尺橈骨雙骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

陸 娜

（天津市天津醫(yī)院，天津300211）

尺橈骨雙骨折患者康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察

陸 娜

（天津市天津醫(yī)院，天津300211）

目的：探討康復(fù)訓(xùn)練護理對尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)的影響。方法：將60例尺橈骨雙骨折患者隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上采取系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)。比較兩組臨床療效、前臂旋前/后、腕背伸、腕掌曲功能恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：對照組總有效率為73.33%，顯著低于觀察組（90.00%）；觀察組患者功能恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練護理對尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)具有積極作用，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

尺橈骨雙骨折；康復(fù)訓(xùn)練；功能恢復(fù)

尺橈骨雙骨折是臨床骨科中較為常見的一種疾病，患者發(fā)生骨折后骨折端很可能會出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及重疊等情況，成角與側(cè)方移位等畸形[1]。臨床治療的關(guān)鍵之處在于促使患者的前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)，如果治療及護理不恰當(dāng)則不利于患者前臂功能及早恢復(fù)甚至出現(xiàn)功能障礙，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。因此，在對患者進行治療的同時，還應(yīng)輔以科學(xué)的護理干預(yù)，使其功能盡早得以恢復(fù)。我院采用了康復(fù)訓(xùn)練護理干預(yù)的方法對患者進行護理，取得了理想效果?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在2011年8月至2013年8月我院骨科接受治療的尺橈骨雙骨折患者中抽取60例，隨機分為對照組與觀察組各30例，對照組男18例，女12例，年齡19～66歲，平均（44.03±8.39）歲；觀察組男17例，女13例，年齡22～68歲，平均（47.22±9.25）歲。所有患者均符合尺橈骨雙骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為外傷性骨折，排除了病理性骨折及其他身心疾患患者。兩組術(shù)后護理干預(yù)在同一時間段進行，兩組基線資料（性別、年齡、傷情）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護理干預(yù)方法，包括心理護理、健康教育及常規(guī)骨折康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。指導(dǎo)內(nèi)容包括：抬高患側(cè)肢體，練習(xí)握拳伸指運動以促進靜脈循環(huán)；指導(dǎo)患者進行吊臂曲肘活動防止關(guān)節(jié)粘連和肌肉攣縮。觀察組在此基礎(chǔ)上采用康復(fù)訓(xùn)練護理，具體方法為[2]：（1）在患者臥床過程中向患者指導(dǎo)關(guān)于腕、肘關(guān)節(jié)等部位的康復(fù)訓(xùn)練，便于有效增加患者的關(guān)節(jié)活動范圍，進行主動式運動。在實際訓(xùn)練過程中，受傷側(cè)的前臂要動作輕緩，并逐漸將其進行旋轉(zhuǎn)，從小范圍開始逐漸延伸至其他關(guān)節(jié)的用力性抗阻運動。將患肢肘及腕關(guān)節(jié)活動的范圍增加，循序漸進，進行被動式訓(xùn)練，在此過程中可采取相關(guān)器械來輔助患者的訓(xùn)練，并進行患肢抗阻運動，應(yīng)注意每天堅持訓(xùn)練，并盡可能延長每個練習(xí)動作維持的時長。在訓(xùn)練過程中要給予患者充分的肯定和鼓勵，調(diào)動其積極性。機能刺激：指導(dǎo)患者接觸不同溫度、濕度以及硬度的物體，以便不斷刺激其感官機能。在對機體進行刺激性訓(xùn)練的同時，還要進行手指精細(xì)活動和手部肌力訓(xùn)練，如撿拾豆子和捏橡皮泥等活動訓(xùn)練。此外，在骨折中、后期，還指導(dǎo)患者進行摩肩旋轉(zhuǎn)動作訓(xùn)練[3]，以輔助患肢的肩關(guān)節(jié)做前、后、內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)活動，防止肩關(guān)節(jié)囊粘連。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、前臂旋前/后、腕背伸、腕掌曲恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]治愈：骨折愈合，對位較為理想，功能完全或者基本得以恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折愈合，對位尚可，且功能恢復(fù)比較理想；未愈：患者功能未能恢復(fù)，甚至病情有加重的趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對照組治愈9例，好轉(zhuǎn)13例，未愈8例，總有效率73.33%（22/30）。觀察組治愈13例，好轉(zhuǎn)14例，未愈3例，總有效率90.00%（27/30）。觀察組治療效果優(yōu)于對照組（χ2=11.43 P＜0.01）。

2.2 兩組患者前臂功能恢復(fù)情況（表1）。

表1 對照組與觀察組前臂功能恢復(fù)情況比較（度，x±s）

經(jīng)t檢驗，觀察組前臂旋后、腕背伸、腕掌曲角度均顯著大于對照組（P＜0.05），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，前臂旋前角度無差異（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照組有5例發(fā)生并發(fā)癥（包括延期愈合1例、橈神經(jīng)麻痹1例、關(guān)節(jié)粘連1例、前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙2例），總發(fā)生率為16.67%（5/30）；觀察組2例發(fā)生并發(fā)癥（包括前臂旋轉(zhuǎn)功能障礙1例、橈神經(jīng)麻痹1例），總發(fā)生率為6.67%（2/30）。兩組比較P=0.161，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 1.456，P＞0.05）。

3 討論

尺橈骨雙骨折臨床中較為常見，術(shù)后進行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進血液循環(huán)，增加靜脈和淋巴回流，減輕患肢水腫；防止肌肉萎縮，增加患肢肌力；減少粘連，增加關(guān)節(jié)活動度。在對患者的治療過程中，首先要進行正確地復(fù)位及有效固定，同時要為患者制定早期、科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)護理計劃并加以實施。由于患者的前臂解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，上端有肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)及橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)等組織結(jié)構(gòu)。故而，對患者實施康復(fù)訓(xùn)練護理的原則應(yīng)堅持以“主動訓(xùn)練為主，被動訓(xùn)練為輔”，應(yīng)保證訓(xùn)練活動的循序漸進性，活動的范圍也應(yīng)由小到大，運動時用力不宜過猛，避免使患者感到過度的疲勞，訓(xùn)練的程序也應(yīng)按照患者的個體性差異加以篩選，以制定針對性強的訓(xùn)練方案。因此，加強對患者的康復(fù)訓(xùn)練護理顯得尤為重要[5,6]。本觀察結(jié)果顯示，術(shù)后進行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，可以促進患者的功能恢復(fù)，提高治療效果，同時，盡管增加了康復(fù)訓(xùn)練強度，但并沒有增加并發(fā)癥的發(fā)生，安全性提高。

〔1〕李艷容.康復(fù)訓(xùn)練護理對尺橈骨雙骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2012，18（23）：3494-3496.

〔2〕邱沈虹,黎慶衛(wèi),張宏寧，等.分期功能鍛煉對橈尺骨干雙骨折患者療效的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2012,11(4)∶31-33.

〔3〕周文娟，劉義蘭，胡德英.新編骨科康復(fù)護理指南[M].湖北：華中科技大學(xué)出版社，2013∶23.

〔4〕劉艷萍.早期康復(fù)訓(xùn)練護理對尺橈骨雙骨折患者前臂功能恢復(fù)的影響[J].右江醫(yī)學(xué),2011,39(1)∶31-33.

〔5〕王淑平，楊志敏，王建華.11例復(fù)雜肩胛骨及周圍骨折手術(shù)前后的護理[J].天津護理，2012,20(2)：84-85.

〔6〕李麗.創(chuàng)傷病房健康教育的影響因素及對策[J].天津護理，2012,20(3)：195-197.

（2014-06-12收稿，2014-09-25修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.017

1006-9143（2104）06-0504-02

陸娜（1977-），女，護師，護士長，本科