表心電圖無法明確心律失常類型，為明確診斷，予以腔內(nèi)電生理檢查。檢查結(jié)果見圖2：高位右房、中位右房和低位右房均未記錄到心房電位，且予以高電壓心房刺激不能起搏心房，提示心房靜止。腔內(nèi)電生理診斷：心房靜止伴非陣發(fā)性交界性心動過速。

圖1 電生理檢查前患者體表心電圖

討論 心房靜止是一種極少見的心律失常，特點(diǎn)為暫時(shí)或持續(xù)的、部分或全部心房電活動及機(jī)械活動消失［1］。1897年，Cushny首次發(fā)表了洋地黃引發(fā)暫時(shí)性心房靜止的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果；而人類持續(xù)性心房靜止病例最早報(bào)道于1946年，常見病因有各種心臟疾病，如病毒性心肌炎、心肌淀粉樣變性、風(fēng)濕性心臟病晚期、Ebstein畸形、肌營養(yǎng)不良和特發(fā)性心肌病等［2］，也可以由房速、房撲、房顫、竇房阻滯和病態(tài)竇房節(jié)綜合征逐漸演變而成。心房靜止的診斷要點(diǎn)［3－4］如下：①體表心電圖上無P波或F波、f波；②心腔內(nèi)標(biāo)測無心房除極波；③超聲心動圖描記無心房收縮；④心房對高能量脈沖刺激無反應(yīng)。而實(shí)際臨床工作中，心電圖和心超常無法明確診斷心房靜止，故容易誤診，最后診斷依賴腔內(nèi)電生理檢查才能明確［5］。但腔內(nèi)電生理檢查是有創(chuàng)的檢查，受醫(yī)院條件及患者耐受性限制。有報(bào)道稱，心磁圖［6］、心鈉肽濃度［7］對心房靜止的診斷有一定價(jià)值。對于永久性心房靜止的治療，除了病因治療外，大部分病例需植入埋藏式心室起搏器，以改善心功能、預(yù)防暈厥及猝死；另外患者還需要長期口服抗凝劑預(yù)防栓塞。該病例通過心電圖、心超和電生理檢查可明確診斷為永久性心房靜止；因合并非陣發(fā)性交界性心動過速，患者無黑蒙、暈厥等癥狀，動態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)＞3 s長間歇，暫無植入起搏器指征，故給予門診隨訪；囑其慎用抗心律失常藥物，若有心率緩慢相關(guān)癥狀要及時(shí)就診，屆時(shí)可考慮應(yīng)用埋藏式心室起搏器治療。

圖2 腔內(nèi)電生理檢查

［1］Fuenmayor A AJ，Rodríguez SYA.Atrial standstill［J］.Int JCardiol，2013，165（3）：e47－e48.

［2］譚琛，王波，崔俊玉.心房靜止及其研究進(jìn)展［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2009，13（4）：315－316.

［3］Schroeter MR，HasenfuβG，Zabel M，et al.Atrial standstill in a patientwith progressive severe heart failure［J］.Clin Res Cardiol，2013，102（6）：473－476.

［4］Baldwin BJ，Talley RC，Johnson C.Permanent paralysis of the atrium in a patient with facioscapulohumeral muscular dystrophy［J］.Am JCardiol，1973，31（5）：649－653.

［5］Duncan E，Schilling RJ，Earley M.Isolated left atrial standstill identified during catheter ablation［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2013，36（4）：e120－e124.

［6］Yamada S，Tsukada K，Miyashita T，et al.Noninvasive diagnosis of partial atrial standstill usingmagnetocardiograms［J］.Circ J，2002，66（12）：1178－1180.

［7］Suguta M，Hara K，Nakano A，et al.Serum atrial natriuretic peptide concentration is a useful predictor of atrial standstill in patientswith heart failure［J］.Jpn Circ J，2000，64（7）：537－540.

R540.4

C

1008－0740（2014）03－0221－02

2014－01－08）

（本文編輯：李政萍）

10.13308／jssn.1008－0740.2014.03.018

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81070157）

214023江蘇無錫，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院心內(nèi)科

李嘉萍，主治醫(yī)師，主要從事心律失常研究。

王如興，E-mail：ruxingw＠aliyun.com